本版概述 本選題包括多系統(tǒng)相關(guān)未分化疾病，再版將參考國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展對(duì)原版內(nèi)容進(jìn)行更新，更正第2版中的錯(cuò)誤，同時(shí)擴(kuò)充相關(guān)未分化疾病病種如腹脹、疼痛、肺部結(jié)節(jié)等，并將SOAP病例結(jié)合RICE問診和莫塔思維等內(nèi)容進(jìn)一步深化使其更貼合全科醫(yī)師實(shí)際工作。
在編寫內(nèi)容上既注重疾病的深度和廣度，又注重知識(shí)的系統(tǒng)性和實(shí)用性，可作為全科師資的教學(xué)輔助用書，除供醫(yī)學(xué)生、全科醫(yī)生研讀，亦可供其它醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)人員閱覽，具有較高的實(shí)用價(jià)值。
1.由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院任菁菁主任和復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院江孫芳主任和復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院江孫芳主任主編，聯(lián)合全國(guó)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜曳A秉著以細(xì)心、專業(yè)的態(tài)度，將精湛的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合，思第1、2版的短缺，集第1、2版的優(yōu)勢(shì)，孜孜不倦，群策群力，終匯編成第3版。
2.《全科常見未分化疾病診療手冊(cè)》（第3版）的出版對(duì)于醫(yī)學(xué)教育中全科醫(yī)生的培養(yǎng)和教育如逢甘霖，實(shí)用性和廣適性并舉，不僅可以作為臨床醫(yī)生日常工作指導(dǎo)用書，還可以作為全科師資的教學(xué)輔助用書，助力各基地培養(yǎng)全科人才，具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值及社會(huì)意義。
全科醫(yī)療的服務(wù)模式已被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為是基層醫(yī)療保健的最佳服務(wù)模式。我國(guó)于20 世紀(jì)80 年代后期引入全科醫(yī)學(xué)，歷經(jīng)30 多年不斷探索和實(shí)踐，我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)取得了一定的進(jìn)展。《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》中提出，建設(shè)健康中國(guó)，要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。因此，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生已成為目前建設(shè)健康中國(guó)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要任務(wù)。
全科醫(yī)生具有連續(xù)性管理及持續(xù)性照顧未分化疾病患者的天然優(yōu)勢(shì)，因此，如何科學(xué)處理未分化疾病是全科診療工作開展的基石。1985 年Slavney 和Teitelbaum 醫(yī)生提出了醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀的概念，即medically unexplained symptoms，著重關(guān)注心身疾病癥狀，2014 年《全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生名詞》一書發(fā)布名詞未分化性疾患（undifferentiated illness），筆者在前二者基礎(chǔ)之上，于2015 年在《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表《常見未分化疾病的全科處理探討》一文，文中首次提出全科醫(yī)學(xué)中的未分化疾病。并于2016 年出版《全科常見未分化疾病診療手冊(cè)》（第1 版），歷經(jīng)2020 年的再版，此書收獲了眾多讀者的肯定。我們累積了編寫經(jīng)驗(yàn)，也匯集了各位讀者的建議，從第1 版的區(qū)域性，擴(kuò)展到第2 版的代表性和全覆蓋性。