譯者前言

《北京人在紐約》里面有一句經(jīng)典臺詞：“如果你愛一個人，就送他去紐約，因為那里是天堂；如果你恨一個人，也送他去紐約，因為那里是地獄”。美國醫(yī)療也是如此。有人對其頂禮膜拜，認(rèn)為美國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高度發(fā)達(dá)，有著全球最先進(jìn)的診療技術(shù)、最發(fā)達(dá)的醫(yī)療教育，當(dāng)然可能還有最優(yōu)秀的醫(yī)生，其醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、新藥研發(fā)領(lǐng)跑全世界。甚至認(rèn)為，如果自己罹患重病，傾家蕩產(chǎn)也要到美國治一治，仿佛到了那里就“死而無憾”了。當(dāng)然，也有人會嗤之以鼻，業(yè)界一直流傳著一個笑話，說的是一個美國人在昏倒前的最后一句話是“別叫救護(hù)車！”（因為太貴了！）。顯然，大家對美國醫(yī)療的評價褒貶不一、觀點迥異，美國醫(yī)療成功地做到了讓人又愛又恨。

作為一名研究衛(wèi)生政策和醫(yī)療管理的學(xué)者，我對美國這種獨有的醫(yī)療模式很感興趣。除了因為它是醫(yī)療世界里重金打造的一個高端的模式，還因為一個有趣的問題：以私立醫(yī)院為主體的美國醫(yī)療機構(gòu)，是怎樣“克服”資本的天然逐利性，在一個以救死扶傷為宗旨的行業(yè)里做得風(fēng)生水起的？

回答這個問題并不容易。雖然關(guān)于美國醫(yī)療的資料汗牛充棟，但以訛傳訛的亦不在少數(shù)。所以，自己一直希望有個機會能快速、系統(tǒng)、真實地了解一下美國的醫(yī)療制度。奧斯汀博士和維特爾博士編寫的這本《美國醫(yī)療系統(tǒng)——融合商業(yè)、健康與服務(wù)》，讓我如愿以償。出乎意料的是，這么一本入門教材，居然呈現(xiàn)出那么多的細(xì)節(jié)信息，而又絲毫沒有繁雜混亂之感，不得不感慨兩位學(xué)者的功底，也不得不為國內(nèi)缺少這樣一本權(quán)威教材而遺憾。于是不顧自己有限的英語水平，再次興起翻譯出版的念頭。

整個翻譯過程雖然艱辛，但同事、朋友和學(xué)生們給予了莫大的幫助和支持，包括黃鶴妹、應(yīng)嬌茜、周平、焦光源、劉暢五位老師，以及首都醫(yī)科大學(xué)姚可欣、王晨、梅怡晗、董捷、方孌寧、石婧瑜、徐麗榮、李赫妍、金倩瑩、趙坤等同學(xué)，另外還有其他一些同志參加了翻譯工作，或為我們的翻譯工作提供了各種方便和幫助。在此對于他們所給予的支持、所做的工作和提供的幫助致以誠摯的感謝。雖然在翻譯本書的過程中力求既忠實原文，又符合中文習(xí)慣，但譯本難免存在疏漏之處，真誠希望發(fā)現(xiàn)問題的讀者及時給予指正。

王丹

2021年4月16日

于中國人民大學(xué)崇德東樓

原著前言

在過去的幾十年中，有關(guān)醫(yī)療的書籍有上百種。一些側(cè)重于本領(lǐng)域的廣泛概述，一些就特定問題進(jìn)行深入討論。為彌補我們所認(rèn)為的空白，我們決定撰寫本書——《美國醫(yī)療系統(tǒng)——融合商業(yè)、健康與服務(wù)》。

在所有出版的書籍中，似乎沒有專門為社區(qū)大學(xué)學(xué)生或就讀醫(yī)療相關(guān)專業(yè)的低年級本科生撰寫的。這些學(xué)生更需要一本廣泛介紹醫(yī)療領(lǐng)域而不是拘泥于細(xì)節(jié)的入門書籍。同時這本書的風(fēng)格應(yīng)該是淺顯易懂、引人入勝的。

