健康個(gè)體的概念

　　1967年3月8日，在皇家醫(yī)學(xué)心理協(xié)會(huì)心理治療和社會(huì)精神病科的一次演講

　　前言

　　當(dāng)我們談?wù)撊说臅r(shí)候，常常會(huì)使用“正�！焙汀敖】怠边@兩個(gè)詞，我們也大概知曉這兩個(gè)詞的含義。而當(dāng)我們想表達(dá)清楚自己的想法時(shí)，有時(shí)會(huì)得到想要的結(jié)果，有時(shí)會(huì)說出一些顯而易見的事實(shí)，但我們卻無法知曉后果會(huì)如何。不管怎樣，我們的立場都會(huì)隨著時(shí)代而進(jìn)步。因此，四十年代流行的說法，到了六十年代就可能不合時(shí)宜了。

　　在這個(gè)問題上，許多作家都表達(dá)過自己的觀點(diǎn)，我便不再贅述，請(qǐng)?jiān)试S我直截了當(dāng)?shù)卣f：我的大多數(shù)觀點(diǎn)都來自弗洛伊德。

　　我希望自己不會(huì)陷入一種誤區(qū)，即認(rèn)為可以把一個(gè)人從他所處的社會(huì)當(dāng)中分離出來，然后單獨(dú)對(duì)他做出評(píng)價(jià)。個(gè)體的成熟意味著走向獨(dú)立，但事實(shí)上，根本不存在所謂的“獨(dú)立”。如果一個(gè)人通過離群索居來感受獨(dú)立和堅(jiān)強(qiáng)，那這是不健康的行為。如果有這樣的人存在，那說明依賴是存在的，他或是依賴他的精神科護(hù)士，或是依賴他的家庭。

　　然而，我還是會(huì)研究個(gè)體健康這個(gè)概念，因?yàn)樯鐣?huì)健康依賴于個(gè)體健康。社會(huì)是由無數(shù)個(gè)個(gè)體構(gòu)成的，社會(huì)進(jìn)步受制于個(gè)體健康水平。社會(huì)也會(huì)被不健康的成員拖累，從而無法達(dá)到一個(gè)理想的健康狀態(tài)。

　　生理成熟

　　就發(fā)育而言，健康意味著個(gè)體達(dá)到了與年齡相符的成熟度。早熟的自我發(fā)展或自我意識(shí)并不比晚熟來得更健康。成熟化的傾向是由遺傳決定的。成長，尤其是早期的發(fā)育成長，依賴于一個(gè)較好的供養(yǎng)環(huán)境。其機(jī)制很復(fù)雜，相關(guān)研究也有很多。足夠好的供養(yǎng)條件能夠?yàn)檫z傳因素提供有利條件，使個(gè)體能夠正常生長發(fā)育。就個(gè)人的情感發(fā)育而言，遺傳和環(huán)境均屬于外在因素。這里的情感發(fā)育也可以叫作“心理形態(tài)學(xué)”（我考慮過是否可以用這個(gè)詞來表示情感發(fā)育，而不是笨拙地在“心理學(xué)”前加上前綴“動(dòng)態(tài)”）。

　　在此，我們可以做一個(gè)合理的假設(shè)：一個(gè)足夠好的供養(yǎng)環(huán)境，始于母親對(duì)嬰兒需求的高度適應(yīng)。通常情況下，由于母親的特殊身份，她往往能夠滿足這些需求。我將這種特殊狀態(tài)稱為“原初母性貫注”。也有很多其他術(shù)語被用來指稱這種狀態(tài)，但我傾向于使用自創(chuàng)的術(shù)語。由于嬰兒愈加需要經(jīng)歷這種挫折，故母親的高度滿足行為會(huì)逐漸減少。有時(shí)，母親不會(huì)立刻滿足嬰兒的需求，直到嬰兒以哭鬧作為回應(yīng)，而非因?yàn)槟赣H無法適應(yīng)而產(chǎn)生創(chuàng)傷，這也是健康的。創(chuàng)傷意味著個(gè)體存在的持續(xù)性被打破，而只有在持續(xù)存在的狀態(tài)下，對(duì)自我的感知、對(duì)現(xiàn)實(shí)的感受和對(duì)存在的覺察，才終作為一個(gè)人的個(gè)性被確定下來。

