1.什么是強迫癥？

在生活中，沒有什么比恐懼更糟糕、更危險了。

——Jawaharlal Nehru

在本章中，你將見到成千上萬患有強迫性神經(jīng)官能癥也即強迫癥的典型代表。他們所與之抗爭的疾病，讓他們的大腦充斥著一些并不需要的想法，并且威脅他們?nèi)缛舨徊扇∫恍┲貜偷臒o意義的行為便會倒霉。它們并不罕見，40個人中大約就有1個強迫癥患者。

強迫癥是以強迫性思維或強迫性行為為典型特征，會讓人沮喪且浪費時間，影響人們的日常工作、生活和人際關(guān)系。強迫性思維是指持續(xù)的沖動、念頭、意向或想法，它侵入人的正常思維，導致過多的焦慮和擔憂。強迫性行為是指一種心理活動或重復性的行為動作，以期減少或阻止因強迫性思維而引發(fā)的擔心和焦慮，他們通常有避免或阻止某種令人恐懼或絕望的事件發(fā)生的企圖，比如死亡、疾病以及一些幻想的霉運等。

強迫癥的基本類型

檢查者

檢查者通常會過度地不理智地擔心自己“并不完美”的行為，幻想自己可能導致周圍人發(fā)生災(zāi)難和危險。他們會感到自己不得不一遍遍地檢查門、鎖以及家電的開關(guān)以保證避免那些有可能發(fā)生的災(zāi)難。他們還會檢查自己關(guān)心和愛護的人，以避免災(zāi)難發(fā)生在他們身上。這種檢查可以緩解因強迫性思維而帶來的不適焦慮，但效果一般都非常短暫，他們的擔憂或焦慮通常會再次回來，或者被其他的強迫性思維所取代，從而導致更多更頻繁的檢查行為。如此這般，焦慮——檢查——短暫放松——更頻繁檢查的循環(huán)模式就建立起來。這種檢查行為可能與強迫性恐懼有關(guān)，也可能無關(guān)。比如說，某人在某次忘記關(guān)房門而產(chǎn)生了不斷檢查房門鎖的強迫性行為，或者某個學生因在作業(yè)中犯錯而養(yǎng)成了不斷檢查自己作業(yè)的行為。

清洗者

清洗者對細菌、灰塵、病毒或外界物質(zhì)可能引發(fā)的感染而產(chǎn)生強迫性思維。他們生活于恐懼中，擔心自己無法阻止那些傳染媒介給自己和他人帶來傷害。出于這種恐懼，他們不停地洗手、淋浴，要不整天花好幾個小時的時間來清理屋子。時間一長，他們的恐懼加劇，發(fā)現(xiàn)更多會導致危害的可能，這種清洗、清潔變得更加夸張，帶來的舒適感和放松感也越來越微弱。

秩序和重復者

秩序和重復者認為，他們必須以一種特殊的、絕對的、完美的方式來安排某件事，或者他們需要一遍遍地重復做某個特定的動作。很多此類型的人都會要求某項特定的事物，比如他們的鞋帶、頭發(fā)或其他個人物品，要非常完美地平衡或者對稱。如果他們的東西被他人移動、觸摸，甚至小小地重新安排了一下，他們都會感到極度的郁悶和沮喪。他們擔心自己或珍視的人受到某種危害，這種恐懼使得他們陷入過分遵從某種秩序或不斷重復某種特定行為的怪圈，他們會不停地跨越某個房間的門檻，會默默地數(shù)數(shù)或者自言自語，重新布置物品，反復開燈關(guān)燈直到他們覺得剛剛好，只有這時他們的強迫性思維或恐懼才會被放下，哪怕只是短暫的一段時間。