在任何領(lǐng)域的學(xué)習(xí)過程中，知識的廣度和深度總是不可兼得。醫(yī)療是一門復(fù)雜的學(xué)問，比如，僅圍繞美國Medicare資格這一話題就可以撰寫出版一本完整的書。作為作者和社區(qū)大學(xué)教師，我們選擇了在廣度上犯錯誤（譯者注：意思是我們忽略了信息的全面性）。本書在介紹眾多話題時，既提供了充足的細(xì)節(jié)，又果斷刪除了非必要的容易迷惑初學(xué)者的細(xì)節(jié)。我們希望學(xué)生修習(xí)本課程后，可以形成對于醫(yī)療領(lǐng)域及其組成部分的全面了解，并為以后的課程乃至職業(yè)生涯做好鋪墊。本書第三版相比于第一版的內(nèi)容，依照醫(yī)療行業(yè)和美國國情變化作出了許多修改。

本版更新內(nèi)容：

新版增加了《平價醫(yī)療法案》（ACA）及其對醫(yī)療系統(tǒng)和個人的影響。《平價醫(yī)療法案》貫穿全書，有助于學(xué)生認(rèn)識本立法對其工作和生活的影響。

阿育吠陀醫(yī)療系統(tǒng)將在第十四章詳細(xì)闡述。作者在斯里蘭卡的個人經(jīng)歷成為支持這部分內(nèi)容的可靠驗證。

所有章節(jié)增加了職業(yè)簡介，為學(xué)生提供了更多關(guān)于醫(yī)療領(lǐng)域就業(yè)機會的信息，收集了在保險、制藥及其他領(lǐng)域的深度信息。

重新撰寫了第八章“美國的老齡化問題”，以聚焦于更全面、真實的老齡化現(xiàn)狀。

第十章介紹了近期埃博拉疫情的暴發(fā)情況。

第十一章涉及了新藥研發(fā)過程的最新信息，并描述了新藥是如何研發(fā)出來的。

全書中的表格及附注描述已參照政府和行業(yè)的最新數(shù)據(jù)進(jìn)行更新。

獨家展望

本書的特點是將商業(yè)視角和健康視角結(jié)合起來。醫(yī)療是美國經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，提供了大量的就業(yè)機會。學(xué)生們不僅是渴望救死扶傷，同時也是希望他們的學(xué)習(xí)（付出）會得到相應(yīng)的回報。

本書第一作者提供商業(yè)觀點，她有管理和市場營銷的背景。她認(rèn)為醫(yī)療是一個行業(yè)和商業(yè)，同其他商業(yè)組織一樣，醫(yī)療也要在市場中保持競爭優(yōu)勢。本書第二作者提供了服務(wù)的觀點，她曾從事護(hù)理、醫(yī)療管理和生物倫理方面的工作。她對醫(yī)療的看法聚焦于服務(wù)，并強調(diào)應(yīng)持續(xù)不斷地權(quán)衡醫(yī)療服務(wù)的可及性、質(zhì)量和成本。

本書的結(jié)構(gòu)

本書圍繞組成醫(yī)療的幾個方面展開，討論以下幾個問題：“這個稱之為醫(yī)療的商業(yè)是什么？”“如何支付醫(yī)療費用？”“誰提供醫(yī)療服務(wù)？” “在哪里以及如何提供醫(yī)療服務(wù)？”以及“其他問題”。這些問題將在本書四個部分、共計十四章的內(nèi)容中逐步回答，適合在半學(xué)期或一學(xué)期的課程中使用。每個部分相對獨立，便于教師更好地適應(yīng)課堂需要組織教學(xué)。

第一部分介紹了醫(yī)療領(lǐng)域。這部分包含美國醫(yī)療的規(guī)模和范圍的介紹。書中呈現(xiàn)了商業(yè)和服務(wù)兩方面的觀點，并對基本的商業(yè)和管理概念加以闡述；描述了醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)、政府和立法環(huán)境因素；支付環(huán)節(jié)是學(xué)習(xí)健康與金錢內(nèi)容的框架；同時介紹了保險和第三方支付的概念，為之后的管理式醫(yī)療、Medicare和Medicaid的討論奠定基礎(chǔ)。

