總報(bào)告
　　—、引言
　　(一)健康與“健康四川2020”戰(zhàn)略
　　1.健康與健康定義
　　健康是人類生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，健康水平的提升是一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)文明進(jìn)步的重要體現(xiàn)，為維護(hù)自身健康尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是每一個(gè)公民的權(quán)利，國(guó)家和社會(huì)有責(zé)任發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)以保障人民健康。世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅是沒有疾病或體弱，而且是生理、心理和社會(huì)生活的良好狀態(tài)”，為實(shí)現(xiàn)這一整體觀的健康目標(biāo)，需要政府、社會(huì)各界和全體居民的共同努力。
　　2.健康四川220與小康社會(huì)的關(guān)系
　　2020年是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)年，在這一時(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)將持續(xù)健康發(fā)展，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值和城鄉(xiāng)居民人均收人比2010年翻一番。如何構(gòu)建與小康社會(huì)相適應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)一步提高人民群眾健康水平，是今后一個(gè)時(shí)期內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展必須面對(duì)的問題。具體包括:衛(wèi)生服務(wù)體進(jìn)國(guó)業(yè)、城、和業(yè)現(xiàn)的發(fā)展進(jìn)程）衛(wèi)生服務(wù)供給如何滿足醫(yī)療保障全覆蓋、人均收人翻一番、中等收人群體為主體條件下的社會(huì)人群的健康需求）如何建立與未來人口結(jié)構(gòu)變化相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)模式）如何構(gòu)建與公民文明素質(zhì)和社會(huì)文明程度相適應(yīng)的健康文明）總的說來，就是我們將如何打造一個(gè)與小康社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)風(fēng)貌相適應(yīng)的全民健康衛(wèi)生發(fā)展模式’
　　3.政府在保障全民健康中的責(zé)任
　　自20世紀(jì)80年代以來，衛(wèi)生工作與人群健康問題越來越受到世界各國(guó)政府的關(guān)注，衛(wèi)生工作在政府工作中的地位不斷提升。在美國(guó)，從卡特政府時(shí)期開始，歷屆美國(guó)總統(tǒng)都把改進(jìn)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃作為自己競(jìng)選綱領(lǐng)和執(zhí)政目標(biāo)之一，現(xiàn)任美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬提出在美國(guó)實(shí)施全民醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。2000年7月，英國(guó)首相布萊爾親自主持發(fā)布了“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系”現(xiàn)代化改革5年計(jì)劃，對(duì)NHS(國(guó)家健康制度）的財(cái)政投人以每年近7.4.的速度增長(zhǎng)，使英國(guó)成為歐洲衛(wèi)生投人最高的國(guó)家之一。相應(yīng)的，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生工作巳經(jīng)跳出行業(yè)或部門管理事務(wù)的范圍，逐步成為總統(tǒng)或首相案頭的提案和重要議題。
　　政府在保障全民健康中的責(zé)任主要表現(xiàn)為以下方面：一是從初級(jí)衛(wèi)生保健到衛(wèi)生政策促進(jìn)。1985年世界衛(wèi)生組織召開了阿拉木圖會(huì)議，首次確定了2000年實(shí)現(xiàn)人人健康目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的策略是初級(jí)衛(wèi)生保健，全球有135個(gè)國(guó)家承諾了這一目標(biāo)。盡管在目標(biāo)期限內(nèi)未能全面實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，但各國(guó)政府在推動(dòng)初級(jí)衛(wèi)生保健方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)展�？偨Y(jié)20世紀(jì)全球衛(wèi)生策略的成功與失敗，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：如果沒有強(qiáng)有力的政策保障，全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)。