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何立人醫(yī)論醫(yī)案選
本書系何立人全國名中醫(yī)藥專家傳承工作室整理出版,由上下兩篇組成,上篇選取何立人教授中醫(yī)臨床經(jīng)驗相關(guān)精彩醫(yī)論醫(yī)話,呈現(xiàn)何立人教授的主要學(xué)術(shù)思想、中醫(yī)臨床觀點、臨床帶教授課內(nèi)容;下篇選取何立人教授臨床驗案75篇,病種覆蓋內(nèi)、外、婦、兒、雜病,每個病例均有主訴、病史、辨治、處方、隨訪復(fù)診、按語等模塊,從臨床表現(xiàn)、病因病機、辨證論治等角度詳盡地闡述何立人教授對臨床常見病、疑難病的理解和診療特色,部分篇章附何師親述點評,資料珍貴程度高。
本書旨在更好地傳承何立人教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗,為中醫(yī)臨床提供經(jīng)典理論與臨床相結(jié)合的參考,從而為醫(yī)學(xué)同道、中醫(yī)臨床工作者、中醫(yī)繼承者提供參閱為盼。
何立人,上海市名中醫(yī),上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師,任第四、第五、第六批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作項目、全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目、全國名中醫(yī)藥專家傳承工作室、上海中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才、海上名醫(yī)經(jīng)驗傳承高級研修班項目、上海近代中醫(yī)流派臨床傳承中心指導(dǎo)老師。歷任中華中醫(yī)藥學(xué)會上海分會心病專業(yè)委員會主任委員;上海市中醫(yī)藥學(xué)會理事;上海中醫(yī)藥大學(xué)專家委員會委員,教學(xué)專業(yè)組組長;中華中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病分會副主任委員;中華中醫(yī)藥學(xué)會上海分會內(nèi)科專業(yè)常委;上海市中西醫(yī)結(jié)合心律失常協(xié)作中心副主任;全國高等醫(yī)藥教育學(xué)會教學(xué)管理分會副主任委員;全國高等中醫(yī)藥教育學(xué)會教學(xué)管理研究會理事長;國家中醫(yī)藥管理局十二五重點?萍痹\醫(yī)學(xué)科學(xué)術(shù)顧問。 1965年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)六年制本科專業(yè),業(yè)醫(yī)50余年,曾先后師承江南名醫(yī)張伯臾、朱錫祺;細(xì)研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)旨,精究臨證,對中醫(yī)臨床病證,尤其是心系疾病的辨治有其獨到的辨證思維及特色治療。繼承孟河學(xué)派輕、清、效、廉的特色,主張以和為貴,以平為期,以精充、氣順、神安,天人得應(yīng)為上,提出治心不唯心,治病先治心的觀點。從血濁血泣認(rèn)識心系疾病的發(fā)生發(fā)展,提出土濕侮木濕濁內(nèi)結(jié)在高血壓發(fā)生發(fā)展中的作用,對于情緒誘因的高血壓主張佐金平木之法;從脈痹認(rèn)識冠心病的病因病機并指導(dǎo)臨床治療;對于心律失常,提出陽和湯為基礎(chǔ)辨證加減,溫補營血,通經(jīng)復(fù)脈;對慢性心力衰竭提出溫振運理,臨床皆得良效。 曾完成部、局級課題9項,發(fā)表論文著作30余篇(部)。