在此基礎(chǔ)上，第3 版明確了未分化疾病的定義，進(jìn)一步完善了未分化疾病病種，也更加注重編者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和帶教能力，以更為完善、更為規(guī)范、更為全面的面貌與大家見面。在征求前兩版讀者及各省市全科專家意見的基礎(chǔ)上，第3 版在目錄及體例格式上進(jìn)行全新改版，本書共分為四章九十三節(jié)，內(nèi)容包括總論未分化疾病常見癥狀未分化疾病常見體征常見輔助檢查異常的未分化疾病，從問診、疾病評(píng)估、診斷與鑒別診斷、常見診療手段，到識(shí)別紅旗征及轉(zhuǎn)診指征等方面進(jìn)行深入淺出的解析。文末放入常見未分化疾病的病例分析部分，便于指導(dǎo)讀者進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，兼具系統(tǒng)性和實(shí)用性，助力全科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中查閱參考。
本書由來自全國(guó)32 位全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜夜餐珜懲瓿桑魑痪幷咴诰o張繁忙的臨床工作之余，精益求精，務(wù)實(shí)高效地完成編寫任務(wù)。借此，我們謹(jǐn)對(duì)參與本書編寫工作的各位同道表達(dá)真摯的感謝。
承蒙讀者厚愛，雖然竭盡全力，但因水平和能力有限，書中難免有一些疏漏和不妥之處，敬請(qǐng)廣大讀者不吝指正，如有修訂建議，可發(fā)至郵箱：zyqk1999@163.com。
任菁菁 江孫芳
2023 年8 月6 日
現(xiàn)任全科醫(yī)學(xué)科主任，良渚門診部副主任，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人，全科醫(yī)學(xué)教研室主任，全科健康管理研究中心副主任。
第一章 總論/001
第一節(jié) 未分化疾病概述 /001
第二節(jié) 未分化疾病的接診模式 /004
第三節(jié) 未分化疾病診治現(xiàn)狀和研究展望 /009
第二章 未分化疾病常見癥狀/019
第一節(jié) 發(fā)熱 /019
第二節(jié) 咳嗽 /025
第三節(jié) 胸痛 /033
第四節(jié) 呼吸困難 /043
第五節(jié) 打噴嚏 /049
第六節(jié) 打鼾 /055
第七節(jié) 咽痛 /060
第八節(jié) 胸悶 /068
第九節(jié) 心悸 /074
第十節(jié) 惡心與嘔吐 /081
第十一節(jié) 噯氣與呃逆 /088
第十二節(jié) 吞咽困難 /094
第十三節(jié) 口臭 /100
第十四節(jié) 咯血 /107
第十五節(jié) 食欲缺乏 / 113
第十六節(jié) 腹痛 / 119
第十七節(jié) 腹瀉 /126
第十八節(jié) 腹脹 /134
第十九節(jié) 便秘 /140
第二十節(jié) 嘔血 /148
第二十一節(jié) 黑便與便血 /157
第二十二節(jié) 排尿困難 /163
第二十三節(jié) 尿頻、尿急、尿痛 /168
第二十四節(jié) 泡沫尿 /174
第二十五節(jié) 血尿 /178
第二十六節(jié) 口干 /184
第二十七節(jié) 頭暈/ 眩暈 /191
第二十八節(jié) 頭痛 /198
第二十九節(jié) 暈厥 /205
第三十節(jié) 聲音嘶啞 /212
第三十一節(jié) 乏力 /218
第三十二節(jié) 麻木 /225
第三十三節(jié) 焦慮與抑郁 /230
第三十四節(jié) 肢體酸脹 /237
第三十五節(jié) 頸肩痛 /243
第三十六節(jié) 腰背痛 /249
第三十七節(jié) 關(guān)節(jié)痛 /256
第三十八節(jié) 肌痛 /263
第三十九節(jié) 周身疼痛 /269
第四十節(jié) 潮熱與盜汗 /276
第四十一節(jié) 月經(jīng)異常 /281
第四十二節(jié) 陰道出血 /287
第四十三節(jié) 白帶異常 /292
第四十四節(jié) 小兒驚厥 /297
第四十五節(jié) 小兒喂養(yǎng)困難 /303
第四十六節(jié) 兒童生長(zhǎng)發(fā)育異常 /310
第四十七節(jié) 皮膚瘙癢 /318
第四十八節(jié) 皮膚感覺異常 /324
第四十九節(jié) 眼睛干澀 /330
第五十節(jié) 耳鳴 /335
第五十一節(jié) 牙痛 /342
第五十二節(jié) 牙齦出血 /348
第五十三節(jié) 味覺異常 /353
第五十四節(jié) 嗅覺異常 /359
第三章 未分化疾病常見體征/369
第一節(jié) 胸腔積液 /369
第二節(jié) 指/ 趾甲異常 /378
第三節(jié) 發(fā)紺 /383
第四節(jié) 血壓升高 /389
第五節(jié) 血壓降低 /398