2004年11月，世界衛(wèi)生組織在墨西哥召開的關(guān)于衛(wèi)生研究的部長(zhǎng)級(jí)峰會(huì)上提出了一項(xiàng)重要建議，即“在循證公共衛(wèi)生和衛(wèi)生保健制度以及循證衛(wèi)生政策的基礎(chǔ)上，建立衛(wèi)生知識(shí)的傳輸機(jī)制”，確定了通過建立循證決策網(wǎng)絡(luò)，采用循證決策方法，支持衛(wèi)生政策開發(fā)的機(jī)制。2008年，世界衛(wèi)生組織在巴馬科舉行部長(zhǎng)會(huì)議，進(jìn)一步明確了衛(wèi)生研究支持衛(wèi)生政策制定的作用，確定了世界衛(wèi)生組織在衛(wèi)生研究中的作用和職責(zé)。由此可見，世界衛(wèi)生組織的工作策略巳經(jīng)由單純的服務(wù)促進(jìn)轉(zhuǎn)化為政策促進(jìn)。二是公平優(yōu)先——全球共同的主題。盡管世界各國(guó)衛(wèi)生制度呈現(xiàn)出多元化格局，追求健康公平巳經(jīng)成為各國(guó)政府發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的共同價(jià)值，只是實(shí)現(xiàn)公平的形式各有不同。以英國(guó)為代表的福利國(guó)家采取國(guó)家全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過高稅收來保障國(guó)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的公平享用。在以德國(guó)、法國(guó)為代表的歐洲國(guó)家，大多以社會(huì)保險(xiǎn)的形式來實(shí)現(xiàn)健康公平，政府以制度而不是金錢來維系社會(huì)支持系統(tǒng)。在美國(guó)，公平的焦點(diǎn)集中于弱勢(shì)群體，政府通過建立面向窮人和老人的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃來改善這些群體的醫(yī)療保健狀況，其他人群的醫(yī)療保障問題則由商業(yè)保險(xiǎn)解決。由于美國(guó)的醫(yī)療保健制度在公平性上有所欠缺，導(dǎo)致約有15%左右的美國(guó)人沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。為改變這一現(xiàn)狀，奧巴馬政府提出了建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)，力圖把效率優(yōu)先的醫(yī)療保健制度引向公平優(yōu)先制度。
　　(二)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與“健康四川2020”戰(zhàn)略
　　中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》確立了到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的總體目標(biāo)。這是制定“健康四川2020”戰(zhàn)略的基本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)�；�本醫(yī)療制度所體現(xiàn)的核心價(jià)值是基本!公平和可承受，這是制定“健康四川2020”戰(zhàn)略必須遵循的基本原則和依據(jù)�；�本醫(yī)療衛(wèi)生制度以建立和完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系為主要內(nèi)容，這也是“健康四川2020”戰(zhàn)略的主要任務(wù)�？傊�，“健康四川2020”戰(zhàn)略必須以人人健康為目標(biāo)，以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為手段，以改善居民健康條件為途徑，全面提升公民健康文明素質(zhì)。
　　(三)研究制訂“健康四川2020”戰(zhàn)略的意義
　　四川是一個(gè)西部大省，在建設(shè)小康社會(huì)的過程中四川與中國(guó)中東部地區(qū)存在較大差距。無論是城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程，還是信息化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)水平都明顯落后于中國(guó)中東部地區(qū)。目前我省城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诘谋壤�不�?0%，工業(yè)生產(chǎn)總值約為國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的50%，低于東部地區(qū)的55%和60%，人均GDP僅為東部地區(qū)的60%。在這一條件下，四川實(shí)現(xiàn)小康目標(biāo)需要追趕跨域式發(fā)展。四川人民健康事業(yè)必須緊跟四川小康社會(huì)建設(shè)步伐，立足省情，攻堅(jiān)克難，快步發(fā)展。為此，在深人分析四川衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀及其所依存的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的基礎(chǔ)上，研究制訂“健康四川2020”戰(zhàn)略，對(duì)于進(jìn)一步明確我省衛(wèi)生發(fā)展遠(yuǎn)期目標(biāo)，弄清未來7年衛(wèi)生發(fā)展路徑，確保衛(wèi)生發(fā)展與城、業(yè)、業(yè)現(xiàn)，與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，與小康社會(huì)建設(shè)相適應(yīng)，具有重要意義。