　　母嬰關(guān)系

　　起初，當(dāng)嬰兒生活在他的主觀世界時(shí)，是不存在個(gè)體健康這個(gè)概念的。那如果一個(gè)健康的孩子生活在一個(gè)不健康的環(huán)境里呢？這些說辭在一開始沒什么意義，直到嬰兒已經(jīng)能夠?qū)φ鎸?shí)情況做出客觀評(píng)價(jià)，能夠分清“我”和“非我”之間的區(qū)別，知曉“現(xiàn)實(shí)”和“個(gè)人精神現(xiàn)實(shí)”的不同，并構(gòu)建出內(nèi)在世界的時(shí)候，討論個(gè)體健康才有意義。在此，我指的是一種雙向過程，一種是嬰兒生活在一個(gè)主觀世界；另一種是母親滿足嬰兒的需求，給他一個(gè)基本的全能體驗(yàn)。

　　促進(jìn)性環(huán)境

　　作為健康狀態(tài)研究的一部分，促進(jìn)性環(huán)境及其為適應(yīng)個(gè)人需求而做出的逐步調(diào)整，這兩者可以被分割開來進(jìn)行研究。其中包括作為母親職能補(bǔ)充的父親職能，以及（隨著孩子長大）越來越復(fù)雜的家庭職能，即引入現(xiàn)實(shí)原則，并將童年還給孩子。然而，我在此并非旨在研究環(huán)境的演變。

　　性敏感帶

　　在弗洛伊德所處的前半個(gè)世紀(jì)里，人們發(fā)布的任何健康聲明，都是按照性敏感帶相繼占據(jù)主流的觀點(diǎn)，圍繞本我確立的階段而展開的。時(shí)至今日，這仍然有效。這種層級(jí)結(jié)構(gòu)是眾所周知的 —— 從口欲期開始，然后是肛門和尿道，再者是陰莖或“陰莖驕傲”階段（這對(duì)處于學(xué)步期的女孩來說的確太難懂了），后是生殖器階段（3~5歲），在這個(gè)階段，包含了所有屬于成人的性幻想。當(dāng)一個(gè)孩子按照這些步驟順利長大時(shí)，那是件幸事。

　　然后，在健康狀態(tài)下，兒童將出現(xiàn)性成熟潛伏期的特征，這期間，本我位置沒有向前移動(dòng)，只有來自內(nèi)分泌器官的本我沖動(dòng)的零星支持。這里的健康概念與一段可教育時(shí)期有關(guān)，在這段時(shí)期，性別傾向于很自然地將自己隔離開來。值得一提的是，6歲時(shí)達(dá)到6歲的水平，10歲時(shí)達(dá)到10歲的水平，這才是健康的。

　　到了14歲時(shí)，尚未進(jìn)入青春期的男女可能天生就會(huì)處于困惑和懷疑的狀態(tài)，這也是健康的�！坝魫灐币辉~就很好地描述了這一狀態(tài)。讓我強(qiáng)調(diào)一下，青春期的男孩或女孩會(huì)掙扎、會(huì)迷茫，這很正常。

　　青春期的到來既令人如釋重負(fù)，又讓人不安，對(duì)于這一階段，我們了解得并不多。在這一時(shí)期，青春期的少男少女能與同一狀態(tài)下的其他人一起成長。當(dāng)很難區(qū)分哪些屬于健康，哪些屬于疾病時(shí)，我們就來到了“兵荒馬亂”的青春期（戰(zhàn)后時(shí)期）。當(dāng)然，這些問題早就不新鮮了。

　　我們只能要求從事這項(xiàng)工作的人把重點(diǎn)放在攻克理論問題上，而不是放在解決青少年的實(shí)際問題上 —— 盡管他們的癥狀會(huì)帶來不便，但好能讓他們自行找到解救途徑。這段時(shí)期意義非凡，青少年沒有生病，也自然不能像患者一樣被治愈，但這并不是否認(rèn)在青春期到來之際可能會(huì)出現(xiàn)病態(tài)的個(gè)體。

　　一些青少年遭受了巨大的痛苦，若你選擇冷眼旁觀，那未免太過殘忍。14歲時(shí)，他們需要忍受幾種不同現(xiàn)象的相互作用 —— 他們的少不更事、自身在青春期的變化、他們自己對(duì)生活的看法，以及他們自己的理想和愿望。除此之外，對(duì)他們來說，這個(gè)充滿妥協(xié)、虛假價(jià)值觀和無限偏離主題的成年人世界無異于一場理想的幻滅。當(dāng)他們離開這個(gè)階段時(shí)，青春期的男女會(huì)開始感到一種真實(shí)感，即自我和存在的感覺。這才是健康的狀態(tài)。存在帶來行動(dòng)，但在存在之前，不可能有行動(dòng)，這就是他們想告知我們的信息。

