膽道上接肝臟、下連胰腺和腸道，具有特殊的胚胎發(fā)育和解剖學特點。膽道疾病隨著病程的遷延，往往因黃疸、感染、營養(yǎng)不良等引發(fā)肝腎功能不全以及循環(huán)、呼吸、免疫等系統(tǒng)功能失衡，增加了病情的復雜性及治療的難度。膽道腫瘤的臨床診療涉及外科、內(nèi)鏡、介入、放療、影像等多個學科，而外科治療又多需涉及肝臟、膽道、胰腺、腸道等臟器的聯(lián)合處理，因此是消化系統(tǒng)腫瘤臨床診治的難點領(lǐng)域，治療膽道腫瘤需要建立整體化的臨床思維和診療體系。
2014 年，我們以膽道外科為核心、多學科聯(lián)合申報成立的膽道惡性腫瘤專病診治中心，獲批成為第二軍醫(yī)大學（現(xiàn)海軍軍醫(yī)大學）首批專病中心之一。專病中心成立后，在吳孟超院士及海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院（上海東方肝膽外科醫(yī)院）各級領(lǐng)導的大力支持下，我們團隊依據(jù)�？萍膊√攸c和中心學科發(fā)展特色不斷實踐，逐步建立、形成了系統(tǒng)性的膽道腫瘤診治思維和臨床路徑。膽道腫瘤的規(guī)范化診療，以及如何將膽道腫瘤診療這一復雜臨床問題進行簡單有效的處理，始終貫穿于我們的臨床診治理念中，也是本書力圖展現(xiàn)的核心內(nèi)容和主旨。
作為一本目標讀者群體為肝膽�？漆t(yī)師、研究生的臨床�？茀⒖紩�，本書并不追求涵蓋膽道腫瘤領(lǐng)域的各個方面，闡述的重點著眼于外科臨床診療的原則及關(guān)鍵技術(shù)體系的要點問題，以突出內(nèi)容的實用性。對涉及的臨床焦點爭議問題，我們嘗試對國內(nèi)外相關(guān)臨床研究的動態(tài)報道進行客觀分析，并力求體現(xiàn)我們團隊的實踐經(jīng)驗、思考及觀點，以供讀者參考。我們亦希望通過必要的文獻梳理，幫助讀者了解近年來膽道腫瘤臨床診治理念及技術(shù)體系的發(fā)展脈絡(luò)和循證醫(yī)學依據(jù)。希冀本書的內(nèi)容能夠滿足�？祁I(lǐng)域多層次醫(yī)師的需求。
膽道腫瘤臨床診療的復雜性，決定了多學科協(xié)同診療的必要性。相關(guān)學科診療理念和技術(shù)的發(fā)展也為構(gòu)建膽道腫瘤綜合治療體系貢獻了重要的力量。在本書出版之際，編者團隊感謝海軍軍醫(yī)大學膽道惡性腫瘤專病診治中心的多學科團隊，是他們多年來的支持、保障和辛勤付出，給予了我們外科團隊勇于實踐的信心。海軍軍醫(yī)大學膽道惡性腫瘤專病診治中心多學科團隊包括：楊業(yè)發(fā)教授帶領(lǐng)的膽道及血管介入治療團隊，胡冰教授帶領(lǐng)的膽道內(nèi)鏡治療團隊，孟巖教授帶領(lǐng)的放射治療團隊，以及分別由叢文銘教授、高春芳教授、郭佳教授、程紅巖教授和賈寧陽教授帶領(lǐng)的病理、實驗室、超聲影像和放射影像團隊。
向多年來就診于上海東方肝膽外科醫(yī)院的患者，表達我們的尊重和感謝！是廣大患者的信任，使我們得以擁有大量的、寶貴的臨床實踐機會。
學術(shù)求索之道，貴在實踐、總結(jié)、交流、學習。唯有集思廣益，方能取長補短。多年來我們團隊得到了吳孟超院士、劉允怡院士、陳孝平院士、王學浩院士、王紅陽院士、HenriBismuth 教授、Masato Nagino 教授等眾多國內(nèi)外前輩及同道的悉心指教和幫助，書籍內(nèi)容、觀點如能繼續(xù)得到師、友的批評指正，將是對我們工作的莫大鼓勵和鞭策！
姜小清
2020 年3 月于上海
第一章 膽道腫瘤病理組織學分類、流行病學特點及發(fā)病機制 1
一、 膽道腫瘤的病理組織學分類 / 1
二、 膽道腫瘤流行病學特點 / 2
三、 膽道腫瘤“炎- 癌轉(zhuǎn)化”機制 / 2
四、 膽道腫瘤相關(guān)術(shù)語 / 3
第二章 膽道腫瘤通用性治療方案的原則 10
第一節(jié) 膽道疾病實施膽腸吻合的原則 /10
一、 實施膽腸吻合術(shù)的決策依據(jù) /10
二、 膽腸吻合術(shù)的術(shù)式選擇 /10
三、 膽腸吻合術(shù)操作要點 /10
第二節(jié) 肝功能及肝儲備功能評估要點 /11
一、 合并梗阻性黃疸的評估要點 /11
二、 合并嚴重的肝實質(zhì)炎癥和膽管炎癥的評估要點 /12
三、 膽道系統(tǒng)疾病肝功能及肝儲備功能評估流程 /12