純強迫思維人群

純強迫思維人群通常會有一些不必要的、突如其來的可怕想法或意象，認為自己會給他人帶來危害或傷害。這些想法大多很暴力，且多與性相關(guān)�；蛘咚麄儠�產(chǎn)生很多不好的想法，但他們自己對這樣的想法或做法又是非常不齒且厭惡的。我們把這類強迫癥稱為純強迫性思維。這類患者通常只會出現(xiàn)強迫性思維，卻不伴隨有明顯的強迫性行為。最近對此類強迫癥的研究顯示，純強迫思維患者也會出現(xiàn)一些強迫性行為，但通常都比較輕微和隱蔽，例如一些心理上的強迫行為或儀式什么的，比如說，許多此類型患者會有很多重復的行為來反擊他們的焦慮，數(shù)數(shù)、祈禱或者心里重復某件事，等等。他們還會在大腦中不斷重現(xiàn)某個場景，來驅(qū)逐疑慮，釋放焦慮。他們對自己生殖器官可能在正式場合出現(xiàn)的非正常反應(yīng)異常關(guān)注，總是在不停地監(jiān)測和審視檢查。他們總是不停地詢問別人自己的行為是否給別人帶來危害，和前面幾類患者一樣，這些心理活動會使他們的焦慮得到暫時的緩解，但隨著時間推移，這種輕松的感覺會逐漸減少，而那些心理儀式會變得更加夸張和嚴重。

收藏者

收藏者會收藏一些非常不重要的東西，并且發(fā)現(xiàn)自己很難扔掉別人都認為是垃圾的東西。他們過分看重自己收藏的物品，并夸大了它們的重要性。他們經(jīng)常擔心自己在遙遠未來的某天可能會需要這些東西，丟掉這些東西所帶來的困擾可比保有這些東西帶來的麻煩大多了。

多慮性失調(diào)

多慮性失調(diào)的人對宗教、道德、倫理問題有強迫性思維。他們對自己有一套行為規(guī)范，比其他有共同信仰的人要嚴格許多。他們的強迫性行為可能包括祈禱，以及不停地從周圍人那里尋求肯定，來證明他們“道德上的清白”。這些行為只能帶來暫時的輕松，而無法提供永久的平和、心靜以及擺脫焦慮，患者逐漸就需要更多的祈禱活動或其他的一些儀式尋求別人的肯定。

人們或多或少都會有一些強迫癥癥狀，我們都曾回頭檢查自己是否關(guān)好了房門，一個人引以為豪的一些積滿灰塵的舊報紙在另一個人看來不過是一堆無用的垃圾，然而，當這些行為開始干擾正常生活時，強迫癥就成問題了。

可能你也有上述的一些癥狀，但這些癥狀并沒有過度影響你的生活，那么繼續(xù)下去，你或許會發(fā)現(xiàn)這些習慣確實已經(jīng)開始干擾你的生活，即使癥狀還沒有嚴重到確診為強迫癥。因此這些針對強迫癥患者的認知行為療法同樣也會使你受益。

患強迫癥的人會出現(xiàn)一系列癥狀，這是非常常見的。比如說切莉·佩德瑞克可能會出現(xiàn)反復檢查、大腦思維儀式或反復洗手的習慣。許多患者可能會常年表現(xiàn)出一種主要癥狀，這種癥狀消失，那種癥狀出現(xiàn)。比如說一位曾經(jīng)是清洗者的患者可能會因為對傳染的恐懼消失而變成一個檢查者，反之亦然。這并沒有一個固定的模式，強迫癥的表面發(fā)生改變是正常的。

現(xiàn)在我們將介紹幾位患者給大家。除了切莉·佩德瑞克之外，其余的人物都是許多患強迫癥的人物的合成。你可能會發(fā)現(xiàn)自己和其中一個或多個人物有相似之處，但這僅僅是巧合而已。

切莉的故事

“如果……怎么辦？”——自己離家時忘記關(guān)門而感到恐懼。隨著時間的流逝，我的擔憂和回去反復檢查的行為侵入了我整個生活，我會回家檢查門鎖、咖啡機或者爐子是否關(guān)好。出門在外的時候，我總是會停下手頭的工作，回到我的車上看手剎車拉起沒有，車門是否關(guān)上了。“如果……怎么辦？”成了每日伴我左右的同伴�！叭绻�我真的沒鎖車門又有個小孩子爬進去受到傷害怎么辦？”“如果我沒剎車，車尾被撞了一下，結(jié)果往前開傷了人怎么辦？”強迫性的思維伴隨著一種恐懼而生，我擔心自己如果做了什么，或者不做什么，就會有人受到傷害。我在做飯時還喜歡使勁洗手，擔心會污染食物什么的。