自1978年以來,培養(yǎng)中醫(yī)內(nèi)科碩、博士研究生30余名,任職遍及祖國多地,曾獲上海市優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎、上海市育才獎。序0000序序《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一部中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典,盡管對它的作者、成書年代等問題歷來聚訟紛紜,但這并不能撼動它經(jīng)典的地位。黃帝在與岐伯關(guān)于健康、養(yǎng)身、診疾等問題的對話時,開宗明義討論的是醫(yī)之道也就是哲學(xué)問題:宇宙形成之哲學(xué)、宇宙運行之哲學(xué)和人與宇宙、人與自然、人與社會、人與環(huán)境等問題的哲學(xué)。然后,由道及術(shù):健康之途徑、養(yǎng)身之方法、疾病之診療!蹲髠·昭公元年》:晉侯有疾,鄭伯使公孫僑如晉聘,且問疾。公孫僑就是大名鼎鼎的子產(chǎn)。他不是醫(yī)生,但是他能看病。他是用哲學(xué)看病。晉侯對他說,自己的病是鬼神作祟。子產(chǎn)告訴他,他的病與鬼神無關(guān)。子產(chǎn)說:君子有四時:朝以聽政,晝以訪問,夕以修令,夜以安身。晉侯的病是不順?biāo)臅r所致。晉侯認(rèn)為子產(chǎn)講得有道理,但還是不能治好他的病,于是又向秦國求助,秦國有一位赫赫有名的神醫(yī)名和。秦國派和來為晉侯看病。誰知,神醫(yī)的結(jié)論比子產(chǎn)更不靠譜,他說:晉侯的病根本治不好,他的病非鬼非食,惑以喪志。惑什么呢?是為近女,室疾如蠹惑于女色,房事之惑就像蠹一樣可怕。問:那么女色不可近嗎?和答曰:節(jié)之。先王之樂,所以節(jié)百事也,故有五節(jié)。于是對晉侯的大管家從音樂的平和談起,再及天之六氣,分為四時,從而得出結(jié)論說:今君不節(jié)、不時,能無及此乎?你家主人的生活完全違逆了自然與生命的規(guī)律,能不生病嗎? 或曰:你是為何醫(yī)生的醫(yī)書寫序,講了這么多歷史故事,是不是離題太遠(yuǎn)了? 對曰:何醫(yī)生是大醫(yī),大醫(yī)行道,小醫(yī)行術(shù)。論何醫(yī)生必從道起。 講起中醫(yī)之道,恐怕回避不了一個大問題:中醫(yī)究竟是不是科學(xué)?這不是一個我故意挑起來的話題,這是一個由來已久的公案。比如,我們偉大的魯迅先生就反對中醫(yī),認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)。他舉例說,中醫(yī)用藥要用生長了若干年的植物,甚至還要用雌雄配對的蟋蟀做藥引子,這不是胡鬧嗎?五四運動以后,甚至有一批人主張廢除中醫(yī)中藥。直到今天,持此種主張的依然大有人在。但是這種觀點是一點也經(jīng)受不住實踐檢驗的。中國人活了幾千上萬年,繁衍生息,人口越來越多,靠的不是西醫(yī)西藥,而是中醫(yī)中藥。試問,如果中醫(yī)不科學(xué),中國人不早就死光了,哪里還可能一代一代繁衍,而且繁衍的速度遠(yuǎn)較用西醫(yī)西藥的外國人為快?隨著科技的不斷發(fā)展,中醫(yī)中藥的很多原理、藥理被慢慢證實,青蒿素就是一個最有力的證明。 但是我們也不能不承認(rèn),中醫(yī)中藥確實并不科學(xué),因為有很多中醫(yī)中藥的問題是無法用科學(xué)所證明和解釋的,比如針灸與經(jīng)絡(luò)。但問題是,科學(xué)也無法證偽。你無法證明,也無法證偽,那只能說明你的認(rèn)識是不全面的,你的理論、方法不能涵蓋你所想要研究和證明的問題。所以,我的結(jié)論是,中醫(yī)是一種遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了科學(xué)的科學(xué)。