第三節(jié) 膽道腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)清掃的原則及范圍概論 /14
一、 膽道腫瘤淋巴結(jié)清掃的范圍 /15
二、 膽道腫瘤是否應(yīng)強調(diào)淋巴結(jié)清掃數(shù)目 /16
第四節(jié) 計劃性肝切除 //16
一、 計劃性肝切除的定義 /16
二、 計劃性肝切除臨床應(yīng)用目的 /17
三、 計劃性肝切除臨床理念的建立和發(fā)展 /17
第五節(jié) 選擇性門靜脈栓塞/ 門靜脈結(jié)扎在膽道外科的臨床應(yīng)用 /19
一、 選擇性門靜脈栓塞的臨床應(yīng)用價值 /19
二、 選擇性門靜脈栓塞的栓塞材料選擇 /20
三、 選擇性門靜脈栓塞的并發(fā)癥 /21
四、 選擇性門靜脈栓塞/ 門靜脈結(jié)扎在膽道外科的臨床應(yīng)用要點 /21
第六節(jié) 膽道引流的原則 /24
一、 膽道腫瘤實施膽道引流的目的 /24
二、 膽道引流方式的選擇 /24
目 錄
14
目 錄
三、 膽道引流術(shù)后管理要點 /25
第七節(jié) 膽道腫瘤的放射治療和化療 /26
一、 膽道腫瘤放射治療臨床進展 /26
二、 膽道腫瘤化療臨床進展 /26
第八節(jié) 膽道腫瘤靶向治療進展 //29
第九節(jié) 膽道腫瘤免疫治療進展 //32
第十節(jié) 膽道腫瘤介入治療進展 //34
第十一節(jié) 膽道腫瘤患者的營養(yǎng)治療 /35
一、 膽道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期及術(shù)后康復階段營養(yǎng)狀況的評估 /36
二、 膽道腫瘤并發(fā)癌性惡病質(zhì)的臨床診斷 /36
三、 膽道腫瘤患者圍手術(shù)期營養(yǎng)治療的價值 /37
四、 膽道腫瘤患者營養(yǎng)治療的臨床應(yīng)用原則 /38
第三章 膽道腫瘤癌前病變診療 40
第一節(jié) 膽囊結(jié)石 //40
一、 人類膽囊的生理功能 /40
二、 膽囊結(jié)石的流行病學特點 //41
三、 膽囊結(jié)石的發(fā)病機制 /41
四、 膽囊結(jié)石對人體的危害 /42
五、 膽囊結(jié)石的手術(shù)治療史 /43
六、 膽囊切除對人體的影響 /43
七、 當下開展保膽取石術(shù)面臨的問題 /44
第二節(jié) 膽囊息肉 //52
一、 膽囊息肉的病理分類及流行病學特點 /52
二、 膽囊息肉臨床治療要點 /53
第三節(jié) 黃色肉芽腫性膽囊炎 /53
一、 黃色肉芽腫性膽囊炎的發(fā)病機制及病理特點 /53
二、 黃色肉芽腫性膽囊炎與膽囊癌的鑒別診斷 /54
三、 黃色肉芽腫性膽囊炎手術(shù)方案要點 /56
第四節(jié) 肝內(nèi)膽管結(jié)石 //57
一、 肝內(nèi)膽管結(jié)石的病理特點 //57
二、 肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床治療原則 /57
三、 計劃性肝切除在肝內(nèi)膽管結(jié)石的應(yīng)用 /58
四、 內(nèi)鏡治療在肝內(nèi)膽管結(jié)石中的價值 /59
第五節(jié) 先天性膽管囊狀擴張癥 //60
一、 先天性膽管囊狀擴張癥概述 /60
二、 先天性膽管囊狀擴張癥的臨床治療原則 /61
三、 先天性膽管囊狀擴張癥的臨床治療要點 /63
四、 先天性膽管囊狀擴張癥“三類五型”分型系統(tǒng) /77
第六節(jié) 膽管黏液囊性腫瘤和膽管導管內(nèi)乳頭狀腫瘤 /81
一、 膽管黏液囊性腫瘤病理及臨床診斷要點 /81
二、 膽管導管內(nèi)乳頭狀腫瘤病理及臨床診斷要點 /82
三、 膽管黏液囊性腫瘤和導管內(nèi)乳頭狀腫瘤的手術(shù)治療要點 /83
第四章 膽道惡性腫瘤診療 87
第一節(jié) 膽囊癌 //87
一、 膽囊癌概述 //87
二、 膽囊癌手術(shù)治療的焦點問題 /89
第二節(jié) 肝門部膽管癌 / 102
第三節(jié) 遠端膽管癌 // 140
第四節(jié) 肝內(nèi)膽管癌 // 153
索引 173
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