　　我們不必鼓勵(lì)那些掙扎困頓的青少年，那些仍依賴他人卻行事張狂的青少年，實(shí)際上，他們也不需要鼓勵(lì)。我們記得，青春期晚期是一個(gè)在冒險(xiǎn)中取得令人興奮的成就的時(shí)期，因此，一個(gè)男孩或一個(gè)女孩度過青春期，開始對(duì)父母和社會(huì)責(zé)任產(chǎn)生身份認(rèn)同，我們是樂見其成的。沒有人會(huì)說“健康”等同于“安逸”，尤其是在社會(huì)及其青少年隊(duì)伍之間的沖突領(lǐng)域內(nèi)。

　　如果我們繼續(xù)前進(jìn)，我們會(huì)開始使用一種不同的語言。本節(jié)從本我驅(qū)動(dòng)開始，后從自我心理學(xué)結(jié)束。青春期帶來了一種可能性 —— 可以令人充滿男性魅力或女性魅力，換言之，當(dāng)生殖力趨向成熟時(shí)（通常在潛伏期之前），這對(duì)個(gè)人來說是一件好事。然而，青春期的男女并沒有受蒙騙，認(rèn)為本能驅(qū)動(dòng)就是一切，事實(shí)上，他們本質(zhì)上關(guān)心的是存在，在某個(gè)地方感覺真實(shí)，以及實(shí)現(xiàn)某種程度的客體恒定性。他們需要有能力去駕馭這些本能，而不是被它們撕成碎片。

　　在獲得完整的生育能力之前，當(dāng)青少年成長為成年人，并可能成為父母時(shí)，成熟或健康會(huì)呈現(xiàn)出特殊的形式。當(dāng)男孩希望像他的父親一樣，在夢中能肖想異性，并盡情交歡時(shí)；當(dāng)一個(gè)女孩希望像母親一樣，能夠夢見異性，并體驗(yàn)到性高潮時(shí)，事情就說得通了。測試需要了解的是：性體驗(yàn)?zāi)芘c喜歡以及更廣泛含義上的“愛”結(jié)合起來嗎？

　　在這些方面，病態(tài)個(gè)體總是令人困擾，而抑制在其運(yùn)作過程中可能具有破壞性和殘酷性。陽痿比強(qiáng)奸的傷害更大。然而，我們現(xiàn)在并不滿足于一份關(guān)于身份地位的健康聲明。用本我功能來描述發(fā)展過程，要比用自我及其復(fù)雜的進(jìn)化來得更容易，但我們必須試試第二種方法。

　　若是本能生活中存在不成熟，那么個(gè)人在人格、性格或行為中就存在生病的危險(xiǎn)。但是，我們必須審慎地去解讀它，性可以作為部分功能發(fā)揮作用，因此，盡管性似乎運(yùn)作良好，但不難發(fā)現(xiàn)，男女的性能力會(huì)使個(gè)體逐漸枯竭，而不是更加豐富。但是我們并不會(huì)輕易被這些事情所蒙蔽，因?yàn)槲覀儾皇且罁?jù)行為和表面現(xiàn)象來看待個(gè)人的。我們?cè)诳疾烊烁窠Y(jié)構(gòu)以及個(gè)人與社會(huì)和理想的關(guān)系方面做好了準(zhǔn)備。

　　也許，精神分析學(xué)家曾經(jīng)確實(shí)傾向于認(rèn)為健康無非是沒有精神錯(cuò)亂的癥候，但這已不是事實(shí)。我們現(xiàn)在需要的是更細(xì)致的定義。當(dāng)我們現(xiàn)在思考人格的自由、信任和信念的能力、可靠性和客體恒定性、不受自欺的自由以及與富裕而不是貧窮有關(guān)的個(gè)人精神現(xiàn)實(shí)的品質(zhì)等方面時(shí)，我們不需要拋棄我們以前使用的標(biāo)準(zhǔn)。

　　個(gè)體與社會(huì)

　　如果我們假設(shè)個(gè)體在本能能力方面取得了合理的成就，那么我們就會(huì)看到，相對(duì)健康的人也面臨著新的任務(wù)。例如，他或她與家庭的延伸，即社會(huì)之間的關(guān)系。我們認(rèn)為，在健康狀態(tài)下，男女能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)社會(huì)的認(rèn)同，而不致喪失太多的個(gè)人沖動(dòng)。當(dāng)然，個(gè)人沖動(dòng)的控制感肯定會(huì)喪失，但完全喪失自我意識(shí)和自我重要性的社會(huì)認(rèn)同感根本就不正常。

