體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)是挽救急危重癥患者的重要技術(shù)之一。本書從ECMO的環(huán)路、病例選擇、置管與拔管、ECMO管理、撤機(jī)及ECMO的重癥監(jiān)護(hù)等角度,闡述了ECMO技術(shù)在成人患者應(yīng)用中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。本書內(nèi)容新穎,配以簡易圖表幫助讀者理解,使本書簡單易懂,具有較高的實(shí)用性。
本書讀者對象為重癥醫(yī)學(xué)科臨床工作者,同時(shí)可供內(nèi)科、外科、麻醉科、婦產(chǎn)科等其他臨床科室醫(yī)生參考。
本書內(nèi)容精煉、簡介,圍繞成人患者的ECMO技術(shù)展開,涉及ECMO實(shí)施、監(jiān)測、撤機(jī)等關(guān)鍵環(huán)節(jié),實(shí)用性強(qiáng),非常適合ECMO技術(shù)入門者閱讀使用。
近年來,重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域快速發(fā)展,一些新的醫(yī)療技術(shù)在危重患者的救治上得以應(yīng)用,顯著提高了重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)療水平,大批患者獲得新生。體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是目前臨床上搶救急危重患者的終極武器之一。ECMO技術(shù)源于心臟外科的體外循環(huán)技術(shù),自1980年美國建立第一個(gè)ECMO中心至今,ECMO技術(shù)不斷得到改進(jìn)和發(fā)展。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)不斷豐富,ECMO在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大。
ECMO是一種起到人工肺和人工心臟作用的人工心肺機(jī)。在用于體外呼吸支持時(shí),血液從靜脈引出,通過ECMO的膜肺吸收氧,同時(shí)排出二氧化碳,而經(jīng)過氣體交換后的血液在ECMO泵的推動下回到靜脈(靜脈 靜脈通路),或者泵回到動脈(靜脈 動脈通路)。因此,ECMO在一定程度上還可以代替心臟的泵血功能,從而用于心臟支持治療。
本書共分為15章,深入淺出地介紹了ECMO的簡史、基本原理、監(jiān)測環(huán)節(jié)、患者選擇、不同的轉(zhuǎn)流方式、插管、抗凝管理、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、移植等ECMO臨床應(yīng)用的相關(guān)問題,系統(tǒng)地為初學(xué)者展示ECMO管理期間的運(yùn)行要點(diǎn),指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)護(hù)人員和其他相關(guān)人員順利實(shí)施ECMO。全書闡述簡潔,側(cè)重臨床實(shí)踐并強(qiáng)調(diào)實(shí)用性,適合臨床ICU醫(yī)師和急診科、麻醉科、呼吸科、心臟科等科室的專業(yè)人員及醫(yī)學(xué)院校的研究生閱讀、學(xué)習(xí)和使用。
我們非常榮幸邀請到活躍在危重患者救治臨床一線的多位專家一起參與本書的翻譯工作。感謝各位專家辛勤的付出,他們在繁重的臨床工作之余,認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成本書的翻譯。我們真誠地希望各位讀者多提寶貴意見。
諸杜明 李 響
2019年7月8日
Alain Vuylsteke:醫(yī)學(xué)博士,劍橋郡Papworth醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)和臨床主任的顧問。
Daniel Brodie:醫(yī)學(xué)博士,紐約長老會醫(yī)療中心哥倫比亞內(nèi)科醫(yī)師與外科醫(yī)學(xué)學(xué)院副教授。
Alain Combes:醫(yī)學(xué)博士,巴黎大學(xué)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)教授。
Jo-anne Fowles:劍橋郡Papworth醫(yī)院的重癥護(hù)理高級護(hù)士。
Giles Peek:醫(yī)學(xué)博士,紐約綠色醫(yī)學(xué)藝術(shù)館兒科心胸外科處室主任,小兒心臟中心聯(lián)合主任和ECMO心胸外科主任。
諸杜明:復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任。中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會副會長,中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會全國委員,上海醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會會長,上海醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會副主委。參編有《重癥監(jiān)護(hù)》《機(jī)械通氣手冊》等專著。
李響:復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任。中國醫(yī)師協(xié)會重癥分會全國委員,上海醫(yī)師協(xié)會重癥分會秘書。
第 1 章 ECMO簡史 1
第 2 章 ECMO服務(wù) 9
第 3 章 ECMO循環(huán) 25
第 4 章 ECMO支持患者的監(jiān)護(hù) 55
第 5 章 病例選擇 65
第 6 章 置管及拔管 92
第 7 章 凝血、出血和ECMO 115
第 8 章 靜脈 靜脈ECMO支持患者的管理 137
第 9 章 靜脈 動脈ECMO支持患者的管理:總則 148
第10章 患者轉(zhuǎn)運(yùn) 154
第11章 ECMO的撤機(jī) 160
第12章 ECMO支持的患者重癥監(jiān)護(hù)管理細(xì)節(jié) 165
第13章 體外二氧化碳去除 186
第14章 器官捐獻(xiàn)的ECMO支持 192
第15章 ECMO注冊和研究 195
附錄1 ECMO的未來 197
附錄2 一位患者的證言:ECMO拯救了我 198