請注意我在后一個科學(xué)上打了引號,我的意思是,科學(xué)并不是萬能的,我們對科學(xué)也不能迷信?茖W(xué)并不能解決所有問題,比如,科學(xué)不能解決人文的問題,同樣科學(xué)也不能完全解決中醫(yī)的問題。中醫(yī),它屬于我們目前尚無法認(rèn)知的另一種科學(xué)。也許,這另一種科學(xué)就是中國人對宇宙、對自然的看法和理解,它是一種哲學(xué),它是一種道。強調(diào)中國人的哲學(xué)、中國人所謂的道,是因為中國人對宇宙、自然,乃至對人文、社會的看法與西方人不一樣。這個不一樣,導(dǎo)致了兩條完全不同的價值取向與解決問題的不同路徑,也就導(dǎo)致了西醫(yī)與中醫(yī)的不同。明乎此,也就明白了我在文章開頭時所講故事的內(nèi)涵與緣由,也就明白了,岐伯、子產(chǎn)與醫(yī)和之所以為岐伯、子產(chǎn)與和,他們?yōu)槭裁床皇前乩瓐D和哥白尼。 現(xiàn)在應(yīng)該回到正題上來了,要談?wù)労吾t(yī)生。 我認(rèn)識何醫(yī)生很早。我是文革以后中國第一批研究生,學(xué)的是古籍整理與研究。記得在讀研究生二年級的時候,我被同學(xué)拉去救場:為上海醫(yī)學(xué)會中醫(yī)研習(xí)班講古漢語。學(xué)生很多,都是活躍在醫(yī)療第一線的中青年骨干醫(yī)生。第一次給中醫(yī)們講古漢語,有點壓力,也很高興有機會交一批醫(yī)生朋友。記得當(dāng)時有一百多名學(xué)生,但最后,我只認(rèn)識了何立人。何醫(yī)生學(xué)習(xí)之認(rèn)真自不必說,讓我對他刮目相看的是,他經(jīng)常和我討論課本以外的問題,主要是儒學(xué)的問題、古代文化的問題、古代典籍的問題。比如,我對他說,我們研究古書的人,經(jīng)常在古人的文集、筆記小說中看到醫(yī)案和驗方、草方。這立刻引起了他的興趣,表示愿聞其詳。又比如,我有一段時間在研究中國的一本古卜筮之書,這本書歷來被視作封建迷信的荒誕不經(jīng)之書。但是,何醫(yī)生有興趣,他說能不能弄一本來讀一讀。后來我專門為他復(fù)印了一本。我的研究告訴我,這本書并不荒誕,它論述和演繹的是中國古代的神秘文化,但是神秘并不代表不經(jīng)和荒謬,其實它的信息非常豐富,就看你如何解讀和破解了。我不知道何醫(yī)生研讀后的結(jié)論如何,我覺得就憑他愿意下功夫讀這樣的書,就可看到他的獨到之處。我研究中國傳統(tǒng)文化多年,我的研究告訴我,對傳統(tǒng)不能以簡單和粗暴的方式妄下結(jié)論,更不能以固有的思維定式去理解傳統(tǒng)。南宋大儒朱子曾經(jīng)給一位夏姓名醫(yī)寫過一篇序,全文如下:予嘗病世之為論者皆以為天下之事宜于今者,不必根于古,諧于俗者不必本于經(jīng),及觀夏君之醫(yī),而又有以知其決不然也。蓋夏君之醫(yī),處方用藥,奇怪絕出,有若不近人情者,而其卒多驗。及問其所以然者,則未嘗無所自也。予于是竊有感焉,因書遺之,以信其術(shù)于當(dāng)世,又以風(fēng)吾黨之不師古而自用云。他告訴我們,不要總以為自己比古人高明。對古人、對傳統(tǒng)要有起碼的敬畏之心和謙卑的態(tài)度,這樣,你才能從古人那里學(xué)到本事、領(lǐng)悟真諦。屠呦呦之于青蒿素如此,何立人之于醫(yī)道之神何嘗不是如此? 說何醫(yī)生醫(yī)道之神我是有切身體會的。我的體質(zhì)一向羸弱,讀研究生時體力透支和家庭變故的打擊更使我落下一個每到季節(jié)交替時必發(fā)熱的毛病。何醫(yī)生說可以幫我調(diào)理好。我于是認(rèn)認(rèn)真真地吃了將近一年他開的藥。不僅這個病徹底根除了,而且整個身體功能得到極大改善,很少生病,精力充沛。后來我調(diào)任出版社社長,工作壓力大,工作節(jié)奏飛快,我不僅能從容應(yīng)對,還能繼續(xù)我的教學(xué)和科研,拳打腳踢,而無疲態(tài)。