　　“健康四川2020”戰(zhàn)略以構(gòu)建適應(yīng)于小康社會(huì)要求的健康服務(wù)體系為目標(biāo)，堅(jiān)持衛(wèi)生發(fā)展水平和規(guī)模適應(yīng)于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化，體系建設(shè)和資源配置適應(yīng)于城鎮(zhèn)化工業(yè)化發(fā)展要求）以居民健康作為行動(dòng)計(jì)劃核心，樹立需求導(dǎo)向的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展理念，重視居民在維護(hù)健康方面的主動(dòng)性和能動(dòng)性，把健康文明納人社會(huì)文明和道德文明建設(shè)范疇）以人的發(fā)展作為今后衛(wèi)生發(fā)展主旋律，建立規(guī)范的相對(duì)統(tǒng)一的人才成長(zhǎng)機(jī)制，促進(jìn)合格衛(wèi)生隊(duì)伍和優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源發(fā)展）以結(jié)構(gòu)調(diào)整作為今后衛(wèi)生發(fā)展的主要任務(wù)，解決好資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，需求結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生費(fèi)用結(jié)構(gòu)調(diào)整，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展，跨越式發(fā)展。
　　二、機(jī)遇與挑戰(zhàn)
　　(一)機(jī)遇
　　1.全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)對(duì)群眾健康水平提出更高要求
　　黨的十八大提出了到2020年全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)，對(duì)我省衛(wèi)生發(fā)展提出了全新的課題和要求。在衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)上，我們必須向中等發(fā)達(dá)國(guó)家看齊，以滿足收人翻番、中等收人群體為主體的社會(huì)人群的健康需求）在衛(wèi)生發(fā)展模式上，我們必須致力于消除城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展二元結(jié)構(gòu)，逐步建立起城鄉(xiāng)一體，均衡發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以適應(yīng)我省城鎮(zhèn)化、工業(yè)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展。在衛(wèi)生發(fā)展理念上，我們要突破單純技術(shù)服務(wù)的觀念，隨著我國(guó)公民文化素質(zhì)和社會(huì)文明提高，加強(qiáng)公民健康文明素質(zhì)教育、提升全民健康意識(shí)，必將成為今后衛(wèi)生發(fā)展的重要內(nèi)容之一。在黨的十八大和十八屆三中全會(huì)《決定》所確定的方針的指引下，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展必將發(fā)生深刻變化，只要我們充分適應(yīng)這種變化，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展將會(huì)面臨良好機(jī)遇。
　　2.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為改善群眾健康提供了制度保障
　　隨著新一輪醫(yī)改的不斷深化，我省衛(wèi)生服務(wù)體系日益完善，醫(yī)療保障制度的保障水平不斷提升，基本藥物制度得到全面落實(shí)，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化全面推行，公立醫(yī)院改革取得突破性進(jìn)展。這些改革成果，為我省今后的衛(wèi)生發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。目前，改革進(jìn)人深水區(qū)，許多體制性！機(jī)制性矛盾日益凸顯。隨著我省醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革的全面推進(jìn)，衛(wèi)生投人將不斷增加，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系將更加合理，醫(yī)療保障制度將更加完善，衛(wèi)生法制將更加健全，這些改革成果，將為進(jìn)一步改善人群健康提供強(qiáng)有力的制度保障。
　　3.經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展為滿足人民群眾健康需求提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)
　　隨著我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民群眾多樣化的健康需求呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。居民對(duì)自身健康狀況的關(guān)注，對(duì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的向往必將催生養(yǎng)生保健服務(wù)、高水平的�？品�務(wù)、人性化的家庭服務(wù)和個(gè)性化的健康管理服務(wù)等面向健康的服務(wù)需求的產(chǎn)生。過去10年我省GDP按平均每年12.的速度增長(zhǎng)，居民人均收人以每年4.的速度增長(zhǎng)。按照黨的十八大報(bào)告中關(guān)于到“2020年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值和城鄉(xiāng)居民人均收人雙翻番”的要求，我省經(jīng)濟(jì)總量和人均收人至少按照7.!8.的速度增長(zhǎng)，衛(wèi)生行業(yè)作為第三產(chǎn)業(yè)將得到長(zhǎng)足發(fā)展，這將為居民健康需求的提升和健康需求的滿足提供良好的物質(zhì)。
