本書內容分四篇, 共十六章。第一篇為中外體外循環(huán)史, 其中世界史突出了理論的發(fā)展過程, 中國史突出了行業(yè)的國際影響。第二篇為體外循環(huán)對各系統(tǒng)影響的理論, 體現了思維辯證、角度多元、兼顧人文, 希望給讀者提供一個客觀理性認識體外循環(huán)的視角。第三篇為體外循環(huán)的具體實施, 在設備、耗材、技術操作等層面盡量提供最新最先進的參考, 包含了類似書籍中沒有的新內容。第四篇為體外循環(huán)的研究與培訓, 突出介紹經典的基礎及臨床研究、臨床指南與共識, 為后續(xù)從事科學研究的同仁或同學拋磚引玉、撥云見日, 促進學科的創(chuàng)新發(fā)展。
篇中外體外循環(huán)發(fā)展歷程
章國外體外循環(huán)發(fā)展簡史
節(jié)心臟外科的起步
第二節(jié)體外循環(huán)形成的基本條件
一、循環(huán)的血液
二、不凝的血液
三、氧合的血液
四、體外循環(huán)的理論
第三節(jié)體外循環(huán)與人工心肺機的誕生
第四節(jié)體外循環(huán)設備和耗材的發(fā)展
一、體外循環(huán)機（人工心肺機）及變溫水箱
二、體外循環(huán)監(jiān)測裝置
三、耗材
四、體外膜肺氧合裝置
第二章國內體外循環(huán)發(fā)展簡史
節(jié)國內心臟外科和體外循環(huán)的起步
一、心臟外科的起步
二、體外循環(huán)的起步
第二節(jié)體外循環(huán)設備的發(fā)展
一、人工心肺機及變溫水箱
二、血泵
三、氧合器
四、其他體外循環(huán)耗材
五、環(huán)氧乙烷氣體
第三節(jié)體外循環(huán)技術的應用
一、在心血管外科手術中的應用
二、在其他外科手術中的應用
三、在非外科手術中的應用
四、在體外生命支持中的應用
第四節(jié) 體外循環(huán)組織的發(fā)展與學術交流
一、體外循環(huán)學會的成立與發(fā)展
二、體外循環(huán)的學術交流
二、出版雜志與書刊、網站的建立
第二篇 體外循環(huán)對各系統(tǒng)的損傷與保護
第三章體外循環(huán)基本的生理與病理基礎
節(jié) 概述
第二節(jié) 體外循環(huán)期間的循環(huán)改變
一、循環(huán)調控
二、循環(huán)改變
第三節(jié)充分灌注
一、如何定義充分灌注
二、充分灌注的監(jiān)測指標
第四節(jié)體外循環(huán)的溫度改變
一、低溫對心血管系統(tǒng)的影響
二、低溫對血液黏滯度的影響
三、低溫對生化反應的影響
四、低溫時的血氣改變
五、低溫后的復溫不恰當
第五節(jié) 體外循環(huán)的全身影響
一、體外循環(huán)造成全身不良反應的可能原因
二、體外循環(huán)對血液的影響
三、液體平衡和組織間液聚集
四、炎癥
五、應激反應
六、對重要器官的影響
第四章體外循環(huán)對血液系統(tǒng)的影響
節(jié)體外循環(huán)的血液稀釋
一、血液稀釋的目的
二、血液稀釋對機體的影響.
第二節(jié) 血液與異物界面相互作用
一、生物材料與血液接觸
二、氣體與血液接觸
三、手術創(chuàng)面與血液接觸
四、血液異物界面作用的調控
第三節(jié)體外循環(huán)對凝血、纖溶系統(tǒng)的影響
一、止血與凝血
二、抗凝
三、纖溶與抗纖溶
第四節(jié)體外循環(huán)的抗凝技術
一、肝素
二、比伐盧定
三、水蛭素及其同源物
四、阿
五、其他新型抗凝藥
第五節(jié)凝血監(jiān)測
一、激凝固時間
二、肝素濃度測定
三、血能的監(jiān)測
四、激活部分凝血活酶時間及凝血酶原時間
第六節(jié)肝素中和以及魚精蛋白反應
一、肝素中和
二、魚精蛋白不良反應
第七節(jié)體外循環(huán)術后出血、栓塞及肝素誘導性血小板減少
一、體外循環(huán)術后出血
二、體外循環(huán)術后栓塞
三、肝素誘導性血小板減少
第五章體外循環(huán)對心血管系統(tǒng)的影響
節(jié)心肌損傷的理論基礎
一、致病因素
二、缺血性損傷機制
三、缺血再灌注損傷機制
第二節(jié)不同病種的心肌病理生理特點
一、先天性心臟病·
二、心臟瓣膜病
三、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
……
六、體外循環(huán)期間血壓管理
七、體外循環(huán)期間血液管理
八、體外循環(huán)期間液體管理
九、體外循環(huán)期間溫度管理
十、心臟停搏液的選擇
十一、體外循環(huán)期間的肺保護
十二、體外循環(huán)期間的腦保護
十三、體外循環(huán)中的輔助引流
十四、體外循環(huán)的緊急建立與重建
第四節(jié)體外循環(huán)停機及常規(guī)保養(yǎng)
一、停機前檢查
二、血流動力學監(jiān)測
三、剩余機血的管理
四、設備維護
第五節(jié)新型冠狀病毒感染患者體外循環(huán)感染防控專家建議
一體原則
二、疑似及確診感染COVID-19患者的體外循環(huán)流程
三、疑似或確認職業(yè)暴露后的處理
第六節(jié)體外循環(huán)常用公式
一、單位換算
二、生理藥理
三、常用評分量表
后記
章
國外體外循環(huán)發(fā)展簡史
體外循環(huán)（Cardiopulmonary Bypass,CPB:或Extracorporeal Cir-culation,ECC；本書統(tǒng)一用CPB表示)歷史不足，在臨床實踐中是一門年輕的學科。在人類漫長的歷程中微不足道，在醫(yī)學科學的浩瀚大海里也只是一朵小小的浪花，然而CPB誕生至今，已經為挽救人類幾千萬心臟病患者的生命作出了積極的貢獻，一個不起眼的�？�，為維護生命而生，在生命面臨威脅時還能挺身而出，給生命以希望，實在不可小覷。在當今全球抗擊新冠肺炎疫情中甚至成為民間傳說中的救命。那么，從心臟手術的CPB發(fā)展到威力強大的生命支
持，CPB是如何發(fā)展起來的，有怎樣的經歷和傳奇的故事呢?
