隨著現(xiàn)代化血液凈化技術(shù)的日趨發(fā)展以及糖尿病、高血壓、老年透析患者的不斷增加，透析通路的問題越發(fā)突出。從血液凈化誕生之日起，透析通路一直是一個被關(guān)注的問題。
血液凈化通路一體化管理是北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟內(nèi)科提出的用于透析通路診療的理念。指為了延長血液凈化通路使用壽命、實現(xiàn)通路維護的理想目標(biāo)，使患者在生命周期內(nèi)擁有最長、最理想的生命線，醫(yī)護患協(xié)作共同建立的系統(tǒng)化、全過程的診療管理模式。
我們提出血液凈化通路一體化管理，需要對一些新技術(shù)、新方法、新理念進行推廣應(yīng)用，需要專業(yè)通路團隊建立對患者的追蹤管理與指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)建一個能貫穿前期宣教保護、建立、維護、治療為一體的通路醫(yī)療護理模式。
北京市海淀醫(yī)院腎臟內(nèi)科成立以來，一直以血液凈化通路建立與維護為學(xué)科發(fā)展方向，在各項通路技術(shù)方面力求精益求精。13 年來連續(xù)開展通路醫(yī)生進修班48 期，通路短訓(xùn)班19 期，作為中華護理學(xué)會血液凈化專業(yè)護士臨床教學(xué)基地，以血液凈化通路規(guī)范化質(zhì)控管理為教學(xué)特色培養(yǎng)全國各地學(xué)員200 余名。應(yīng)廣大臨床醫(yī)生護士的要求，腎臟內(nèi)科團隊根據(jù)多年通路臨床實踐及豐富的血管通路教學(xué)經(jīng)驗，結(jié)合國內(nèi)
外大量通路前沿文獻資料與著作，編寫了《血液凈化通路一體化管理手冊》。
手冊內(nèi)容包括兩大部分，分別為血液透析血管通路部分及腹膜透析通路部分。血液透析血管通路部分重點強調(diào)以下三方面內(nèi)容。
1．
患者進入透析前早期血管保護教育：通過佩戴醫(yī)學(xué)警示手環(huán)等措施，為未來創(chuàng)建通路預(yù)留的血管提供警示幫助。
2．
通路團隊建設(shè)：包括通路聯(lián)絡(luò)員職責(zé)的確認、通路醫(yī)聯(lián)體建立以及通路技術(shù)準(zhǔn)入制度等。
3．
血管通路維護護理方面：強調(diào)推薦使用可視設(shè)備進行評估引導(dǎo)穿刺，提高穿刺成功率，關(guān)注通路安全與預(yù)警措施，建立通路穿刺相關(guān)并發(fā)癥等專科敏感監(jiān)測指標(biāo)，并利用管理工具進行持續(xù)質(zhì)量改進分析；同時通過集束化管理，確保導(dǎo)管使用安全第一的原則等。
腹膜透析通路部分重點強調(diào)腹膜透析通路的質(zhì)量控制目標(biāo)、腹膜早期保護理念等。
本手冊由北京市海淀醫(yī)院腎臟內(nèi)科醫(yī)護團隊協(xié)作完成。手冊編寫過程中，特別感謝我科張麗紅醫(yī)生為編寫所做的大量素材收集與整理工作，同時特別感謝付綱及詹申醫(yī)生給予的無私協(xié)助！本手冊經(jīng)過編委會反復(fù)討論審校，但定有不足與欠缺，懇請廣大血液凈化專業(yè)同行不吝提出寶貴意見，以不斷改進！
2018 年1 月
肖光輝，副主任護師，北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟內(nèi)科科護士長兼血透室護士長，本科學(xué)歷，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)護理系。兼任中華護理學(xué)會血液凈化護理專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會護理裝備與材料分會血液凈化專委會委員兼學(xué)術(shù)秘書、北京護理學(xué)會血液凈化專業(yè)委員會委員兼秘書、北京市血液凈化質(zhì)控中心質(zhì)控專家、京津冀血液凈化質(zhì)控聯(lián)盟委員等。
肖光輝護士長在腎臟病臨床護理、血管通路手術(shù)管理及血液凈化中心護理管理方面具有豐富經(jīng)驗，其中對血管通路的使用、全程質(zhì)控管理、規(guī)范化隨訪維護及腔內(nèi)治療護理規(guī)范等摸索出一些護理理念與實踐方法，并不斷應(yīng)用于臨床。執(zhí)筆起草由中國醫(yī)學(xué)裝備學(xué)會護理分會血液凈化專委會編寫的《透析血管通路經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)護理規(guī)范》。主編中華護理學(xué)會血液凈化專業(yè)委員會編制的行業(yè)指南《血液透析用血管通路護理操作指南》2015版、參編《血液透析專科護理操作指南》、《血液凈化中心醫(yī)院感染防控護理管理指南》等專業(yè)著作。
王玉柱，主任醫(yī)師，北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟內(nèi)科主任，博士學(xué)位，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。兼任北京醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會委員、中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會委員及血管通路學(xué)組副組長、北京醫(yī)學(xué)會血液凈化分會常務(wù)委員、北京醫(yī)師協(xié)會血液凈
化通路分會副主任委員等。海淀區(qū)屬衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人，北京市先進工作者，全國衛(wèi)生計生委系統(tǒng)先進工作者。
王玉柱主任多年來一直致力于腎臟疾病的臨床實踐與研究工作，擅長于各種腎小球疾病、慢性腎功能不全的診治以及血液透析、腹膜透析等腎臟替代治療技術(shù)，其中對于復(fù)雜血管通路的建立與維護、血液透析血管通路各種并發(fā)癥的診斷及治療、血管通路并發(fā)癥的介入治療以及血管通路的超聲微創(chuàng)治療和研究均處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，主編了學(xué)術(shù)專著《血液凈化通路》、《血液凈化通路問答》、《血液凈化理論與實踐》等多部學(xué)術(shù)專著，發(fā)表學(xué)術(shù)論文 150 余篇。
上 篇
第一章 全球血液透析血管通路流行病學(xué).................. 3
第二章 我國血液透析血管通路發(fā)展現(xiàn)狀.................. 13