　　你若知曉了這一點(diǎn)，便不會(huì)再將健康視為“沒有神經(jīng)官能癥障礙”，換言之，不存在與本我位置向完全生育能力發(fā)展相關(guān)的障礙，也不存在人際關(guān)系焦慮引發(fā)的防御相關(guān)的障礙 —— 鑒于此，達(dá)到健康狀態(tài)的確并非易事。健康個(gè)體的生活不僅具有積極的特征，還具有恐懼、沖突的情感、懷疑、挫折等特征。重要的是，人們覺得自己活出了本色，為自己的作為或不作為承擔(dān)責(zé)任，能夠享受成功所帶來的榮譽(yù)，也能為失敗承擔(dān)責(zé)任。用一種語言表達(dá)的話，可以說個(gè)人已經(jīng)從依賴走向獨(dú)立或自主。

　　就本我位置而言，未將自我心理學(xué)納入健康聲明的確令人很難信服。審視自我會(huì)讓我們回到個(gè)人發(fā)展的前生殖器階段、語言表達(dá)前階段，以及環(huán)境供養(yǎng)階段，以適應(yīng)嬰兒早期所特有的原始需求。

　　在這一點(diǎn)上，我傾向于從抱持（holding）的角度來進(jìn)行思考。這不僅適用于身體上對(duì)子宮內(nèi)生命的持有，其范圍還逐漸擴(kuò)大到了嬰兒的整個(gè)適應(yīng)性照顧和支持。后，這一概念可以擴(kuò)大到家庭的職能，并引出了以社會(huì)工作為基礎(chǔ)的生活環(huán)境調(diào)查的概念。即使個(gè)人對(duì)正在發(fā)生的事情一無所知，他也可以在抱持上做得很好。我們需要的是一種識(shí)別和了解嬰兒感受的能力。

　　在一個(gè)能為嬰兒提供足夠抱持的環(huán)境中，嬰兒將能夠根據(jù)遺傳傾向?qū)崿F(xiàn)個(gè)人發(fā)展。其結(jié)果是存在的連續(xù)性成為一種存在感，一種自我感，并終發(fā)展為自主性。

　　早期發(fā)展階段

　　現(xiàn)在來看看人格發(fā)展的早期階段到底發(fā)生了什么。這里的關(guān)鍵詞“整合”幾乎涵蓋了所有的發(fā)展任務(wù)。整合將嬰兒帶到單元狀態(tài)，帶向人稱代詞“我”（I），帶向數(shù)字1；這讓“我是”（I AM）成為可能，也讓“我做”（I DO）更有意義。

　　我是同時(shí)從三個(gè)方面進(jìn)行考察的。我正關(guān)注的是嬰兒護(hù)理。此外，我還研究了精神分裂癥。同時(shí)，我正在尋找一種方式來說明：健康兒童和成年人的生活到底與什么有關(guān)。在此，容我提示一句，健康的一大特征便是成年人的情感在持續(xù)發(fā)展。

　　在此，我舉三個(gè)例子。就嬰兒而言，整合是一個(gè)過程，它有自己的節(jié)奏，并且越發(fā)復(fù)雜化。精神分裂癥的特征之一便是分裂現(xiàn)象（非整合現(xiàn)象），尤其是對(duì)分裂的恐懼，以及在個(gè)體身上出現(xiàn)的病理性防御，其目的是拉響分裂的警報(bào)。（精神錯(cuò)亂通常不是一種退行性病癥，畢竟它帶有一種信任的成分。事實(shí)上，為了防止分裂復(fù)發(fā)，這是一種相當(dāng)復(fù)雜的防御安排。）整合作為嬰兒生活中特有的一種過程，再次出現(xiàn)在邊緣型案例的精神分析中。

　　在成年人的生活中，“整合”一詞的含義不斷延伸，直至將完整性也包括在內(nèi)。健康個(gè)體可以在臨睡、放松和做夢中陷入非整合狀態(tài)，并承受與之相關(guān)的痛苦，特別是因?yàn)榉潘膳c創(chuàng)造力相關(guān)，所以創(chuàng)造性沖動(dòng)的出現(xiàn)和再現(xiàn)脫離了非整合的狀態(tài)。針對(duì)非整合的有組織的防御剝奪了個(gè)人創(chuàng)造性沖動(dòng)的可能性，因此阻礙了創(chuàng)造性生活。

