時(shí)間過(guò)得真快呵！轉(zhuǎn)眼間以我名字冠名的疑難感染病和發(fā)熱病例精選與臨床思維系列叢書每年一本已到出版第6本了。在新書出版前總要寫前言，今年應(yīng)該寫點(diǎn)什么呢？特別是本系列書與讀者見(jiàn)面后，不少臨床醫(yī)生來(lái)電或來(lái)信反映從書中獲益，啟發(fā)和解決了不少臨床工作中的難題。更有甚者，某些醫(yī)院感染科或ICU科室，將本書中案例作為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的資料，每周一例，先不公示結(jié)果，討論后解謎。作為本書的作者，獲悉后，頗為欣喜，我們深深感謝廣大讀者的支持與鼓勵(lì)。

我曾在本書首冊(cè)前言中寫過(guò)，內(nèi)科臨床工作千頭萬(wàn)緒最終回歸到最基本的初始臨床日常工作還是視、觸、叩、聽(tīng)，對(duì)病史仔細(xì)詢問(wèn)，與患者充分交流，并做好詳盡的體格檢查，有時(shí)候病史中的線索，體檢中一個(gè)不尋常的發(fā)現(xiàn)，就導(dǎo)出了診斷的思路。在此書出版后，一些年青醫(yī)生告訴我，他（她）在急診時(shí)遇到發(fā)熱待查病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)了瞼結(jié)膜上散在的瘀點(diǎn)，大膽地疑為感染性心內(nèi)膜炎，果不出所料，入院一系列檢查證實(shí)了他的判斷，病人也因而及早獲得了針對(duì)性治療，免除了手術(shù)的痛苦；也有年輕醫(yī)生告知，他在發(fā)熱病人體檢中在眉間或指端甲床發(fā)現(xiàn)一些特殊皮疹，為及早診斷為結(jié)締組織血管性疾病奠定了基礎(chǔ)；另有醫(yī)生告訴我，他在詢問(wèn)病史時(shí)獲得一條重要流行病學(xué)的線索，追源問(wèn)根，快刀斬亂麻似地厘清了診斷的思路。恕我不一一枚舉，每每我在聽(tīng)到這些訊息時(shí)，甚感寬慰我強(qiáng)調(diào)重視病史詢問(wèn)、詳盡體檢作為臨床疾病診斷的第一步并沒(méi)有過(guò)時(shí)。然而在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，特別是互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)的進(jìn)展深刻地改變了人類的生活方式，我們又應(yīng)該做些什么呢？

就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)看，從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展是必然的趨勢(shì)。臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)新的診斷技術(shù)、新的治療方法與藥物的問(wèn)世，大大拓展了臨床醫(yī)生的視野，極大地提高了臨床醫(yī)師的診療水平。誠(chéng)如CT、B超、血管造影、MRI、PET-CT等先進(jìn)儀器的普遍應(yīng)用，常使病者在出現(xiàn)臨床癥狀前就已被識(shí)別是何種疾病了，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療起了不可替代的作用，大大改觀病者的預(yù)后。又如Film-Array、GeneXpert等分子診斷技術(shù)的成熟，已使病毒性肺炎、肺外結(jié)核等原先多依賴經(jīng)驗(yàn)治療的病原確診成為可能�？此坪�(jiǎn)單的血清IgG4、IgD檢測(cè)在發(fā)熱性疾病的診斷中有時(shí)可一錘定音，而且弄清了以前不被認(rèn)識(shí)的疾病，擴(kuò)大了診斷發(fā)熱性疾病的疾病譜。某些新藥的出現(xiàn)可以達(dá)到在醫(yī)學(xué)史上清除某種疾病的可能，抗病毒的小分子藥物（DAA）的出現(xiàn)改變了慢性丙型肝炎難以清除的歷史就是一個(gè)具里程碑式的實(shí)例。因此在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的當(dāng)今，臨床醫(yī)學(xué)的本身也包括了近年來(lái)新診斷技術(shù)、新治療方法所帶來(lái)的惠益，絕不能偏廢，應(yīng)予充分的重視。

但是臨床實(shí)踐又是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，在臨床上常會(huì)遇到一個(gè)病人的住院過(guò)程中多項(xiàng)輔助檢查并不完全吻合，同一個(gè)臟器CT、MRI、B超的結(jié)果可以大相徑庭；甚至于作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)的病理檢查結(jié)果與臨床情況可以不相符；病原學(xué)的檢查結(jié)果以及已作針對(duì)性治療療效并不理想，此等情況在本書具體病例中每每見(jiàn)到。因此我認(rèn)為病史線索也好，體檢發(fā)現(xiàn)也好，輔助檢查的結(jié)論也好，是否與疾病存在因果關(guān)系，有賴于醫(yī)生嚴(yán)密的分析推斷，有賴于對(duì)病人病情細(xì)致的觀察求證，那就是以人為本，直接觀察，客觀分析，認(rèn)真求證，以求獲得一個(gè)正確的疾病診斷。

今年本書又收集了近30例疑難病例，包括了植入假體感染、動(dòng)物源性感染和有趣的少見(jiàn)病原體感染病例，又收入了疑難發(fā)熱性疾病和肝臟疾病。有些病種可能前幾本書出現(xiàn)過(guò)，雖然是同種疾病，但并非千篇一律，不同作者的不同思路、視角，也可能會(huì)給讀者帶來(lái)新的品味。

本冊(cè)的主編除翁心華教授、張文宏教授外，這次又增加陳澍教授。陳澍教授二十余年來(lái)搜集了不少疑難的臨床病例，他不僅具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與解決疑難病例的技巧，而且平日臨床教學(xué)工作中重視醫(yī)學(xué)生、低年醫(yī)生、進(jìn)修生診斷思路的培訓(xùn)，書中也傾注了他個(gè)人的心血，是難能可貴的。

本書的病例都是在近一年的臨床工作中收集整理的，由于時(shí)間原因，部分病例資料仍稍欠完整，文字的疏漏錯(cuò)誤之處更是在所難免，衷心希望廣大讀者批評(píng)指正。