第三章 我國血液透析血管通路的臨床目標(biāo)................ 16
第四章 血液透析血管通路團隊建設(shè)...................... 18
第五章 血液透析血管通路聯(lián)絡(luò)員職責(zé).................... 21
第六章 血液透析血管通路醫(yī)聯(lián)體建立.................... 23
第七章 血液透析血管通路培訓(xùn)基地設(shè)置.................. 25
第八章 血液透析血管通路技術(shù)準(zhǔn)入制度.................. 26
第九章 血液透析血管通路的質(zhì)量控制.................... 29
第十章 血液透析血管通路相關(guān)環(huán)境建設(shè).................. 32
第十一章 動靜脈內(nèi)瘺建立的時機與準(zhǔn)備.................. 36
第十二章 血管通路護理管理組織架構(gòu)及職責(zé).............. 38
第十三章 血管通路血管預(yù)先保護措施.................... 43
第十四章 血管通路的護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn).................. 45
第十五章 動靜脈內(nèi)瘺物理檢查及實施方法................ 51
第十六章 動靜脈內(nèi)瘺的使用與穿刺...................... 55
第十七章
血管通路護理安全管理及應(yīng)急處理流程.................... 71
下 篇
第十八章 腹膜透析通路建立的目標(biāo)與要求................ 85
第十九章
腹膜透析通路小組的建立與質(zhì)量控制...................... 86
第二十章
腹膜透析患者轉(zhuǎn)診和通路建立的時機...................... 89
第二十一章 腹膜透析手術(shù)室的建設(shè)和要求................ 90
第二十二章
腹膜透析置管術(shù)前患者的評估流程........................ 91
第二十三章
腹膜透析管路相關(guān)并發(fā)癥的處理.......................... 93
第二十四章 腹膜透析置管圍手術(shù)期管理.................. 101
附 錄
附一
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科血管通路規(guī)劃時間表及步驟.......................... 105
附二
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科中心靜脈置管規(guī)范化流程.......................... 107
附三
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科中心靜脈導(dǎo)管功能不良緊急處理流程................ 109
附四
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動靜脈內(nèi)瘺隨訪監(jiān)測評估流程...................... 112
附五
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動靜脈內(nèi)瘺成熟評估表...................... 113
附六
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科AVF穿刺前一分鐘物理檢查流程................ 117
附七
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科AVG穿刺前一分鐘物理檢查流程................ 119
附八
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科AVG穿刺執(zhí)行單............................ 121
附九
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科超聲引導(dǎo)動靜脈內(nèi)瘺穿刺建議................. 122
附十
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動靜脈內(nèi)瘺狹窄預(yù)警評估表................... 127
附十一
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科中心靜脈導(dǎo)管感染高危評估表................. 128
附十二
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科血管通路護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評價表.............. 130
附十三
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動靜脈內(nèi)瘺穿刺知情同意書........................ 133
附十四
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動靜脈內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥處理流程圖.............. 135
附十五
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科動靜脈內(nèi)瘺追蹤評估與維護系統(tǒng)意向書.......... 137
附十六
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科中心靜脈導(dǎo)管追蹤評估與維護系統(tǒng)意向書........ 139
附十七
北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）腎臟
內(nèi)科血管通路經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)護理規(guī)范.......... 142
參考文獻....................................... 147
書單推薦