　　心身伙伴關(guān)系

　　嬰兒發(fā)育中的一項(xiàng)輔助任務(wù)是心身共存（暫且不考慮智力）。在嬰兒護(hù)理的過程中，大部分與身體相關(guān)的任務(wù)，如抱持、照顧、洗澡、喂食等，都是為了幫助嬰兒完成這一任務(wù)，使之以與自己和諧相處的方式生活、工作。

　　在精神病學(xué)中，精神分裂癥的一個(gè)特征是精神（或者不管它叫什么）與身體以及身體功能之間只有松散的聯(lián)系。靈魂甚至可能會(huì)在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)離開軀體，或者被投射出來。

　　在健康狀態(tài)下，調(diào)動(dòng)身體及其所有功能是一件令人愉快的事情，這尤其適用于兒童和青少年。所以，這里再次提到了精神分裂癥和健康之間的關(guān)系。令人痛心的是，健康個(gè)體可能不得不生活在畸形、患病或衰老的身體中，或者可能正在挨餓或遭受巨大痛苦。

　　客體關(guān)聯(lián)

　　就像心身共存和更廣泛意義上的整合問題一樣，人們可以以同樣的方式來觀察個(gè)體與客體之間的關(guān)系�？腕w關(guān)聯(lián)是一種驅(qū)使嬰兒達(dá)到成熟的過程，但是，除非嬰兒面前的世界足夠好，否則它是不可能發(fā)生的。具備適應(yīng)性的母親以這樣一種方式呈現(xiàn)這個(gè)世界，即嬰兒在初期就獲得了一種全能體驗(yàn)，這是他或她在后來接受現(xiàn)實(shí)原則的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。這里有一個(gè)悖論，在這個(gè)初始階段，嬰兒創(chuàng)造了客體，但客體其實(shí)早就已經(jīng)在那里了，否則他就不會(huì)創(chuàng)造它。這個(gè)悖論必須被接受，而不是被解決。

　　在此基礎(chǔ)上，精神疾病和成人健康領(lǐng)域又當(dāng)如何？在精神分裂癥中，客體關(guān)聯(lián)出了錯(cuò)，比如患者與主觀世界發(fā)生關(guān)聯(lián)，或者他無法與自我之外的任何客體發(fā)生關(guān)聯(lián)。全能是通過妄想來實(shí)現(xiàn)的�；颊邥�(huì)表現(xiàn)為退縮、失去聯(lián)結(jié)、困惑、孤立、虛幻、無法接近、對(duì)外界充耳不聞等。

　　在健康狀態(tài)下，生命的大部分內(nèi)容都與各種各樣的客體有關(guān)，抑或與外部客體關(guān)系和內(nèi)部客體關(guān)系之間的“來來回回”的過程有關(guān)。這是一個(gè)人際關(guān)系問題，但創(chuàng)造性關(guān)聯(lián)的剩余部分并沒有丟失，這使得客體關(guān)聯(lián)的每個(gè)方面都令人興奮。

　　這里的健康包括刺痛生命的想法和親密的魔力。所有這些結(jié)合在一起，形成了一種真實(shí)感和存在感，以及反饋到個(gè)人心理現(xiàn)實(shí)中的經(jīng)歷和體驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)拓展了個(gè)人心理現(xiàn)實(shí)的范圍，使其更豐富。結(jié)果是，健康個(gè)體的內(nèi)心世界與外部或現(xiàn)實(shí)世界相聯(lián)系，但這個(gè)內(nèi)心世界是個(gè)人的，并且能維持一種生命力。內(nèi)攝性認(rèn)同和投射性認(rèn)同不斷交替發(fā)生。因此，對(duì)于健康個(gè)體來說，喪失和厄運(yùn)（以及疾病，正如我所說）可能比那些心理不成熟或扭曲的人更可怕。望知悉，健康本身就自帶風(fēng)險(xiǎn)。

　　概述

　　在討論之前，先來明確一下我們自身的研究范圍。我們需要決定，是將我們對(duì)健康含義的考慮局限于那些從一開始就很健康的人，還是將其擴(kuò)展到那些先天不良，但終克服了病魔之人 —— 而這健康來之不易，也非自然便有之。在我看來，兩者皆為研究對(duì)象，為何？后續(xù)我會(huì)簡單解釋一下。

　　兩種類型的人

　　我發(fā)現(xiàn)把世界上的人分為兩類還挺有用的。一類人自襁褓時(shí)期以來便被百般呵護(hù)，人生自然也是多姿多彩、諸事順?biāo)臁＿�有一類人童年悲慘，創(chuàng)傷經(jīng)久不愈，他們可能過著疾病纏身，或飽受摧殘的生活，身負(fù)著巨大的壓力。我們會(huì)意識(shí)到，有些人失去了健康的機(jī)會(huì)，他們的防御機(jī)制是僵化的，而僵化本身就會(huì)阻礙我們前進(jìn)。這種情況顯然就不符合“健康”一詞的含義。

