隨著人口老齡化進(jìn)程和全民健身運(yùn)動(dòng)的蓬勃開展，關(guān)節(jié)疾病與損傷的發(fā)病率呈上升趨勢。過去，凡是肩關(guān)節(jié)疼痛都認(rèn)為是肩周炎，多采用貼膏藥、理療、封閉治療。隨著數(shù)字化影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)疾病與損傷的診療進(jìn)一步精準(zhǔn)，新技術(shù)和新方法不斷涌現(xiàn)，診斷名稱不斷更新，治療效果不斷提升。關(guān)節(jié)技術(shù)從業(yè)的年輕醫(yī)生越來越多。近十幾年，我國學(xué)術(shù)交流活動(dòng)豐富多彩，進(jìn)一步推動(dòng)了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。在與廣大青年醫(yī)生的交談中，我了解到他們多數(shù)忙于臨床工作，苦于沒有時(shí)間和機(jī)會(huì)去系統(tǒng)地進(jìn)修和學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)手術(shù)新技術(shù)、新理論。他們求知的愿望和渴望快速成長并早日成才的迫切心情深深地感染了我。年輕一代是祖國的未來，年輕醫(yī)生的成才教育是老一代專家義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。于是我萌發(fā)了撰寫肩、肘、膝、足踝和髖關(guān)節(jié)等疾病診療圖書的想法，為有志于學(xué)習(xí)和開展關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的醫(yī)生們提供點(diǎn)幫助。
前言
隨著人口老齡化進(jìn)程和全民健身運(yùn)動(dòng)的蓬勃開展，關(guān)節(jié)疾病與損傷的發(fā)病率呈上升趨勢。過去，凡是肩關(guān)節(jié)疼痛都認(rèn)為是肩周炎，多采用貼膏藥、理療、封閉治療。隨著數(shù)字化影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)疾病與損傷的診療進(jìn)一步精準(zhǔn)，新技術(shù)和新方法不斷涌現(xiàn)，診斷名稱不斷更新，治療效果不斷提升。關(guān)節(jié)技術(shù)從業(yè)的年輕醫(yī)生越來越多。近十幾年，我國學(xué)術(shù)交流活動(dòng)豐富多彩，進(jìn)一步推動(dòng)了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。在與廣大青年醫(yī)生的交談中，我了解到他們多數(shù)忙于臨床工作，苦于沒有時(shí)間和機(jī)會(huì)去系統(tǒng)地進(jìn)修和學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)手術(shù)新技術(shù)、新理論。他們求知的愿望和渴望快速成長并早日成才的迫切心情深深地感染了我。年輕一代是祖國的未來，年輕醫(yī)生的成才教育是老一代專家義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。于是我萌發(fā)了撰寫肩、肘、膝、足踝和髖關(guān)節(jié)等疾病診療圖書的想法，為有志于學(xué)習(xí)和開展關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的醫(yī)生們提供點(diǎn)幫助。
我回想起我的少年時(shí)代，通過看連環(huán)畫，了解了不少歷史名著和戰(zhàn)斗英雄的故事，至今記憶猶新，難以忘懷。如果把關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和診療技術(shù)方面的內(nèi)容加以整理，將手術(shù)操作的要點(diǎn)以圖文并茂，類似連環(huán)畫的形式表現(xiàn)出來，一定會(huì)收到很好的效果。1年前，我向?qū)＜覀兲岢隽宋业南敕�，我們一拍即合，開始組稿和撰寫。
我由衷地感謝各位編者，他們?cè)诎倜χ校诠ぷ髦嗵魺粢箲?zhàn)，辛勤寫作，將多年來在臨床工作中搜集的珍貴病例和圖片加以整理，并制作了手術(shù)視頻，生動(dòng)翔實(shí)地展現(xiàn)了關(guān)節(jié)鏡新技術(shù)、新方法和新理念，為本書傾注了大量心血。
由于本人水平所限，書中難免存在錯(cuò)誤和不足之處，希望讀者們提出寶貴意見，供再版時(shí)更正。期盼本書早日出版，以饗廣大讀者。我衷心地希望本書能對(duì)年輕醫(yī)生的臨床工作有所裨益。
劉玉杰
2020年10月10日
章 肩關(guān)節(jié)概論 ? 1
節(jié) 肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu) ??????????????1
一、肩關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu) ??????????????????1
二、肩袖組織結(jié)構(gòu) ?????????????????????2
三、肩盂及其周圍結(jié)構(gòu) ???????????????????3
四、肩關(guān)節(jié)周圍的主要肌腱與韌帶 ??????????????4
五、肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊 ???????????????????6
第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查 ??????????????8
一、X線檢查 ???????????????????????8
二、CT檢查 ????????????????????????9
三、造影CT檢查 ?????????????????????10
四、磁共振成像檢查 ????????????????????12
五、造影磁共振成像檢查 ??????????????????18
六、超聲檢查 ???????????????????????19
第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)體格檢查 ???????????????27
一、肩關(guān)節(jié)視診和觸診 ???????????????????27
二、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)估 ??????????????????28
三、肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查 ??????????????????28
四、肩袖損傷的檢查 ????????????????????30
五、肩關(guān)節(jié)撞擊的檢查 ???????????????????32
六、肱二頭肌腱病變的檢查 ?????????????????33
七、SLAP損傷的檢查 ????????????????????34
第四節(jié) 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路 ??????????????35
一、肩關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志 ????????????????????35
二、盂肱關(guān)節(jié)手術(shù)入路 ???????????????????36