第二部分介紹了提供醫(yī)療服務(wù)的工作人員。這些工作人員包括醫(yī)療過程中直接接觸患者的人員，以及另外一些幕后工作人員。書中用兩章的內(nèi)容介紹了臨床和非臨床醫(yī)療工作者及專業(yè)人員：在一章中深入討論醫(yī)生和護(hù)士的角色，在另一章中討論其他臨床和非臨床醫(yī)療從業(yè)者。

第三部分聚焦于醫(yī)療的服務(wù)場所和服務(wù)方式。這部分深入探討了醫(yī)療服務(wù)的三個場所—醫(yī)生辦公室（診室）、診所和醫(yī)院，來加深對初級治療和二級治療的理解。本部分描述了商業(yè)機構(gòu)、管理者及其他專業(yè)人員的角色定位以及管理決策對于這些崗位設(shè)置的重要性。后續(xù)還分章節(jié)討論了長期護(hù)理、心理健康和公共衛(wèi)生。這些內(nèi)容從服務(wù)提供的角度和專業(yè)組織的角度進(jìn)行了詳細(xì)探討。

第四部分拓展了醫(yī)療的范圍，包括了有針對性的服務(wù)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)。制藥業(yè)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的相關(guān)介紹可以使學(xué)生對于醫(yī)療行業(yè)的理解更為完滿。在另一章節(jié)中介紹了醫(yī)學(xué)研究和疾病預(yù)防的相關(guān)信息。第四部分還討論了文化和倫理決策等重要話題。在最后一章，通過對比美國現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)來展示其他國家醫(yī)療系統(tǒng)的概況。

如何鼓勵學(xué)習(xí)

本次修訂版同前序版本一樣，旨在以直接的、易于學(xué)生理解的寫作風(fēng)格來撰寫，以有利于使用過本書早期版本的大學(xué)生加深理解�；�于我們作為教師的經(jīng)驗以及來自學(xué)生和審稿人的評價，每一章都包含以下可以鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)的特點：

學(xué)習(xí)目標(biāo)

每一章均以簡明的學(xué)習(xí)目標(biāo)作為開篇，學(xué)生可以此指導(dǎo)閱讀，檢驗對重點知識的掌握情況。

簡介

每一章的正文均以與章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的真實案例作為導(dǎo)入，以提高學(xué)生對材料的興趣。每章的討論思考題之一與章節(jié)簡介的場景有關(guān)。

職業(yè)簡介

第三版包含了一個新的欄目：職業(yè)簡介。每一章均包含醫(yī)療或相關(guān)領(lǐng)域職位機會的討論欄目（第五章和第六章已包含就業(yè)相關(guān)內(nèi)容，第十四章包含另一種討論），提供了學(xué)歷要求、入職職位職責(zé)和薪酬水平信息。

圖表材料

每一章均有圖表材料展示。本書使用數(shù)據(jù)圖或圖片來闡釋概念或強調(diào)重點之間的關(guān)系。衛(wèi)生保健的許多方面都是基于數(shù)據(jù)的，本書編排了相應(yīng)表格，以易于學(xué)生理解。

術(shù)語表

與其他學(xué)科一樣，初學(xué)者常常無法避免被醫(yī)療的專業(yè)詞匯所困擾。為輔助專業(yè)詞匯的學(xué)習(xí)，重要術(shù)語在本書中第一次出現(xiàn)時以粗體字標(biāo)出，并在頁邊空白處給出簡明的解釋，另在本書的末尾附有完整術(shù)語表。

章節(jié)總結(jié)和思考題

每一章均以學(xué)生應(yīng)該掌握的重點內(nèi)容總結(jié)作為結(jié)尾。復(fù)習(xí)思考題可以檢驗學(xué)生對于本章學(xué)習(xí)目標(biāo)的理解；討論思考題可以使學(xué)生將其思維擴(kuò)展到本章所述事實之外，并引出課堂討論。

章節(jié)參考文獻(xiàn)和補充信息

文中均已標(biāo)出引用來源，并在每章的結(jié)尾提供完整參考文獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)允許學(xué)生進(jìn)一步探索感興趣的主題，也為他們自己的寫作建立適當(dāng)?shù)膶W(xué)術(shù)文檔模范。包括網(wǎng)站等在內(nèi)的補充信息可為教師或?qū)W生研究提供參考。