第六節(jié) 四肢厥冷 /403
第七節(jié) 黃疸 /409
第八節(jié) 腹腔積液 /416
第九節(jié) 腹部腫塊 /423
第十節(jié) 貧血 /428
第十一節(jié) 瘀點(diǎn)與瘀斑 /435
第十二節(jié) 甲狀腺腫大 /441
第十三節(jié) 消瘦 /448
第十四節(jié) 肥胖 /454
第十五節(jié) 水腫 /460
第十六節(jié) 震顫 /466
第十七節(jié) 抽搐 /474
第十八節(jié) 意識(shí)障礙 /480
第十九節(jié) 認(rèn)知功能障礙 /487
第二十節(jié) 淋巴結(jié)腫大 /495
第二十一節(jié) 乳腺腫塊 /500
第二十二節(jié) 乳頭溢液 /506
第二十三節(jié) 皮膚局部腫物 / 511
第二十四節(jié) 皮疹 /516
第二十五節(jié) 脫發(fā) /523
第四章 常見輔助檢查異常的未分化疾病/531
第一節(jié) 血常規(guī)異常 /531
第二節(jié) 尿常規(guī)異常 /537
第三節(jié) 肝功能異常 /543
第四節(jié) 腎功能異常 /551
第五節(jié) 血脂異常 /556
第六節(jié) 血尿酸異常 /562
第七節(jié) 血糖與糖化血紅蛋白異常 /567
第八節(jié) 肌酸激酶升高 /574
第九節(jié) 甲狀腺功能異常 /579
第十節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié) /585
第十一節(jié) 肺部結(jié)節(jié) /592
索引/598
附錄/600
附錄1 Bristol 糞便分型 /600
附錄2 便秘患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM） /601
附錄3 便秘患者生存質(zhì)量量表（PAC-QOL） /602
附錄4 抑郁自評(píng)量表（SDS）使用與結(jié)果判讀 /604
附錄5 抑郁癥狀的簡(jiǎn)易篩查90 秒4 問題詢問法 /607
附錄6 焦慮自評(píng)量表（SAS）使用與結(jié)果判讀 /607
附錄7 焦慮癥狀的簡(jiǎn)易篩查90 秒4 問題詢問法 /610
附錄8 患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9） /610
附錄9 疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）/ 611
附錄10 疲勞評(píng)定量表（FAS） /612
附錄11 衰弱（FRAIL）量表 /613
附錄12 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評(píng)分（NSS） /614
附錄13 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE） /616
附錄14 臨床癡呆評(píng)定量表（CDR） /620
附錄15 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA） /622
附錄16 阿爾茨海默病評(píng)定量表認(rèn)知部分（ADAS-Cog） /624
附錄17 12 項(xiàng)目瘙癢嚴(yán)重程度量表 /629
附錄18 疼痛評(píng)估 /630
附錄19 Glasgow 昏迷量表（GCS） /631
附錄20 耳鳴致殘量表（THI）/632
附錄21 眼表疾病指數(shù)（OSDI）量表 /633
附錄22 中毒嚴(yán)重度評(píng)分PSS 系統(tǒng) /634
附錄23 主動(dòng)脈夾層危險(xiǎn)評(píng)分 /637
附錄24 失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI） /638
附錄25 Epworth 嗜睡量表 /639
附錄26 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表 /640
附錄27 國(guó)際不寧腿綜合征研究組評(píng)估量表（IRLS）/641
附錄28 阻塞性睡眠呼吸暫停病情嚴(yán)重程度分度 /643
附錄29 睡眠信念和態(tài)度量表（DBAS-16） /643
附錄30 STOP-Bang 問卷中文版 /644
附錄31 嗓音障礙指數(shù)（VHI）量表 /645
附錄32 聲音嘶啞評(píng)估GRBAS 評(píng)分 /646
附錄33 0～18 歲兒童青少年身高、體重百分位數(shù)值表（男） /647
附錄34 0～18 歲兒童青少年身高、體重百分位數(shù)值表（女） /650
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