臨床表征中去尋找診斷線索,并作出正確診斷和治療,對(duì)患者的生命安全至關(guān)重要。鑒于此,本書精心整理了
22例疑難發(fā)熱性疾病病例,包括少見(jiàn)病原體的感染、罕見(jiàn)部位的感染、血管炎、惡性腫瘤等疾病的診療過(guò)程,期望通過(guò)臨床上這些疑難發(fā)熱性疾病病例分析,使讀者獲得裨益,為更多的發(fā)熱患者爭(zhēng)取生存時(shí)間。同時(shí),也期望讀者通過(guò)汲取病例診治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),提高臨床醫(yī)師去偽存真、臨床思維和決策能力。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床中應(yīng)用先進(jìn)儀器和技術(shù),如正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)、宏基因組二代測(cè)序(mNGS)等在發(fā)熱待查中的應(yīng)用,將一部分發(fā)熱性疾病的病因化繁為簡(jiǎn)。編者團(tuán)隊(duì)診療的一些血管炎、隱匿性腫瘤、隱匿性感染灶,常通過(guò)PET-CT的檢查終得以診斷;一些罕見(jiàn)病原微生物感染、立克次體感染、病毒感染,甚至一些血液腫瘤等通過(guò)mNGS終確診。我們不反對(duì)在臨床上充分應(yīng)用先進(jìn)儀器,但我們不提倡以儀器為中心的診療過(guò)程。疾病的診斷,仍然離不開細(xì)致詢問(wèn)病史、仔細(xì)查體和常規(guī)檢查后的分析判斷。每一種疾病均有其共性和特性,通過(guò)不斷積累,抽絲剝繭、有的放矢,終達(dá)到精準(zhǔn)診斷和治療疾病的目的,臨床醫(yī)師的診斷、治療能力也會(huì)因此提升。
主編簡(jiǎn)介1
陳琳 主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,現(xiàn)任寧波市第二醫(yī)院感染內(nèi)科科主任、院感管理科科長(zhǎng)。兼任:國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染預(yù)防與控制委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)感染管理質(zhì)量控制分會(huì)常務(wù)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)分會(huì)副主任委員、浙江省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員、浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)消毒專業(yè)委員會(huì)副主任委員、浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會(huì)副主任委員、寧波市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)感染病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)微生物與免疫學(xué)分會(huì)主任委員、寧波市院感管理質(zhì)控中心常務(wù)副主任。
從事臨床工作近30年,擅長(zhǎng)疑難發(fā)熱疾病、疑難感染的診治,在復(fù)雜性細(xì)菌真菌感染、發(fā)熱待查、抗菌藥物的合理使用和管理、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制方面有較深的造詣。
主持和參與科研項(xiàng)目12項(xiàng)。獲得浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng);浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技三等獎(jiǎng)2項(xiàng);寧波市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng);已發(fā)表專業(yè)論文50余篇。曾獲浙江省醫(yī)政工作先進(jìn)個(gè)人、寧波市衛(wèi)生應(yīng)急先進(jìn)個(gè)人、寧波醫(yī)學(xué)會(huì)優(yōu)秀學(xué)會(huì)工作者、寧波市抗疫先鋒等稱號(hào)。寧波市第十五屆、第十六屆政協(xié)委員。
主編簡(jiǎn)介2
顧吉娜 現(xiàn)任寧波市第二醫(yī)院感染內(nèi)科副主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,寧波市衛(wèi)生健康青年技術(shù)骨干。兼任:浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌感染與耐藥防治分會(huì)常務(wù)委員,浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)分會(huì)青年委員,浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)青年委員,寧波市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲病專業(yè)委員會(huì)副主任委員,寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)微生物與免疫學(xué)分會(huì)委員、秘書,寧波市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)感染病專業(yè)委員會(huì)委員,寧波市生物學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)真菌專業(yè)委員會(huì)委員。