三、肩峰下間隙手術(shù)入路 ??????????????????39
2
肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圖譜
第二章 肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)前準(zhǔn)備 ????????????? 42
節(jié) 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械 ????????????????? 42
第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位 ????????????????? 44
一、上肢牽引側(cè)臥位 ???????????????????????? 44
二、沙灘椅位 ??????????????????????????? 45
第三章 肩袖損傷 ????????????????? 47
節(jié) 肩袖損傷的癥狀及體征 ??????????????? 47
一、肩袖損傷的癥狀 ???????????????????????? 47
二、肩袖損傷的體征 ???????????????????????? 47
第二節(jié) 肩袖損傷影像學(xué)診斷 ???????????????? 48
一、Ｘ線檢查 ??????????????????????????? 49
二、磁共振成像檢查 ???????????????????????? 50
三、超聲診斷 ??????????????????????????? 53
第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍撞擊與成形術(shù) ?????????????? 54
一、肩關(guān)節(jié)撞擊的解剖 ??????????????????????? 54
二、肩關(guān)節(jié)撞擊的鏡下探查 ????????????????????? 55
三、肩關(guān)節(jié)撞擊的手術(shù)處理 ????????????????????? 58
第四節(jié) 不同肩袖損傷的手術(shù) ???????????????? 60
一、肩袖部分撕裂 ????????????????????????? 60
二、肩袖全層撕裂 ????????????????????????? 64
三、巨大肩袖撕裂 ????????????????????????? 69
四、肩胛下肌損傷 ????????????????????????? 70
第五節(jié) 生物補(bǔ)片技術(shù)修復(fù)巨大肩袖撕裂 ??????????? 74
一、生物補(bǔ)片上關(guān)節(jié)囊重建技術(shù) ??????????????????? 74
二、補(bǔ)片橋接技術(shù)修復(fù)巨大肩袖損傷 ????????????????? 94
3
目 錄
第四章 肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn) ?????????????? 103
節(jié) 概述 ?????????????????????? 103
一、肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)的分型 ???????????????????? 103
二、骨性Bankart 損傷 ?????????????????????? 105
第二節(jié) Bankart 損傷修復(fù)術(shù) ???????????????? 108
一、術(shù)前評(píng)估 ?????????????????????????? 108
二、非骨性Bankart 損傷修復(fù)術(shù) ?????????????????? 110
三、骨性Bankart 損傷修復(fù)術(shù) ??????????????????? 114
第三節(jié) 喙突移位修復(fù)骨性Bankart 損傷 ?????????? 118
一、Bristow-Latarjet 手術(shù)要點(diǎn) ??????????????????? 119
二、Latarjet 手術(shù)要點(diǎn) ??????????????????????? 120
第四節(jié) 咬合型Bankart 損傷Remplissage 手術(shù) ??????? 127
一、影像學(xué)診斷 ????????????????????????? 127
二、手術(shù)適應(yīng)證 ????????????????????????? 127
三、手術(shù)要點(diǎn) ?????????????????????????? 129
第五章 肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn) ?????????????? 139
節(jié) 概述 ?????????????????????? 139
第二節(jié) 影像學(xué)診斷與分型 ???????????????? 139
第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)修復(fù)重建術(shù) ???????????? 142
一、手術(shù)適應(yīng)證 ????????????????????????? 142
二、手術(shù)要點(diǎn) ?????????????????????????? 142
第四節(jié) 急性肩關(guān)節(jié)后脫位 ???????????????? 144
一、影像學(xué)診斷 ????????????????????????? 144
二、手術(shù)要點(diǎn) ?????????????????????????? 145
三、術(shù)后影像學(xué)評(píng)估 ??????????????????????? 150
4
肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圖譜
第五節(jié) 肩關(guān)節(jié)后脫位鎖定型 ??????????????? 151
一、影像學(xué)診斷 ????????????????????????? 152
二、手術(shù)要點(diǎn) ?????????????????????????? 153
第六章 SLAP 損傷 ????????????????? 158
節(jié) 概述 ?????????????????????? 158
一、SLAP 損傷的分型 ??????????????????????? 158
二、SLAP 損傷的診斷 ??????????????????????? 160
第二節(jié) 不同類型SLAP 損傷的手術(shù) ???????????? 161
一、Ⅰ型損傷及Ⅲ型損傷 ????????????????????? 162
二、Ⅱ型損傷 ?????????????????????????? 162
三、Ⅳ型損傷 ?????????????????????????? 164
四、術(shù)后康復(fù) ?????????????????????????? 164
第七章 肩關(guān)節(jié)周圍炎 ??????????????? 166
節(jié) 概述 ?????????????????????? 166
一、肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷 ????????????????????? 166
二、肩關(guān)節(jié)周圍炎的分期 ????????????????????? 167