　　4.醫(yī)療科技進(jìn)步為促進(jìn)國(guó)民健康水平發(fā)展提供了有力手段
　　近年來，我省醫(yī)學(xué)科技呈現(xiàn)出加速度發(fā)展。一是醫(yī)學(xué)科技成果不斷產(chǎn)生。近3年，我省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科研能力快速提升，科研隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，承擔(dān)國(guó)家及省部級(jí)科研項(xiàng)目100余項(xiàng)，獲得多項(xiàng)國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)，省部級(jí)科研獎(jiǎng)49項(xiàng)，以科技引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的氛圍正在形成。二是新的醫(yī)療技術(shù)不斷引人。進(jìn)人21世紀(jì)，我省引進(jìn)了一大批歸國(guó)醫(yī)學(xué)專家，帶回一系列先進(jìn)的診療技術(shù)項(xiàng)目，如基因治療領(lǐng)域、微創(chuàng)外科領(lǐng)域以及介人療法領(lǐng)域，極大豐富了臨床診療手段，提升了疑難疾病的診療水平。三是重點(diǎn)學(xué)科長(zhǎng)足發(fā)展。建立了醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科98個(gè)，醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室16個(gè)，醫(yī)學(xué)重點(diǎn)�？�166個(gè)，這些重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)帶動(dòng)了全省醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)一步提升。四是適宜技術(shù)在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到普遍推廣。近3年來，我省共有42項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣，極大地提高了基層衛(wèi)生服務(wù)能力。
　　(二)挑戰(zhàn)
　　1.健康狀況值得關(guān)注，健康公平有待改善
　　與全國(guó)平均水平相比，我省居民健康水平存在著一定差距。我省居民人均期望壽命75.55歲，低于全國(guó)的76.2歲）嬰兒死亡率9.5%。，略低于全國(guó)平均水平的10.3%。；孕產(chǎn)婦死亡率26.23/10萬，明顯高于全國(guó)的22/10萬。這種差距的形成，主要與我省衛(wèi)生發(fā)展不平衡有關(guān)。我省居民健康狀況存在三大差異：一是城鄉(xiāng)差異，二是地區(qū)差異，三是人群差異。農(nóng)村居民、第三類地區(qū)的居民和低收人人群的健康狀況低下，成為影響我省整體健康水平的關(guān)鍵因素，表明我省健康公平問題比較突出。因此縮小這三大差異、促進(jìn)健康公平是提升我省人群整體健康水平的關(guān)鍵策略。健康公平促進(jìn)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要從分配制度、資源配置、醫(yī)療保障制度和服務(wù)模式等方面綜合。
　　2.疾病死亡模式轉(zhuǎn)變，疾病負(fù)擔(dān)依然沉重
　　目前威脅我省居民健康的主要因素是慢性非傳染性疾�。ㄒ韵潞�(jiǎn)稱慢病），惡性腫瘤、心血管疾病、呼吸道疾病位居死因前三位。這些疾病與人口老齡化伴隨發(fā)生，病程遷延時(shí)間長(zhǎng)，所需診療手段技術(shù)含量高，醫(yī)療花費(fèi)大，由此給病人造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。值得注意的是我省高血壓、糖尿病、惡性腫瘤的新發(fā)病例有持續(xù)升高的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡不斷提前，從而進(jìn)一步加重健康危害，損害勞動(dòng)生產(chǎn)力，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成負(fù)面影響。
　　3.主要健康問題突出，危險(xiǎn)因素作用明顯
　　要健康個(gè)方，一是新發(fā)傳病和傳傳病存。
　　我省艾滋病發(fā)病居全國(guó)第三位，結(jié)核、乙肝等慢性傳染病位居全國(guó)前列）二是慢性爿肖傳染病高發(fā)。2013年我省高血壓患病率33%，比全國(guó)平均患病率19.64%高出近一倍；糖尿病患病率11.6%，而全國(guó)平均水平為9.62%。三是地方病寄生蟲病頑固存在。集中分布在少數(shù)民族地區(qū)的氟骨癥、大骨節(jié)病、包蟲病和散發(fā)在農(nóng)村地區(qū)的血吸蟲病盡管得到明顯控制，但依然存在于疫區(qū)，威脅著人民健康。這些疾病歸結(jié)起來，來源于四大危險(xiǎn)因素：一是行為生活
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