人類社會步離不開科學的發(fā)展，醫(yī)學科學是人類在與疾病長時間的斗爭中發(fā)展起來的，它了人類的健康和壽命的延長，改變著人類展的命運。然而萬事開頭難，醫(yī)學科學的發(fā)展尤為艱難，道路曲折，步伐緩慢，它需要古老傳統(tǒng)，破除世俗偏見，突破人為禁區(qū)，甚至需要開拓者付出畢生的精力或。今天我們書寫的CPB發(fā)展史，正是一部充滿艱辛坎坷傳奇的歷史。
節(jié)心臟外科的起步
19-世紀是世界醫(yī)學發(fā)展的黃金時代，麻醉技術的出現，乙醚和氯仿全身麻醉開始在臨床應用了外科領域的發(fā)展。外科手術種類和數量不斷增加，并根據人體解剖位置或手術部位，逐漸細分出各個�？疲梭w重要的臟器—心臟，由于解能的特殊性，以及認識的誤導，人們長期以來一直認為心感是外科手術的“禁區(qū)”，是一條不可渝越的紅線，心臟外科的發(fā)展阻力重重，道路坎坷。
早期相關的資科顯示：人類對心勝早的認識，有兩個人作出了杰出的頁獻一位是被稱為“醫(yī)學之父”的古希量醫(yī)師希波克拉底（Hippoerate，公元前460-370），他于公元
前400年在TheHear((希波克拉底文集》)一文中就能植確描述心血管的解割與生理，
揭開了心臟血管的秘密，另一位是英國劍橋大學的醫(yī)學博土成廉·哈維(WiiamHurvey，1578-16573，他在1616年創(chuàng)立了由液在人體內快速借環(huán)運動的學說，以極大的勇氣否定了流行了1500年之久、由蓋侖(Galen，公元前130-0)建立的肝臟循環(huán)解制學和生理學。這兩項發(fā)現對心臟外科意文重大，為心臟外科的發(fā)展奠定了基礎。早對心臟施行手術的記錄是1893年，芝加哥Provident醫(yī)院外科醫(yī)生Danidl Hale
Wiiams為一位心臟外傷的惠行心勝修補手術獲。1913年和1925年，Rehn
和Sauerbruck分別報告了他們做的切除手術的結果，但這些都是在心臟表行的
修補手術，許多人也嘗試對心臟行手術，1923年，HaveyCoshing等施行了一例二尖周分離手術獲，此后其他人手的報道均為個例。世紀50年代，Brock 和 Bailey報告對不同的周膜狹行擴張，井應用了各種不同的擴張辦法，但死亡
率仍然偏高，尤其是二尖瓣分離術，1937 年馬薩請塞醫(yī)院John Streider 醫(yī)生阻斷未閉的動脈導管，然而這些手術的開展在醫(yī)學界井不認可是真正意義上的心臟手術。
1944年11月29日，美國約翰·霍普金斯大學醫(yī)院的阿爾弗雷德·布萊洛克（A1fred Blalock)醫(yī)生與海倫·布魯克·塔西格(Helen Brooke Taussig)醫(yī)生，為一位法洛四聯癥心臟病的1歲患實施了左鎖骨下動脈與左脅動脈端側吻合術，也稱BT(Bla
lock-Taussig)分流術，這是世界公認早的心臟外科手術。
為了在心臟手術期間，心臟停止跳動時降低患者的基礎代謝率，提高手術的性，在沒有CPB技術之前，低溫在心臟手術中的應用便開始了，1952年9月2日，美國明尼
蘇達大學醫(yī)院外科醫(yī)生約輸·劉易斯（F.John Lewis，1916-1993）為一位患有先天性房間隔缺損(atrial septal defect,ASD）的5歲女孩實施全身降溫，用冰裹2h l0min至肛溫28℃后，打開心臟，切開右心房，行心內直視手術——ASD修補術，其中主動脈血流阻斷5 min 30s，然后用45 ℃熱水全身復溫至36℃，手術獲，這是例真正意義上在心臟里面做的手術，它開啟了先天性心臟畸形手術的新時代。
短暫的心內手術只行簡單的修補術，行病變復雜、手術難度較大的先天性心臟病，或是手術操作時間較長的瓣膜、大血管手術，單純低溫保護是遠遠不夠的，心臟外科必須尋找新的出路。經過長時間探索后，科學家們終于解決了因心臟的跳動和大量出血，導致術野無法清晰、手術難以操作的問題。即根據人造一部能夠代替心肺的機器，在手術中讓心臟停止跳動，將大靜脈的血液引流到機器內在體行氧合、循環(huán)，再回到體內，并維持身體的新陳代謝，營造一個心臟安靜、無血的手術野。
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