這不能不感謝何醫(yī)生之所賜。當(dāng)然,他畢竟是大醫(yī),我每次去看他,他對我講得最多的是如岐伯、子產(chǎn)與醫(yī)和之類的話,他告誡我,年齡大了,要避免疲勞,該放下的應(yīng)該放下,任何好東西都不能取之過度,再好的藥,吃一段要停一停,再喜歡的食物也不能多吃。我想他是對的,所謂忠言逆耳利于行。忠言是最好的藥。 我介紹過很多人去他那里看病,都說何醫(yī)生的藥靈。有的朋友多年的頑疾經(jīng)他診治,大多得愈。最使我驚異的是最近的一個例子:我的一個博士生患過敏癥,且多年不孕。我讓她去看看何醫(yī)生。一個月后,她的過敏癥好了,更令她興奮的是,她竟然懷孕了。我的學(xué)生很感激何醫(yī)生,大齡得子,能不高興嗎?可是我想到的卻不是她的病與他的兒子(她的兒子已經(jīng)一歲多了,還專門抱過來讓我看),我想到的是何醫(yī)生究竟是如何治她的病的,是先治她的過敏,再治她的不孕,還是過敏與不孕同時治?從她只不過吃了一個月的藥來看,恐怕不會是先治一病再治一病。難道是同時治?抑或是治好了過敏也就治好了不孕?我不是醫(yī)者,我不敢下結(jié)論,但有一點是可以肯定的,用西醫(yī)的辦法吃激素治過敏(她吃了一年多激素)不要說治不好(事實上沒治好),就是治好了,她也不可能懷孕。但,何醫(yī)生能。當(dāng)然,何醫(yī)生的能,是因為中醫(yī)能。這就是中醫(yī)的神奇之處,事實在那里,你不服不行。我想,何醫(yī)生的這個病例是非常好的中醫(yī)理論所謂整體施治與辨證施治的范例。何醫(yī)生說:臨床上,我尤其推崇《素問》法于陰陽,和于術(shù)數(shù)之理。法于陰陽是道,和于術(shù)數(shù)是術(shù),何醫(yī)生之神,應(yīng)該就是神在這里。 作為朋友,我多次建議他把自己的醫(yī)道好好總結(jié)一下,寫出來留給后人。我很高興看到了他的學(xué)生錢義明、何欣等整理的《何立人醫(yī)論醫(yī)案選》。我不學(xué)醫(yī),這書對我來說有點深。但我還是饒有興趣地讀了一遍,竟然愛不釋手。我想中國的醫(yī)道,其實就是天道、人道、治道,是一脈貫通的。從何醫(yī)生的醫(yī)案中,我們照樣可以讀出中國的哲學(xué)和中國人的智慧。遺憾的是,我在書中沒有看到治我的學(xué)生過敏與不孕的案例,我想,以后再出新書,應(yīng)該把這一頁補上吧? 華東師范大學(xué)古籍研究所終身教授中國歷史文獻研究會會長上海市儒學(xué)研究會會長朱杰人丁酉之夏于富春江邊編寫說明0000編寫說明編寫說明中醫(yī)學(xué)為中華民族的繁衍生息做出了卓越貢獻,其文化底蘊更是博大精深、源遠(yuǎn)流長。由古至今,無論政治環(huán)境如何變換,代有學(xué)識淵博的醫(yī)者秉持高尚醫(yī)德懸壺濟世,并通過文字記錄、師帶徒等形式,將寶貴經(jīng)驗傳承至今,這無疑是中華民族幾千年來留給后人的瑰寶。時至今日,中醫(yī)學(xué)仍在保障人民身心健康的工程中發(fā)揮著巨大作用。雖然時代變遷,但中醫(yī)人的使命亙古不變,當(dāng)代名中醫(yī)致力于將中醫(yī)基本理論、前人經(jīng)驗與臨床實際相結(jié)合,通過解決臨床實際問題,進一步推動中醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展?梢哉f,當(dāng)代名中醫(yī)代表著當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展的最高水平,是當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的杰出代表,他們的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)特點、理論特質(zhì)的集中體現(xiàn),由此,開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗傳承研究意義深遠(yuǎn)。 