《傳染病辨證體系規(guī)范化實(shí)踐》從文獻(xiàn)學(xué)研究、專家調(diào)查和臨床證候?qū)W調(diào)查基礎(chǔ)上,對(duì)肝炎、流感、手足口病等主要多發(fā)傳染病的證候模型、傳變模式、分型辨證等方面進(jìn)行探討,并構(gòu)建傳染病分期辨證的模型,同時(shí)附有大量的臨床應(yīng)用實(shí)例,旨在形成傳染病辨證研究規(guī)范的技術(shù)路線圖,以指導(dǎo)臨床和科研。
實(shí)踐證明,中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合是當(dāng)代中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的最佳臨床模式。西醫(yī)辨病已經(jīng)形成分類明確、邏輯清晰、符合客觀實(shí)際的診療體系,細(xì)節(jié)方面仍在不斷更新完善之中,而中醫(yī)辨證所采取的分型辨證模式,卻受到客觀化、規(guī)范化研究的進(jìn)一步挑戰(zhàn)。
我開(kāi)始這項(xiàng)研究已逾30年,早期從比較醫(yī)學(xué)方面發(fā)表了一系列文章,主要是探討兩種診療模式的差異與互補(bǔ)。后來(lái)參與“中醫(yī)規(guī)范化研究”項(xiàng)目,發(fā)現(xiàn)證候的規(guī)范化與客觀化研究是一種依存關(guān)系,兩者互為前提。為什么“證本質(zhì)”研究虎頭蛇尾,規(guī)范化研究進(jìn)退維谷?明明是符合潮流的戰(zhàn)略決策,為什么事倍功半?難道問(wèn)題出在“分型辨證”這個(gè)最初的選擇上?
由于長(zhǎng)期從事傳染病的中西醫(yī)結(jié)合臨床和科研工作,我梳理了歷代醫(yī)家關(guān)于外感病病因病機(jī)、辨證論治的文獻(xiàn)。從傷寒的六經(jīng)辨證到溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證,中醫(yī)學(xué)一直強(qiáng)調(diào)病程,重視分期辨證。不足的是,由于病原學(xué)研究空白,無(wú)法形成嚴(yán)格的疾病分類體系,亦無(wú)法有效區(qū)分各種疾病不同的發(fā)生、發(fā)展和演變過(guò)程。因此,籠統(tǒng)的六經(jīng)辨證以及衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證都存在自身的局限性,不得不在標(biāo)準(zhǔn)化浪潮中被“分型辨證”所取代。
10多年前,我逐漸有了“分期辨證”的構(gòu)想,并結(jié)合所承擔(dān)的~些項(xiàng)目,發(fā)表了慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、初治肺結(jié)核、手足口病、流行性感冒等證候?qū)W調(diào)查的文章。結(jié)合歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí),于是有了這本書(shū)的梗概。
近幾年,借助中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病專業(yè)委員會(huì)主任委員的身份,我的這個(gè)想法進(jìn)一步得到拓展,組織相關(guān)專家及各位委員制訂一系列診療共識(shí)(推薦意見(jiàn)),如“傳染病分期辨證推薦意見(jiàn)”“人禽流感中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)”“寨卡病毒病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)”“皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)”“重癥手足口病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)”“庫(kù)氏桿菌病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)”“中西醫(yī)結(jié)合傳染病分期辨證推薦意見(jiàn)”“HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)”“耐多藥肺結(jié)核中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)”“艾滋病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)”“發(fā)熱伴血小板異常中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)”“腎綜合征出血熱中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)”“麻疹中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)”“瘧疾中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)”“發(fā)熱待查中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)”等。這些,將是另一本書(shū)的內(nèi)容,目前已有4篇發(fā)表,4篇待發(fā)表,其他正在修改和撰寫過(guò)程中。
在本書(shū)編寫和課題完成過(guò)程中,李秀惠教授一直是親密的合作者,我們?cè)谠O(shè)計(jì)內(nèi)容、討論大綱上多次研討,并分工完成了部分章節(jié)。田一梅承擔(dān)了多數(shù)資料搜集和撰寫任務(wù)。此外,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院王融冰教授、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心李筠教授、江西中醫(yī)藥大學(xué)姚梅齡教授提出了不少修改意見(jiàn),在此一并致謝!
當(dāng)然,作為探索性課題,本書(shū)肯定還有不少疏漏和差錯(cuò),敬請(qǐng)廣大同道和讀者不吝指正!
導(dǎo)論:從個(gè)體化技藝到標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)——傳染病辨正模式的過(guò)去、現(xiàn)在與未來(lái)
一、證候模型:“階段論”與“隨機(jī)論”
二、傳變模式:菽麥不辨的籠統(tǒng)學(xué)說(shuō)
三、分型辨證:標(biāo)準(zhǔn)化浪潮下的實(shí)用理性
四、分期辨證:傳染病證治的新構(gòu)想
總論:外感病學(xué)說(shuō)梳理
第一章 《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的疫。ㄍ飧胁。⿲W(xué)說(shuō)
第一節(jié) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的疫。ㄍ飧胁。┟⒎诸惣把葑
一、甲骨文中的疫病名稱
二、《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)之前疫病名稱
三、古人對(duì)外感。ㄒ卟。┑拿
四、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的傷寒、溫病與熱病辨析
五、古代病名與現(xiàn)代傳染病的關(guān)聯(lián)性
六、疫病的正名與別名
七、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“五疫”與中醫(yī)疫病分類學(xué)
八、今人對(duì)中醫(yī)疫病病名的分類嘗試
第二節(jié) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的外感病病因?qū)W說(shuō)
一、疫鬼傷人
二、動(dòng)物傳染源
三、氣候因素
四、天地癘氣
第三節(jié) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的疫。ㄍ飧胁。┌l(fā)病學(xué)說(shuō)
一、“天”的因素:氣交失守
二、“人”的因素:臟虛與神失守位
三、“邪”的因素:毒邪尸鬼
第四節(jié) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的疾病傳變學(xué)說(shuō)
一、內(nèi)傷疾病的傳變方式
二、外感疾病的傳變方式
第五節(jié) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“六經(jīng)分證”及對(duì)《傷寒論》的影響
一、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的熱病與感冒、“傷寒”的關(guān)聯(lián)
二、“六經(jīng)分證”奠定了《傷寒論》的辨證論治基礎(chǔ)
三、《素問(wèn)·熱論》的其他假說(shuō)及其影響
第六節(jié) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的治療觀
一、治療策略
二、治療原則
三、治療大法
四、治療手段
第二章 《傷寒論》的辨證論治體系
第一節(jié) 《傷寒論》成書(shū)背景
一、東漢末年建安大疫
二、“傷寒”是什么病
三、首推流感的三大原因
四、流感有寒溫之別
第二節(jié) 廣義傷寒與狹義傷寒
一、廣狹義傷寒來(lái)自溫病學(xué)家與傷寒學(xué)家的門戶之爭(zhēng)
二、傷寒學(xué)家:廣義傷寒等于外感病
三、溫病學(xué)家:傷寒無(wú)廣義
第三節(jié) 六經(jīng)與六經(jīng)辨證
一、六經(jīng)涵義的后世演繹
二、六經(jīng)辨證的示范效應(yīng)
三、方證對(duì)應(yīng)的崛起與辨病模式的弱化
第四節(jié) 外感病診療體系
一、《傷寒論》的邏輯學(xué)基礎(chǔ)
二、描述臨床特征的概念體系
三、概括六經(jīng)傳變的理想模型
……
各論:分期辨正體系構(gòu)建