《二元診斷法無異于“普洛克路斯忒斯之床”》

心理問題不宜采用二元診斷法，還有一個非常重要的原因。分類診斷在很大程度上無異于“普洛克路斯忒斯之床”（Procrustean Beds），即按照同一標準判斷。這也就是說，按照分類診斷的方法，只要符合相同診斷標準的人，心理問題的情況都相同或基本相同，這顯然是忽視了每個人的特征。普洛克路斯忒斯是希臘神話中的一個強盜貴族。他的家位于雅典和一個重要的宗教圣地之間，常有往來的旅客經過那里。他會給那些有錢的旅客提供住宿。他有兩張鐵床，一長一短。只要有旅客來住宿，他就會強迫旅客的身高必須完全符合床的長短，因此，個子不夠高的就強行將其拉長，個子太高的就用刀把長出來的部分砍掉。分類診斷法無異于“普洛克路斯忒斯之床”，迫使心理專家為了讓每個人的問題符合分類診斷，要么夸大事實，要么忽略某些事實。

忽視個性特征

二元診斷法均按照同一標準判斷，就會忽視個體的某些重要特征。假設有兩人都符合DSM焦慮癥的診斷標準，都有焦慮、緊張、易怒、不安的問題，并且連續(xù)6個多月睡眠困難，讓他們痛苦萬分，影響了他們的正常生活。但是其中一個人無論是在學校還是聚會上都會產生社交焦慮，因此會刻意避開社交場合；而另一個人則善于社交，會無節(jié)制地濫用酒精。如果簡單地認為兩個人都患上了廣義焦慮癥，就忽視了他們的其他問題，與“普洛克路斯忒斯之床”又有何異。也就是說，為了診斷而進行的診斷，會忽略個體各自的需求，無法制定出最佳的治療方案。雖然我極不希望臨床實踐中發(fā)生這樣的情況，但我懷疑事實就是如此。

多性狀診斷標準

DSM認為精神障礙應該是多性狀的，也就是說診斷的基礎是多種常見但不是總是常見的“癥狀”（即具體的心理問題）共同出現(xiàn)。此外進行診斷時，這些共同出現(xiàn)的“癥狀”具有同等效力，這會導致即使出現(xiàn)的心理問題具體情況不同，但得到的卻是相同的診斷。在此，我以DSM中對“重度抑郁癥”的診斷為例，但同樣的問題也適用于其他診斷。根據DSM的診斷標準，重度抑郁癥有八種癥狀。一種癥狀是極度悲傷——DSM中稱之為煩躁不安。另一癥狀是快感缺失：即對以前非常重視和享受的事物或活動失去興趣或樂趣。根據DSM的診斷標準，如果一個人連續(xù)兩周以上每天大部分時間都感到了煩躁不安或快感缺失，那么他可能會被診斷為抑郁癥。但實際上，如果一個人出現(xiàn)了煩躁不安或快感缺失的癥狀以外，也一定還會表現(xiàn)出包括這兩種癥狀在內的5種抑郁癥狀。重度抑郁癥的其他癥狀還有：無價值感、注意力不集中或猶豫不定、產生自殺的想法或傾向以及所謂的生長過程（能量、運動、睡眠、體重和食欲）發(fā)生變化。當然，只有當這些心理問題給人造成了痛苦（抑郁癥幾乎都是如此）或導致某些重要領域（如學校、工作或社會關系）的生活功能受損時，才能被診斷為重度抑郁癥。

然而，重度抑郁癥的多性狀診斷標準也就意味著，表現(xiàn)出與上述癥狀不同的問題行為也有可能被診斷為重度抑郁癥。如果一個人出現(xiàn)煩躁不安，體重下降，無價值感，反復焦慮不安，睡覺困難以及猶豫不決等問題時，就有可能被診斷為患上了重度抑郁癥。而如果另一個人，他并不是特別悲傷，但對以前的快樂失去了興趣（即快感缺失），行動和說話速度緩慢，容易疲勞，睡眠比平時多，體重不斷增加，但沒有自殺傾向，也有可以被診斷為重度抑郁癥。請注意，這兩個人都符合重度抑郁癥的診斷標準，但兩人的癥狀并不一樣。

多性狀診斷標準是基于一個假設，即每種癥狀都是同一潛在問題的指示器，而每個人具體癥狀的差異無關緊要。這個假設也就是說抑郁癥在不同的人身上可以表現(xiàn)出不同的癥狀。稍后我會在本章中闡述我個人的觀點，我認為這一假設并非完全不合理，但是如果使用太過絕對也極其危險。如果按照多性狀診斷標準，把每種癥狀都視為與其他癥狀等效，這無異于“普洛克路斯忒斯之床”，致使心理專業(yè)人士忽視每個人的個體需求。比如說，給每一個符合抑郁癥診斷標準的人都使用服用抗抑郁藥的治療方案，就是非常危險的。我們不應該假設，符合同一多性狀診斷標準的每一種行為模式都應使用相同的治療方案。最起碼，對于那些有自殺傾向的人所使用的治療方案，就不應該與沒有自殺傾向的人所使用的方案相同。