　　然而，還有一個(gè)中間群體。在對(duì)健康心理形態(tài)學(xué)的更全面闡述中，我們將涵蓋那些過去曾焦慮痛苦，時(shí)至今日仍難以釋懷之人，以及那些或多或少戰(zhàn)勝了這種焦慮的人，盡管如此，他們?nèi)詴?huì)在生病和崩潰之下陷入那種不堪設(shè)想的可怕狀態(tài)。崩潰雖會(huì)妨害治療，但也蘊(yùn)藏著積極因素。有時(shí)，精神崩潰確實(shí)需要某種治療，然后才能恢復(fù)“健康”。

　　即使在這里，我們也能看到一種向健康狀態(tài)發(fā)展的趨勢，如果我說的第二類人能夠設(shè)法抓住這種發(fā)展趨勢，即使這一刻來得很遲，他們?nèi)杂锌赡苋〉贸晒�。然后我們就可以將這些人納入健康群體，并想方設(shè)法地使他們保持健康。

　　為精神健全而奮斗

　　注意，為精神健全而奮斗是不健康的。健康就是對(duì)病態(tài)的容忍。事實(shí)上，健康的狀態(tài)源于與病態(tài)的全面接觸（尤其是被稱為精神分裂癥的病態(tài)），也源于與依賴的接觸。

　　在類人和第二類人之間，就早期供給環(huán)境而言，在兩個(gè)之間，還有很大一部分人成功地隱藏了對(duì)崩潰的相對(duì)需要，但除非現(xiàn)有的環(huán)境特征觸發(fā)了崩潰，否則他們是不會(huì)崩潰的。這些可能是新一類的創(chuàng)傷，也可能是一個(gè)可靠的人帶來的希望。

　　因此，我們會(huì)問自己：我們應(yīng)該將健康個(gè)體群的范圍擴(kuò)大到多大，以便可以囊括那些或先天不良，或曾經(jīng)歷過失望和不幸，但仍然取得了成功的人呢？我們必須考慮這樣一個(gè)事實(shí)，即在這個(gè)群體中，有很多不好相處之人，是焦慮驅(qū)使著他們?nèi)〉昧朔欠驳某删�。他們可能令人難以接近，但卻推動(dòng)了科學(xué)、藝術(shù)、哲學(xué)、宗教或政治等領(lǐng)域的進(jìn)步。我不必給出答案，但我必須為這個(gè)問題做好準(zhǔn)備：該拿世界上的那些天才如何是好呢？

　　真與假

　　在這一類別中，有一個(gè)特例，即那些尚未表現(xiàn)出崩潰的人該如何處置？對(duì)其的劃分倒也不算太麻煩。畢竟在與人有關(guān)的事務(wù)中，沒有什么是明確的，誰又能說清健康狀態(tài)的邊界在何處，而我們通過這一邊界就可進(jìn)入病態(tài)的范圍了呢？我在此指的是那些在無意識(shí)中需要組織虛假自我來應(yīng)對(duì)世界的人，這種虛假自我是為了保護(hù)真實(shí)自我而設(shè)立的一道防御。（因?yàn)檎鎸?shí)的自我受到了創(chuàng)傷，決不能再被人發(fā)現(xiàn)，以免再次受傷。）社會(huì)很容易被虛假自我所欺騙，并為此付出沉重代價(jià)。在我們看來，虛假自我雖然是一種成功的防御機(jī)制，但它絕不是一種健康狀態(tài)。它可被并入克萊因?qū)W派的躁狂防御概念中 —— 這里出現(xiàn)了一種抑郁，但這種抑郁在無意識(shí)中被否認(rèn)，因此抑郁癥的癥狀表現(xiàn)為它們的對(duì)立面（上為下，輕為重，白或亮為暗，活潑為麻木，興奮為冷漠，等等）。

　　這不是健康狀態(tài)，但就歡樂而言，它有其健康的一面，并且它也與健康有一種令人愉快的聯(lián)系，因?yàn)閷?duì)于衰老之人來說，年輕人的敏捷和活力永遠(yuǎn)都是對(duì)抗抑郁癥的良藥，這樣想來也是合乎情理的。在健康狀態(tài)下，嚴(yán)肅與隨年齡增長而來的沉重責(zé)任有關(guān)，而年輕人通常無須承擔(dān)這些責(zé)任。