現(xiàn)在，在強迫癥成為我并不需要的伙伴十年之久后，它并不經(jīng)常發(fā)作。有時會有一閃而過的強迫性思維出現(xiàn)，但我總想辦法驅(qū)逐它們。在極少數(shù)的情況下，我會回家檢查，看門鎖是否鎖上了，但檢查過后我還是會繼續(xù)自己的生活。剛開始和海曼博士合作這本書時，我還不敢說自己已經(jīng)擺脫了強迫癥的困擾，但現(xiàn)在，我就有膽量這么說了�，斃虻墓适�

當瑪莉的大兒子感染了一種致命的病毒時，擔心可能患上某種嚴重疾病的恐懼逐漸地控制了她的生活。她開始避免血液、灰塵、細菌以及一些紅色的斑點。她擔心不管相隔有多遠，自己可能會因此而得病，無法照顧自己的兒子。五年來她的恐懼狀況持續(xù)惡化，此時她才尋求治療。那時，瑪莉一天洗手約100多次，每天洗澡要洗整整1個小時。

她避免靠近醫(yī)院、診所和醫(yī)生辦公室，因為她認為這些地方都是被污染的。有些街道也是在她限制范圍之內(nèi)，比如那些流浪漢經(jīng)常出現(xiàn)的街道，因為她認為流浪漢比那些有家可歸的人身上更容易出現(xiàn)外在的傷口。她還避免接觸有紅色斑點的東西，因為她總覺得那些斑點極有可能掩藏著血跡。

只有在家里的個別她認為安全且干凈的區(qū)域她才會覺得自在和舒服，這些區(qū)域是禁止其他家庭成員進入的，尤其是她的丈夫。他在當?shù)匾患野�裹郵遞公司工作，負責當?shù)蒯t(yī)院的日常物品運輸。因此，在瑪莉的眼中，丈夫是被污染的，他下班回家后必須馬上洗澡，并且把衣服全部扔進洗衣機中，這樣瑪莉就不會碰到它們了。梅樂迪的故事

盡管梅樂迪已經(jīng)忘記自己何時開始頻繁的檢查，但直到她升入大學她才意識到這樣頻繁的檢查行為是有問題的。她從家里搬出來和一個室友同住，梅樂迪每晚檢查門鎖、爐子和家電的行為讓室友覺得很安全，剛開始室友還對她的關(guān)心非常感激，然而，由于需要檢查的東西越來越多，梅樂迪每晚的例行檢查耗時也越來越久。

當室友發(fā)現(xiàn)梅樂迪檢查那些總是關(guān)著的窗戶、廚柜的背面以及床下面的時候，她開始警惕起來。此外，這些東西還必須以一定的順序來檢查，如果在檢查的時候她被打斷了或者注意力被擾亂，有時僅僅會因為感覺不對，她都會重新開始。

梅樂迪還把自己的功課復制下來，并保存在一個盒子里，每天晚上她都會一遍一遍翻看這些功課，擔心自己可能漏掉了重要的某一部分或是寫了什么攻擊性的內(nèi)容。她每天打3~4通電話回家，看父母和弟弟是否安全，還要不停地聯(lián)系朋友或其他一些白天有聯(lián)系的人，看自己有沒有說錯話，有沒有咳嗽時候不捂嘴巴妨礙到別人。每個夜晚她都在不停地回顧白天發(fā)生的事情，找自己可能犯過的錯誤，以及可能傷害或妨礙到別人的事情。羅伯特的故事

不停地檢查也是羅伯特的問題，但他的問題大多與開車相關(guān)。有天晚上他看到有個男人站在路中間，他從后視鏡看過去，看見那個男人突然從車后猛穿過馬路，他是不是撞上他了？他回頭看，在馬路另一邊并沒有看到那名男人的身影。

羅伯特在下一個十字路口掉頭回轉(zhuǎn)，他慢慢地開過自己剛剛看到那個男人的地方，并沒有尸體，他確實沒看到，但他仍然不確認，掉頭又開回來。往復一個小時以后，他約會已經(jīng)遲到了，但心里仍然無法確定。他回了家，焦急地等待電視上的新聞，因為如果有交通意外有人受傷，電視上肯定會報道的。

