本書分為兩部分,理論篇系統(tǒng)梳理了中西方醫(yī)學(xué)對腫瘤認(rèn)識(shí)的發(fā)展,討論了腫瘤患者的治療需求,確定了以生活質(zhì)量為首要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和以控制為導(dǎo)向的治療目標(biāo),以及可作代表性選用的治療方法、治療技術(shù);實(shí)踐篇包含了現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的結(jié)晶現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的臨床應(yīng)用,所有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)都可以納入腫瘤綠色治療這一開放的體系之中,豐富現(xiàn)代中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵;診療過程包含了多個(gè)系統(tǒng)腫瘤在綠色治療理論指導(dǎo)下的診療思維過程,通過臨床實(shí)例展示腫瘤患者的獲益。
優(yōu)先保證生活質(zhì)量的腫瘤綠色治療模式始于對腫瘤患者生命質(zhì)量與尊嚴(yán)的尊重和愛惜,胡凱文教授及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過十幾年的臨床實(shí)踐與探索,針對惡性腫瘤發(fā)展的不同階段(急性期、慢性期和隱匿期),遵循不同治療策略(霸道王道帝道),開放性地納入包括微創(chuàng)手術(shù)、中醫(yī)藥治療、低劑量放化療、生物免疫治療等在內(nèi)的一切符合微創(chuàng)/ 無創(chuàng)、低損傷、可持續(xù)原則的治療手段,并將現(xiàn)代治療技術(shù)按其療效分寒熱、分緩急、分陰陽,賦予其中醫(yī)學(xué)基本屬性,以便將一切可選用的治療技術(shù)按照疾病的寒熱、表里、虛實(shí)、進(jìn)退,分而論治,*終追求的是人道,是符合中國人福壽雙全生命觀的有效生命(保證生活質(zhì)量)的延長。
全書既有中醫(yī)的整體觀,有著把腫瘤當(dāng)成一個(gè)新的生命、人體內(nèi)的另一個(gè)人來對待的創(chuàng)新診治思維(腫瘤治療之路,更像是醫(yī)生和患者在一起學(xué)習(xí)與腫瘤君的相處之道);又貫徹了過猶不及的中國哲學(xué)思想,形成了對惡性腫瘤是控制而非根治、微者逆之,甚者從之、大毒治病,十去其六、大積大聚,衰其大半而止的中國醫(yī)學(xué)慢病控制思想;同時(shí)通過大量病例展現(xiàn)了綜合運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)辯證理論和傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)與現(xiàn)代診療技術(shù)的開放的不斷發(fā)展的腫瘤綠色治療學(xué)體系。
此書值得所有腫瘤相關(guān)專業(yè)醫(yī)者閱讀,無論中西醫(yī),無論醫(yī)護(hù)教研,相信大家都會(huì)有所收益。
2003 年,北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院建院不久,我們的老師、德高望重的大外科主任王堯華教授被診斷出晚期肺癌。畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)、手持柳葉刀救人無數(shù)的老教授面對自己的病情猶豫了,中分化腺癌、腫瘤包繞胸主動(dòng)脈三分之二以上、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸腔積液,情況很不樂觀。老教授昔日的同學(xué)有不少醫(yī)學(xué)大家,他們自發(fā)組成專家組,對病情進(jìn)行了反復(fù)討論分析,最終還是認(rèn)為能做的事情不多,預(yù)計(jì)生存時(shí)間只有3 個(gè)月。我們醫(yī)院也高度重視老教授的治療,專門成立了醫(yī)療小組,當(dāng)然,我們小組成員多是老教授的學(xué)生和晚輩。在和我們交流治療方案的時(shí)候,做了一輩子醫(yī)生的老教授考慮再三,還是希望能采用溫和一點(diǎn)的治療方式、在盡量少遭罪的前提下延長生命。為了控制癥狀,經(jīng)過精密的手術(shù)設(shè)計(jì),我們采用微創(chuàng)冷凍消融的方法將胸主動(dòng)脈旁的瘤灶凍掉了一大部分。盡管病灶有殘留,局部癥狀還是得到了明顯緩解,之后我們一直用中藥來解決殘余癥狀、改善體質(zhì)。此后3 年,病情一直很平穩(wěn),直至復(fù)查發(fā)現(xiàn)局部病灶略有進(jìn)展,我們又進(jìn)行了一次同樣溫和的部分放療。沒想到,這些溫和的治療最終為他贏得了7 年有質(zhì)量的生活。逐漸,類似的沒想到還不少。我們最初都按照臨床指南給予患者標(biāo)準(zhǔn)治療建議,但有些患者出于各方面原因(如老齡、體質(zhì)差、畏懼外科手術(shù)或放化療等)拒絕了我們的建議,要求選用更溫和的治療。