第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療 ??????????????? 169
一、個(gè)性化治療 ????????????????????????? 169
二、手法松解 ?????????????????????????? 169
三、關(guān)節(jié)鏡鏡下松解 ??????????????????????? 169
第八章 鈣化性肩袖肌腱炎 ????????????? 172
節(jié) 概述 ?????????????????????? 172
一、分期及臨床表現(xiàn) ??????????????????????? 172
二、影像學(xué)表現(xiàn) ????????????????????????? 172
5
目 錄
第二節(jié) 關(guān)節(jié)鏡下鈣化性肌腱炎清理術(shù) ??????????? 174
一、麻醉及體位 ????????????????????????? 174
二、手術(shù)步驟 ?????????????????????????? 174
第九章 肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折 ???????????? 179
節(jié) 概述 ?????????????????????? 179
第二節(jié) 關(guān)節(jié)鏡下肱骨大結(jié)節(jié)骨折復(fù)位固定術(shù) ???????? 179
第十章 肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨外側(cè)端骨折 ??????? 186
節(jié) 概述 ?????????????????????? 186
一、解剖特點(diǎn) ?????????????????????????? 186
二、診斷 ???????????????????????????? 187
三、分型 ???????????????????????????? 190
四、治療 ???????????????????????????? 192
第二節(jié) 鎖骨外側(cè)端骨折鏡下修復(fù)術(shù) ???????????? 193
一、手術(shù)方式 ?????????????????????????? 193
二、手術(shù)要點(diǎn) ?????????????????????????? 194
三、注意事項(xiàng) ?????????????????????????? 198
第三節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位鏡下修復(fù)術(shù) ????????????? 198
一、手術(shù)要點(diǎn) ?????????????????????????? 199
二、影像學(xué)檢查 ????????????????????????? 204
第十一章 肩關(guān)節(jié)疑難病癥 ????????????? 207
節(jié) 肩胛上神經(jīng)卡壓松解術(shù) ?????????????? 207
一、應(yīng)用解剖 ?????????????????????????? 207
二、發(fā)病機(jī)制 ?????????????????????????? 207
三、臨床表現(xiàn) ?????????????????????????? 208
四、關(guān)節(jié)鏡治療 ????????????????????????? 209
6
肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圖譜
第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病 ??????????????? 212
一、影像學(xué)診斷 ????????????????????????? 213
二、關(guān)節(jié)鏡治療 ????????????????????????? 213
第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)梅毒性關(guān)節(jié)炎 ??????????????? 215
一、實(shí)驗(yàn)室檢查 ????????????????????????? 216
二、影像學(xué)診斷 ????????????????????????? 216
三、保守治療 ?????????????????????????? 218
四、關(guān)節(jié)鏡治療 ????????????????????????? 218
五、鑒別診斷 ?????????????????????????? 219
第四節(jié) 肩關(guān)節(jié)神經(jīng)性關(guān)節(jié)病 ??????????????? 219
一、臨床表現(xiàn) ?????????????????????????? 220
二、影像學(xué)診斷 ????????????????????????? 221
三、保守治療 ?????????????????????????? 222
四、關(guān)節(jié)鏡治療 ????????????????????????? 222
第五節(jié) 肩關(guān)節(jié)結(jié)核 ??????????????????? 223
一、影像學(xué)診斷 ????????????????????????? 223
二、治療 ???????????????????????????? 223
第十二章 肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 ?????????? 227
節(jié) 制動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練階段 ???????????????? 227
第二節(jié) 主動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練階段 ?????????????? 230
第三節(jié) 功能恢復(fù)訓(xùn)練階段 ???????????????? 233
第四節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍肌肉抗阻訓(xùn)練 ????????????? 236
第五節(jié) 肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案 ???????????? 238
第十三章 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分 ????????????? 240
一、UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分 ?????????????????????? 240
7
目 錄
二、Constant 和Murley 肩關(guān)節(jié)評(píng)分 ????????????????? 241
三、美國肩肘外科評(píng)分 ?????????????????????? 242
四、Rowes 評(píng)分 ????????????????????????? 243
五、HSS 肩關(guān)節(jié)評(píng)分 ??????????????????????? 244
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