一個星期后，羅伯特開車時遇到一個在自行車道上騎車的婦女，他又一次體驗到了恐懼。他可能撞到她了，他從后視鏡望回去，那個婦女仍然在那里，鎮(zhèn)定地騎著車，對他的恐懼完全不以為意。不久之后，每次開車經(jīng)過行人或騎自行車的人時，他都會回頭看，并從后視鏡里往回看。漸漸地，他養(yǎng)成每天晚上11點看新聞的習慣，關(guān)注每天他開車經(jīng)過的那些區(qū)域發(fā)生的交通事故。本的故事

本在還是孩子的時候就喜歡將自己房間的玩具擺放得非常整齊。士兵的玩具都設(shè)在一個盒子里，字謎什么的也在書架上專門位置，他的書也根據(jù)大小分類擺放，小一點的在右邊，大一點的在左邊。他的這些行為在學校也受到其他孩子的議論，每天他都會把書放在椅子下面相同的位置，鉛筆總是削得很尖，而且放在桌子的正中央，橡皮則放在左上角，試卷什么的總是排得整整齊齊，放在桌子中間。

成年之后，本的家極少有人做客，因為客人離開后他要花很大的精力把一切東西歸位，就連他家人偶爾的拜訪他都無法忍受，因為東西不在原本的位置上會給他帶來很大的焦慮。杰克的故事

杰克的問題在于跨過房間的門檻，一旦他腦子里有不好的想法或是覺得“有什么不對勁”時，他都會回頭重新從剛剛經(jīng)過的那扇門再走一遍。他經(jīng)過門檻時，必須先摸右邊，然后左邊，最后摸上邊。如果他感覺還好，那么他就走過了那道門，如果他感覺不好，他會退后一步，然后再前進一步，然后重復他的“摸門”程序。

坐在椅子上和從椅子上站起來也有程序可言。首先，杰克要先摸地板然后摸椅子兩邊，然后再站起來。寫字也要花很多時間和精力，每個字母他都要摸兩遍。因此，無論他做什么花的時間都要比別人長。他每天定鬧鐘定到早上3點，這樣才能保證他早上7點準時出門。所有跟穿衣打扮相關(guān)的事都必須完成得剛剛好。馬克的故事

負罪感常常困擾馬克——當一些不好的想法出現(xiàn)時，常與神明或者性相關(guān)。于是他開始祈禱，但這些祈禱詞必須正確，否則是沒用的，他要一遍遍重復直到他覺得這些祈禱詞是正確的。讓馬克更加痛苦的是，這些不好的想法在他身處教堂的時候發(fā)作得更為頻繁，結(jié)果，他不得不遠離教堂，完全放棄了對上帝的信仰，但是他又害怕一旦自己離開教堂，那種負罪感會加劇。利茲的故事

甲之蜜糖，乙之砒霜。年復一年利茲都用這句話來證明自己的收藏是有意義的，但是那些在她公寓里面排成一排裝在箱子里的東西，除了她之外沒人視為珍寶。時間一長，這些箱子成了負擔。利茲期望通過搬家來解決這個問題。她把箱子封存放置重新來過，但新公寓很快又會擠滿新的箱子。

她收藏報紙雜志、收據(jù)和信件，即便是那些在信箱里面的廣告商品宣傳冊。她不知道自己為什么會這樣，但扔掉這些東西的念頭會讓她感到極端焦慮。安的故事

安在為兩歲的孩子準備早飯，她拿刀子切西紅柿，突然，她腦中出現(xiàn)了用刀刺向自己女兒的恐怖念頭，她被這個念頭嚇到了，內(nèi)心充滿了深深的恐懼。第二天她在廚房的時候，同樣的念頭又出現(xiàn)了。晚上她給女兒洗澡時，心里突然又想，如果我把自己的孩子淹死了會怎樣？同樣，這個念頭又讓她極為困擾。

幾天后她一遍一遍地思索這件事，整天有這些嚇人的想法�！拔铱隙ㄊ莻�恐怖的媽媽”，為了讓自己不再使勁想這些，她不停念叨著“我是個好媽媽，我絕不會做那種事”，以使自己分心，但那些念頭仍然會出現(xiàn)，且一次比一次強烈。只要單獨和女兒在一起，她就會變得非常緊張和焦慮，只要有女兒出現(xiàn)的場合，她就避免接觸刀子等任何尖銳的東西，給女兒洗澡時，她一定要讓母親在旁邊（母親對她這些恐懼的想法一無所知）。