何立人教授是上海市名中醫(yī)、全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作項目指導(dǎo)老師。自2006年成立何立人全國名中醫(yī)藥專家傳承工作室起,工作室始終以何立人教授中醫(yī)內(nèi)科、急危重癥及臨床疑難雜癥診療經(jīng)驗為主要傳承內(nèi)容,同時在人學(xué)、科研、教學(xué)等多個方面開展學(xué)習(xí)探討和繼承工作。傳承工作模式主要以門診跟師抄方、醫(yī)案資料收集整理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小組討論、教學(xué)查房、驗案數(shù)據(jù)挖掘等形式開展,使學(xué)術(shù)繼承人受益匪淺,并為現(xiàn)代臨床輸送了大量中醫(yī)診療新思路和中醫(yī)學(xué)臨床人才。 為了讓更多有志于中醫(yī)臨床的醫(yī)生親身感受名中醫(yī)臨床風(fēng)采,聆聽專家觀點,汲取診療經(jīng)驗,我們整理編撰了《何立人醫(yī)論醫(yī)案選》。本書是在工作室多年的資料整理基礎(chǔ)上,選取最具代表性的醫(yī)論、醫(yī)案進行編著,編寫者均為對何立人教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗有較深體悟和研究的學(xué)術(shù)繼承人,書中部分篇章源自何師授課及作業(yè)批閱實錄,資料珍貴程度高。 本書觀點鮮明、內(nèi)容豐富,其普遍理論涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)至中醫(yī)臨床各科;上篇醫(yī)論醫(yī)話,既陳述醫(yī)學(xué)問題又涵蓋哲學(xué)思想;下篇希望通過對代表性醫(yī)案的解析,為中醫(yī)臨床工作者、中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生拓展臨床診療的辨證新思路。
何立人,上海市名中醫(yī),上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師,任全國第四、第五、第六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作項目、全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目、全國名中醫(yī)藥專家傳承工作室、上海中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才、海上名醫(yī)經(jīng)驗傳承高級研修班項目指導(dǎo)老師。
《何立人醫(yī)論醫(yī)案選》編委會丁酉雞年丁未月目錄0000目錄目錄上篇中醫(yī)雜論·001 一、王道霸道悉遵陰陽之道,柔劑剛劑謹(jǐn)守病機之劑 隨恩師張伯臾先生侍診感悟·002 (一)王霸之道文化同根,用兵用藥依勢而為·002/(二)王道霸道一陰一陽,相輔相佐亦可轉(zhuǎn)化·003/(三)王道霸道為醫(yī)之道,剛?cè)岵驖u進·004 二、久居蘭室,益獲其馨·005 (一)風(fēng)為百病之長新解·006/(二)邪正有變,虛實相伴不相離·007 三、晴雨有時,飼豕何慮·008 (一)聞診要義:善于傾聽,相信患者·008/(二)問診要義:問中求因,情志疏導(dǎo)·009 四、察顏觀舌,憑脈候證,定奪舍從·010 (一)良醫(yī)不舍真理,中醫(yī)不舍舌脈·010/(二)癥脈有真假,舍從不輕取·011 五、辨證論治的方法論觀·012 (一)主觀意識的不自知導(dǎo)致對中醫(yī)唯心的批判·012/(二)辨證論治應(yīng)當(dāng)在科學(xué)的理論指導(dǎo)下進行·013 六、以和為貴,以平為期·014 (一)平和可貴,用藥和緩·014/(二)為人為醫(yī),亦宜平和·015 七、潔凈府非獨利膀胱·016 八、益氣補氣慎有余 兼論氣有余便是火之戒·017 九、溫陽慎竭澤而漁·018 十、扶土培中四要義·019 十一、削藥適器與削藥適眾論·021 十二、少陰病證亦有陰陽寒熱氣血之別·022 十三、梔子豉湯可視作傷寒溫病之津梁·024 暑日感冒與梔子豉湯·025 十四、心領(lǐng)神會,氣定神閑 心病治療的三原則·026 (一)治病先治心,心領(lǐng)神會·026/(二)氣為百病之先,氣定神閑·027/(三)治心不唯心,心病心藥醫(yī)·028 十五、脈痹是中醫(yī)認(rèn)識心血管病的路徑·029 (一)源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》的脈痹理論·030/(二)脈痹也是認(rèn)識眾多病證的路徑·031/(三)脈痹的治療·032 十六、無癥狀心律失常之本質(zhì)為心肌不仁·033 十七、水氣在水還在血 兼論心病水氣者利血利水之治不相棄·034 (一)心病可致血不利而為水氣病·034/(二)與肺、脾、腎密切相關(guān),水氣病亦可致心病·035/(三)血不利則為水指導(dǎo)心病的治療·036 十八、除卻肝陽,土濕侮木亦系之于高血壓·037 (一)濕濁產(chǎn)生,當(dāng)責(zé)之脾胃功能障礙;土濕侮木,則重在肝脾不調(diào)·038/(二)高血壓辨治,驅(qū)邪為先,顧護中土,兼調(diào)五臟·038 十九、金不制木與情緒相關(guān)性高血壓·039 二十、溫振運理綜合論治慢性心力衰竭·041 二十一、五臟六腑皆令人悸,非獨心也·043 (一)新起心悸,其治多在肝、脾、肺·043/(二)久患心悸,其治必延及腎·045 二十二、甘麥大棗湯之用莫小覷·046 二十三、法外醫(yī)內(nèi),陽和踐行·049 二十四、血濁血淖血泣是中醫(yī)對脂代謝紊亂不同階段的 最早認(rèn)識·050 (一)血濁淖泣,痰瘀脂毒致心病·050/(二)化濁清血,循序漸進治為功·051 下篇驗案發(fā)微·053 一、心系病脈證并治·054 (一)冠心病案(含PCI術(shù)后)·054/(二)心律失常案·060/(三)原發(fā)性高血壓案·068/(四)先天性心臟病案·075/(五)心功能不全案·078/(六)病毒性心肌炎案·083 二、肺系病脈證并治·089 (一)上呼吸道感染案·089/(二)慢性(喘息型)支氣管炎案·092/(三)咳嗽案·095/(四)肺部感染案·097 三、肝脾腎系病脈證并治·099 (一)脂肪肝案·099/(二)慢性胃炎案·102/(三)便秘案·105/(四)反流性食管炎案·106/(五)急性腸梗阻案·107/(六)噯氣案·108/(七)呃逆案·109/(八)口疳案·110/(九)IgA腎病案·111/(十)淋證案·113 四、雜病脈證并治·115 (一)濕阻案·115/(二)頸性眩暈案·116/(三)不寐案·118/(四)汗證案·126/(五)腦梗死案·129/(六)血管迷走性暈厥案·132/(七)顫證案·133/(八)陽痿案·135/(九)郁證案·136/(十)暑病案·137/(十一)慢性唇炎案·140/(十二)甲狀腺功能減退案·142/(十三)原發(fā)性高脂血癥案·143 五、皮膚病脈證并治·146 (一)蕁麻疹案·146/(二)藥物疹案·148 六、婦科病脈證并治·150 (一)月經(jīng)病案·150/(二)妊娠高血壓案·152/(三)妊娠嘔吐案·154/(四)產(chǎn)后心病案·155/(五)更年期綜合征案·156
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