　　在這里，我需要提到“抑郁”本身，這是為實(shí)現(xiàn)整合所需付出的代價(jià)。再復(fù)述一遍之前討論抑郁價(jià)值的文章顯然不太實(shí)際，或者更確切地說，健康原本就源于抑郁所固有的能力，當(dāng)你感覺到責(zé)任、內(nèi)疚和悲傷，以及當(dāng)一切順利喜不自勝時(shí)，你就離抑郁并不遠(yuǎn)了。然而，無論抑郁有多么可怕，它都應(yīng)被視為個(gè)人實(shí)現(xiàn)整合的證據(jù)。

　　在不良的健康狀態(tài)下，存在著復(fù)雜的破壞性力量。當(dāng)破壞性力量存在于個(gè)體內(nèi)部時(shí)，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生自殺傾向；當(dāng)破壞性力量存在于個(gè)體外部時(shí)，個(gè)人會(huì)產(chǎn)生迫害妄想。我并不是說這些因素是健康的一部分。然而，關(guān)于健康的研究有必要包括那些完整個(gè)體在成長過程中所具有的類似抑郁的嚴(yán)重性。正是在這些人身上，我們才能發(fā)現(xiàn)人格的豐富性和潛力。

　　遺漏之處

　　在此我僅用寥寥數(shù)語來一筆帶過：反社會(huì)傾向與剝奪有關(guān)，換言之，在兒童成長的某個(gè)階段，他的好日子到頭了，這時(shí)的兒童已經(jīng)知道會(huì)產(chǎn)生什么樣的結(jié)果，但卻無法應(yīng)付這些結(jié)果。

　　這里并不是探討攻擊的地方。然而，我要說的是，在社區(qū)中，正是這些病態(tài)成員在無意識(shí)之中被迫發(fā)動(dòng)戰(zhàn)爭和攻擊來抵御迫害妄想，或者毀滅這個(gè)在他們幼年時(shí)將他們一一消滅的世界。

　　生活的目的

　　后，健康個(gè)體能夠過上怎樣的生活呢？生活是關(guān)于什么的？我不需要知道答案，但我們對(duì)這一點(diǎn)應(yīng)該都沒有異議：生活更接近于“存在”，而不是性。羅蕾萊（Loreley）曾說：“接吻固然很好，但一個(gè)鉆石手鐲卻會(huì)永久流傳。”存在和真實(shí)感對(duì)健康至關(guān)重要，而且只有當(dāng)我們能夠視存在為理所當(dāng)然之物時(shí)，我們才能獲得那些更積極的東西。我認(rèn)為這不僅僅是一種價(jià)值判斷，也是個(gè)人情緒健康和真實(shí)感之間的聯(lián)系。毫無疑問，絕大多數(shù)人都把真實(shí)感視為理所當(dāng)然之物，但代價(jià)是什么？是忽略了這樣一個(gè)事實(shí)：感到不真實(shí)、身不由己、失去自我、一蹶不振、茫然無措、身心分離、被摧毀、一事無成、無處可去等可能是一種危險(xiǎn)？忽略這些事實(shí)也是不健康的。

　　三種生活

　　后的論述一定圍繞著健康個(gè)體的三種生活展開。

　　1.生活在這個(gè)世界上，人際關(guān)系甚至是利用非人類環(huán)境的關(guān)鍵。

　　2.個(gè)人（有時(shí)稱為內(nèi)在）心理現(xiàn)實(shí)的生活。這是區(qū)分一個(gè)人比另一個(gè)人更富有、更有深度并在發(fā)揮創(chuàng)意時(shí)更有趣的地方。它包括夢（或者夢的來源）。

　　對(duì)于以上兩種生活，想必你已經(jīng)很熟悉了，眾所周知，其中任何一個(gè)都可能被用作防御手段：外向的人需要在生活中找到幻想；而內(nèi)向的人則可能變得自給自足、無懈可擊、與世隔絕、游手好閑。但還有另一個(gè)領(lǐng)域可供健康個(gè)體享受，這在精神分析理論中很容易被忽視。

　　3.文化體驗(yàn)領(lǐng)域。

　　文化體驗(yàn)起始于戲劇，之后擴(kuò)展到了人類遺產(chǎn)的整個(gè)領(lǐng)域，包括藝術(shù)、歷史神話、哲學(xué)思想的緩慢發(fā)展、數(shù)學(xué)之謎、社會(huì)政府和宗教謎團(tuán)。