多年來(lái)致力于疑難發(fā)熱、疑難感染等疾病的診療工作,多次在全國(guó)、省市級(jí)別會(huì)議中作報(bào)告,取得了同行的一致好評(píng)。2019年獲得全國(guó)卓越感控追夢(mèng)之星稱號(hào)和寧波市第二醫(yī)院人民滿意醫(yī)師稱號(hào)。2020年獲得浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)分會(huì)微免學(xué)術(shù)新星稱號(hào)。2021年獲得醫(yī)學(xué)慕課承辦的斯家診探季全國(guó)總冠軍和寧波市第二醫(yī)院華美服務(wù)之星稱號(hào)。2022年在浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)上,獲得MDT案例獎(jiǎng)項(xiàng)。先后主持、參與多項(xiàng)省市級(jí)醫(yī)學(xué)科研課題,以作者發(fā)表多篇SCI收錄論文和國(guó)內(nèi)核心期刊論文。
主編簡(jiǎn)介3
蔡挺 主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,現(xiàn)任寧波市第二醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波生命與健康產(chǎn)業(yè)研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、寧波市國(guó)科大臨床教學(xué)中心主任、浙江省消化系統(tǒng)腫瘤診治及研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、寧波市腫瘤分子生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、寧波市消化系統(tǒng)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、寧波市人類生物樣本庫(kù)主任。
獲評(píng)2020年全國(guó)優(yōu)秀醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)、浙江省擔(dān)當(dāng)作為好干部、寧波市領(lǐng)軍人才、浙江省新世紀(jì)151人才工程第三層次人員、浙江省優(yōu)秀院長(zhǎng)、省級(jí)青年崗位能手、寧波市4321人才工程第二層次人員、寧波市十大杰出青年、優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、寧波市有突出貢獻(xiàn)專家、寧波市優(yōu)秀科技工作者等稱號(hào)與獎(jiǎng)項(xiàng)。
主持省市級(jí)課題19項(xiàng)。近年發(fā)表SCI收錄論文24篇,其他論文54篇。申請(qǐng)專利10項(xiàng)。出版著作6部。獲浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)4項(xiàng)、寧波市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng),其他獎(jiǎng)勵(lì)5項(xiàng)。
目 錄
病例1 以發(fā)熱伴嘔吐為表現(xiàn)的感染性靜脈竇血栓一例1
病例2 以發(fā)熱、皮疹為表現(xiàn)的成人Still病一例9
病例3 以旅行歸來(lái)后發(fā)熱、肺炎為表現(xiàn)的皮肌炎一例20
病例4 以發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大為典型表現(xiàn)的傳染性單核細(xì)胞增多癥
一例30
病例5 以發(fā)熱、心臟贅生物為表現(xiàn)的白塞綜合征一例37
病例6 以多發(fā)性肝膿腫為表現(xiàn)的壞死梭桿菌感染一例46
病例7 以類似惡性淋巴瘤為臨床表現(xiàn)的壞死性淋巴結(jié)炎一例56
病例8 以發(fā)熱待查、低顱壓為表現(xiàn)的隱球菌腦膜腦炎一例67
病例9 以發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高為表現(xiàn)的貓?jiān)榱⒖舜误w顱內(nèi)感染一例77
病例10 以低熱待查為主要表現(xiàn)的變應(yīng)性支氣管肺曲霉病一例86
病例11 以肺部多發(fā)空洞為表現(xiàn)的諾卡菌感染一例96
病例12 以發(fā)熱、腹痛為主要表現(xiàn)的阿米巴肝膿腫一例104
病例13 以發(fā)熱、皮疹、咽痛、淋巴結(jié)腫大為表現(xiàn)的淋巴瘤一例112
病例14 以發(fā)熱、皮疹為表現(xiàn)的中毒性表皮壞死松解癥一例126
病例15 以發(fā)熱、皮疹為典型表現(xiàn)的急性發(fā)熱性嗜中性皮病一例141
病例16 以發(fā)熱、胸悶為表現(xiàn)的結(jié)核性心包炎一例151
病例17 以發(fā)熱為初發(fā)表現(xiàn)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎一例164
病例18 以發(fā)熱待查為表現(xiàn)的布魯氏菌病一例172
病例19 以膿毒性肺栓塞為表現(xiàn)的感染性心內(nèi)膜炎一例179
病例20 以全身水腫、發(fā)熱為臨床表現(xiàn)的緩解性血清陰性對(duì)稱性
滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征一例188
病例21 以胃腸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的腎綜合征出血熱一例197
病例22 以發(fā)熱、炎癥指標(biāo)明顯升高為表現(xiàn)的巨細(xì)胞動(dòng)脈炎一例204