一開始,我們并不贊成,但我們必須尊重患者的選擇。沒想到,就像這位老教授一樣,溫和的治療給我們帶來了很多意外驚喜。說實(shí)話,這樣的情況反直覺。我們不但不清楚為什么會(huì)有這樣的效果,而且發(fā)現(xiàn)這也和我們堅(jiān)信多年的治療理念背道而馳。事實(shí)擺在眼前,就是難以解釋。實(shí)際上,中醫(yī)學(xué)奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提到過,大毒治病,十去其六大積大聚,衰其大半而止,也就是說,治療疾病既要講法,還要講度。很多醫(yī)生都讀過這些經(jīng)典,抱著將信將疑的態(tài)度,包括我們。治療失法,自然不能取效;但以去其大半為限、過則失度的觀點(diǎn)著實(shí)讓我們心慌。我們尊重兩千年前的先祖智慧,但這些確實(shí)有效嗎?能用來指導(dǎo)今天的腫瘤治療嗎?我們真的很懷疑?墒,腫瘤患者不管這么多,越來越多的患者來我們這兒,主動(dòng)要求選擇這種微創(chuàng)手術(shù) 中醫(yī)藥的非標(biāo)準(zhǔn)治療,還管這種低損傷、可持續(xù)的抗癌治療叫作綠色治療。就這樣被推著趕著,這個(gè)很不標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤治療新模式腫瘤綠色治療模式,就在病患的一片倒逼中逐漸形成了。以臨床指南為準(zhǔn)則的腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療在這十多年的發(fā)展中不斷更新、成效斐然,但對于不少不適用標(biāo)準(zhǔn)模式的患者,這種優(yōu)先保證生活質(zhì)量的非標(biāo)準(zhǔn)模式倒成了第一選擇。我想說,沒人知道我們心中有多忐忑。盡管我們不斷在開展新的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究,嘗試著理解為什么對于癌癥,有時(shí)追求控制倒比根治更好,有時(shí)又不是這樣。不得不說,其實(shí)我們對各種腫瘤的行為模式至今也知之不多,很多時(shí)候,我們甚至隱約覺得,得把腫瘤當(dāng)成一個(gè)新的生命、人體內(nèi)的另一個(gè)人來對待。腫瘤治療之路,更像是醫(yī)生和患者在一起學(xué)習(xí)與腫瘤君的相處之道。不能適用標(biāo)準(zhǔn)治療模式的病患主要是老齡患者,他們大多體質(zhì)差、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜,按照傳統(tǒng)治療,風(fēng)險(xiǎn)不抵獲益。隨著我國人口結(jié)構(gòu)逐漸老齡化,這個(gè)群體會(huì)越來越龐大,最需要我們拿出適宜的方法;而綠色治療模式在先前的被動(dòng)嘗試中,恰巧又與大部分老年患者的需求高度契合。這么一來,我們就決定變被動(dòng)為主動(dòng),主動(dòng)為適合的老年腫瘤病人提供綠色治療的選擇。我們認(rèn)為,評價(jià)癌癥治療療效,生存期不是金指標(biāo),生命質(zhì)量比單純的生存期長短更重要;延長有質(zhì)量可言的有效生命才符合中國人福壽雙全的生命觀,這也是我們這一體系的終極治療目標(biāo)。我們認(rèn)為,癌癥是一大類包含急性期的慢性疾病,是以局部矛盾為突出表現(xiàn)的全身性疾病;相應(yīng)地,我們以過猶不及的中國哲學(xué)思想,控制而非根治、微者逆之,甚者從之、大毒治病,十去其六、大積大聚,衰其大半而止的中國醫(yī)學(xué)慢病控制思想為總體治療原則。我們將惡性腫瘤按其行為特征及引發(fā)效應(yīng)的變化速度和程度(病勢)分為三期:急性期、慢性期和隱匿期。急性期局部病灶快速進(jìn)展,整體狀況迅速惡化,受累癥狀明顯突出;慢性期局部病灶基本穩(wěn)定或變化緩慢,整體狀況相對平穩(wěn),受累癥狀尚存;隱匿期基本無明顯不適癥狀,可以有穩(wěn)定或變化極緩慢的病灶存在。相應(yīng)地,治療方法依據(jù)分期而有不同:在急性期,針對快速進(jìn)展的局部病灶,治療策略當(dāng)以殺伐有力的霸道為主,治療方法可選用冷熱消融、血管介入等或可稱作現(xiàn)代九針的微創(chuàng)治療技術(shù),給局部病灶以快速有效打擊,使腫瘤由急性進(jìn)展?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)入慢性穩(wěn)定狀態(tài),逆轉(zhuǎn)病勢;在慢性期,針對各種殘留癥狀,治療策略當(dāng)以和緩仁厚的王道為主,辨證施治,治療技術(shù)可選用中醫(yī)中藥、低劑量放化療等,以逐漸解除不適癥狀、喚起機(jī)體的生生之力;及至已無明顯不適的隱匿期,治療策略當(dāng)以制衡有術(shù)的帝道為主,治療方法可采用中醫(yī)藥、生物免疫治療等技術(shù)手段,以改變患者的癌體質(zhì)、癌環(huán)境,以求內(nèi)外平和、亂無始生。通過以上三階段的治療,我們最終追求的是人道,是符合中國人福壽雙全生命觀的有效生命的延長。