　　我們把文化體驗(yàn)放在哪里？在我看來，它不能被放在內(nèi)在或個(gè)人的心理現(xiàn)實(shí)中，因?yàn)樗�是共享現(xiàn)實(shí)的一部分，而不是夢。但它也不能被說成是外部關(guān)系的一部分，因?yàn)樗�是由夢所控制的。此外，在三種生活中，它是善變的。在一些焦慮不安的人身上，它幾乎沒有共通性，而在另一些人身上，這是人類的專屬，不歸動(dòng)物所有。因?yàn)檫@一領(lǐng)域內(nèi)不僅有戲劇和幽默感，還有過去五千到一萬年傳承下來的文化智慧。這些都是健康的產(chǎn)物。

　　我試圖找出文化體驗(yàn)的地位，并提出以下表述：當(dāng)文化體驗(yàn)讓孩子產(chǎn)生了對(duì)母親的高度信任時(shí)，它始于孩子和母親之間的潛在空間，如果孩子突然有需要，那么母親就一定會(huì)出現(xiàn)在那里。

　　在這里，我發(fā)現(xiàn)我和弗雷德·普勞特（Fred Plaut）的觀點(diǎn)是一致的，他在這里使用“信任”這個(gè)詞作為建立這一健康體驗(yàn)領(lǐng)域的關(guān)鍵。

　　文化與分離

　　通過這種方式可以證明，健康與生活、內(nèi)在財(cái)富，以及通過不同方式擁有文化體驗(yàn)的能力有關(guān)。

　　換言之，在健康狀態(tài)下，母親與孩子是親密無間的，因?yàn)樵诤⒆雍湍赣H之間的時(shí)空領(lǐng)域，孩子（以及成年人）在富有創(chuàng)造性地生活著，可以充分利用現(xiàn)有的材料 —— 一塊木頭或貝多芬晚期的四重奏。這是對(duì)過渡現(xiàn)象概念的一種發(fā)展。

　　關(guān)于健康還有很多可以說的，但我希望我已經(jīng)成功地表達(dá)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：人是獨(dú)一無二的。行為學(xué)還不足以闡釋其中奧義。人類兼具動(dòng)物的本能和功能，有時(shí)外形看起來也很像動(dòng)物。也許，獅子更高貴，猴子更敏捷，瞪羚更優(yōu)雅，蛇更柔軟靈活，魚更多產(chǎn)，鳥類更幸運(yùn) —— 因?yàn)樗鼈兡茱w，但人類本身就是了不起的，當(dāng)他們足夠健康時(shí)，他們的文化體驗(yàn)確實(shí)優(yōu)于其他任何動(dòng)物（也許鯨魚及其近親除外）。

　　只有人類才有可能毀滅這個(gè)世界。如果是這樣的話，我們或許就會(huì)在后一次原子彈爆炸中全部滅亡，因?yàn)槲覀冎�道這不是健康，而是恐懼。正因健康個(gè)體和健康社會(huì)會(huì)被病態(tài)個(gè)體拖累，所以才導(dǎo)致了這一后果。

　　總結(jié)

　　目前所做工作如下所示：

　　1.將健康的概念等同于沒有精神障礙。

　　2.將健康與成熟聯(lián)系起來，以成熟為終點(diǎn)。

　　3.指出與自我有關(guān)的成熟化進(jìn)程的重要性，這與自我位置層級(jí)中的本我位置考察無關(guān)。

　　4.將這些自我進(jìn)程與嬰兒護(hù)理、精神分裂癥和成人健康聯(lián)系起來，并在以下概念中加以闡述：

　�。�1）整合；

　　（2）心身伙伴關(guān)系；

　�。�3）客體關(guān)聯(lián)。

　　5.指出我們必須決定在多大程度上將那些盡管有殘疾，但仍能獲得健康的個(gè)體包括在內(nèi)，或是否包括在內(nèi)。

　　6.列舉人類生活的三個(gè)領(lǐng)域，并指出一些生命是有價(jià)值、對(duì)社會(huì)有益的，一些人格是豐富而有創(chuàng)造性的，對(duì)于文化領(lǐng)域來說，這是健康狀態(tài)所賜予的無上饋贈(zèng)。

　　7.后，指出社會(huì)的健康不僅取決于其成員的健康，其模式也是其成員的重復(fù)模式。這樣，民主（就這個(gè)詞的一種意義而言）便成了健康的象征，因?yàn)樗�自然而然地生于家庭，而家庭是健康個(gè)體會(huì)為之負(fù)責(zé)的構(gòu)造物。