在腫瘤綠色治療學(xué)體系中,我們開放性地納入包括微創(chuàng)手術(shù)、中醫(yī)藥治療、低劑量放化療、生物免疫治療等在內(nèi)的一切符合微創(chuàng)/ 無創(chuàng)、低損傷、可持續(xù)原則的治療手段,并將現(xiàn)代治療技術(shù)按其療效分寒熱、分緩急、分陰陽,賦予其中醫(yī)學(xué)基本屬性,以便將一切可選用的治療技術(shù)按照疾病的寒熱、表里、虛實(shí)、進(jìn)退,分而論治。十三年,彈指一揮間。我們有心得、有感悟、有汗水、有教訓(xùn)。腫瘤綠色治療體系在實(shí)踐中逐步發(fā)展,越來越多的腫瘤患者及同道給予認(rèn)可和肯定,我們的協(xié)作伙伴也逐漸擴(kuò)展到全國各個(gè)省市。2014 年,由北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院牽頭,清華大學(xué)、中國科學(xué)院理化技術(shù)研究所、河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、海捷亞(北京)醫(yī)療器械有限公司、北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司、華潤三九醫(yī)藥股份有限公司共同發(fā)起,全國60 多家三級(jí)醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)加入的北京綠色醫(yī)療新技術(shù)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟正式成立,為進(jìn)一步探索創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療模式創(chuàng)新搭建了政、產(chǎn)、學(xué)、研、用相結(jié)合的一體化平臺(tái)。在這些年的摸索中,我們深感一己之力智識(shí)微薄,所以,我們想把這十幾年的有限經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)做個(gè)總結(jié),呈現(xiàn)給同道、呈現(xiàn)給患者,以期得到大家的真知灼見。本書分為兩部分,理論篇系統(tǒng)梳理了中西方醫(yī)學(xué)對腫瘤認(rèn)識(shí)的發(fā)展,討論了腫瘤患者的治療需求,確定了以生活質(zhì)量為首要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和以控制為導(dǎo)向的治療目標(biāo),以及可作代表性選用的治療方法、治療技術(shù);實(shí)踐篇包含了現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的結(jié)晶現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的臨床應(yīng)用,所有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)都可以納入腫瘤綠色治療這一開放的體系之中,豐富現(xiàn)代中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵;診療過程包含了多個(gè)系統(tǒng)腫瘤在綠色治療理論指導(dǎo)下的診療思維過程,通過臨床實(shí)例展示腫瘤患者的獲益。在此,我要感謝我的團(tuán)隊(duì),感謝曹陽、左明煥、何秀蘭、喬占兵、孫韜、李泉旺、王芬、肖俐、姜敏、劉傳波、田楨、周天、邢姝琴、張可睿、周琴、朱曉丹等我的同事和學(xué)生們,沒有你們的辛勤付出,就無法建立起國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?,教育部211工程重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科,北京中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所、北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療協(xié)同創(chuàng)新中心。感謝每一位團(tuán)隊(duì)成員的另一半,是這些模范先生模范太太的全力支持,才讓我們走到今天。我還要感謝與我們并肩作戰(zhàn)的協(xié)作伙伴們,沒有你們的熱情與投入,就沒有北京綠色醫(yī)療新技術(shù)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟,更沒有今天所取得的成績。我更要感謝每一位信任我們的患者,感謝每一位質(zhì)疑過、贊許過、正在和我們并肩作戰(zhàn)的同道,正是因?yàn)檫@股合力,才有了今天幾乎輻射全國各省的腫瘤綠色治療體系。探索的過程就是進(jìn)步的開始,我們希望這本書能夠拋磚引玉,為打造中國醫(yī)學(xué)品牌、為中國醫(yī)學(xué)彎道超車做出一點(diǎn)點(diǎn)貢獻(xiàn)。再次感謝您的關(guān)注!
胡凱文,教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,博士后合作導(dǎo)師。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院副院長,北京中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所負(fù)責(zé)人。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)副主任委員,北京綠色醫(yī)療新技術(shù)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟理事長,北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療協(xié)同創(chuàng)新中心負(fù)責(zé)人,國家衛(wèi)生計(jì)生委《腫瘤消融治療技術(shù)管理規(guī)范》起草專家,《中華腫瘤雜志》《中華中醫(yī)藥雜志》審稿人。
首創(chuàng)腫瘤綠色治療新模式,建立微創(chuàng)手術(shù)、中醫(yī)中藥、生物治療相結(jié)合的腫瘤治療新體系,為年老體弱、不適于手術(shù)的患者以及放化療失敗的患者提供了腫瘤治療的新選擇。
上篇 理論篇第一章 歷史:我們所認(rèn)識(shí)的腫瘤一、腫瘤的存在比人類更久遠(yuǎn)二、人類對腫瘤的認(rèn)識(shí)在不斷進(jìn)展三、癌癥患者需要什么樣的治療
第二章 思考:換個(gè)角度看癌癥一、癌是什么二、癌的特點(diǎn)三、癌對機(jī)體的影響
第三章 新模式:腫瘤綠色治療體系一、腫瘤綠色治療概念的提出二、腫瘤綠色治療體系的主要服務(wù)對象和治療目標(biāo)三、腫瘤綠色治療體系的治療原則四、腫瘤綠色治療體系的綱領(lǐng)式辨證法和病勢分期論治法五、腫瘤綠色治療體系中技術(shù)體系的特點(diǎn)
第四章 腫瘤綠色治療體系中的中醫(yī)外治技術(shù)一、外治辨證二、外治原則三、外治技術(shù)在腫瘤治療中的應(yīng)用
第五章 腫瘤綠色治療體系中的微創(chuàng)外科診療技術(shù)一、物理消融技術(shù)二、血管介入技術(shù)三、藥物局部灌注技術(shù)四、經(jīng)皮肝穿膽道引流技術(shù)五、微創(chuàng)治療技術(shù)的實(shí)施前提經(jīng)皮穿刺技術(shù)
第六章 腫瘤綠色治療體系中的中醫(yī)內(nèi)科治療一、癌癥中醫(yī)內(nèi)科治療的常用治法二、癌癥治療中特色中藥的應(yīng)用三、抗腫瘤中成藥的選用要點(diǎn)
下篇 實(shí)踐篇第七章 腫瘤綠色治療綜合病案一、肺癌綠色治療病案二、乳腺癌綠色治療病案三、結(jié)腸癌綠色治療病案四、肝癌綠色治療病案五、胰腺癌綠色治療病案六、食管癌綠色治療病案七、腎癌綠色治療病案八、膀胱癌綠色治療病案九、口底癌綠色治療病案十、腦瘤綠色治療病案十一、肉瘤綠色治療病案十二、多原發(fā)癌治療病案
第八章 治療相關(guān)性不良反應(yīng)及癌癥相關(guān)癥狀的綠色治療一、術(shù)后胃腸道功能紊亂二、化療相關(guān)性嘔吐三、化療所致手足綜合征四、EGFR-TKI 類靶向藥物相關(guān)性皮膚不良反應(yīng)五、惡性胸腹腔積液(附:惡性心包積液病案)