第1章病理

1.大體診斷 3

胃大體診斷的基本要點(diǎn)/3

胃癌組織學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)（分化型腺癌與未分化型腺癌）/4

大體標(biāo)本的觀察方法及組織學(xué)分析/5

胃癌在黏膜內(nèi)進(jìn)展范圍的診斷/9

胃癌浸潤(rùn)深度的診斷/11

萎縮性胃炎（慢性胃炎）的大體診斷及胃癌大體診斷的應(yīng)用/12

2.黏液性質(zhì) 15

胃癌的黏液性質(zhì)分類(lèi)/15

從不同黏液性質(zhì)來(lái)看胃癌的病理學(xué)特征/18

從不同黏液性質(zhì)來(lái)看胃癌的肉眼特征/20

胃癌的黏液性質(zhì)和異型程度/24

3.活檢 29

活檢的取材與固定/29

病理診斷申請(qǐng)單的填寫(xiě)/32

福爾馬林固定后的標(biāo)本怎么處理？/33

胃活檢組織診斷書(shū)的解讀方法/34

內(nèi)鏡醫(yī)生要到病理診斷科進(jìn)行轉(zhuǎn)科研習(xí)/38

第2章診斷

1.流行病學(xué)與篩查 41

胃癌的流行病學(xué)/41

隨著年代推移早期胃癌的變化情況/43

胃癌的危險(xiǎn)因素/44

消滅胃癌的戰(zhàn)略/45

2.進(jìn)行存在診斷的各種方法 49

1）普通內(nèi)鏡……………………………………………………………… 49

問(wèn)診/49術(shù)前準(zhǔn)備/49觀察步驟和早期胃癌的存在診斷/50

●病例1賁門(mén)部小彎的0-Ⅱc病變/52

●病例2胃體上部大彎前壁的0-Ⅱc病變/53

2）細(xì)徑經(jīng)鼻內(nèi)鏡…………………………………………… 55

細(xì)徑（經(jīng)鼻或經(jīng)口）內(nèi)鏡的種類(lèi)/55 細(xì)徑內(nèi)鏡的內(nèi)鏡診斷/57

圖像增強(qiáng)觀察/57活檢/61

●病例171歲，女性，胃癌(0-Ⅱa)/58

●病例257歲，男性，胃腺瘤/59

●病例379歲，男性，胃腺瘤/59

●病例477歲，男性，胃癌（0-Ⅱa）/60

3）放大內(nèi)鏡（NBI）…………………………………………………… 62

了解早期胃癌的內(nèi)鏡特征/62發(fā)現(xiàn)早期胃癌的策略/63

●病例1NBI放大觀察有效地鑒別分化型腺癌和胃炎/65

●病例2局灶性萎縮/66

●病例3未分化型癌/67

●病例4中分化型癌/67

3.各種肉眼型病變的特征（浸潤(rùn)深度，組織類(lèi)型，鑒別診斷） 69

0-Ⅰ型，0-Ⅱa型…………………………………………………………………… 69

篩查/70性質(zhì)診斷（鑒別診斷）/70

側(cè)方范圍診斷/71浸潤(rùn)深度診斷/73組織類(lèi)型診斷/75

●病例1胃體部小彎的扁平隆起性病變/72

●病例2胃竇部的隆起性病變（2病變）/74

0-Ⅱb型 ……………………………………………………… 76

普通內(nèi)鏡檢查診斷0-Ⅱb型癌/760-Ⅱb型癌的病理組織構(gòu)造和內(nèi)鏡圖像/77

●病例1胃竇部大彎側(cè)的微小褪色病變/77

●病例2胃體中部小彎不規(guī)則的淡紅色病變/78

●病例3與胃角前壁扁平隆起性病變延續(xù)的褪色區(qū)域/79

●病例4胃體部小彎的稍褪色病變/80

●病例5胃竇部前壁邊界清楚的褪色病變/81

0-Ⅱc型…………………………………………………………………………… 83

良惡性的鑒別診斷/83組織類(lèi)型診斷/84浸潤(rùn)深度診斷/87

●病例10-Ⅱc，UL(-),未分化型M癌/84

●病例20-Ⅱc，UL(-),分化型M癌/86

●病例30-Ⅱc，UL(+),分化型M癌/87

●病例40-Ⅱc，UL(+),分化型SM2癌/89

●病例50-Ⅱc，UL(+),未分化型SM2癌/90

0-Ⅱc型 ………………………………………………………………… 92

0-Ⅱc型癌的肉眼特征/92浸潤(rùn)深度診斷/97

鑒別診斷/990-Ⅱc型癌的診斷策略/100

●病例1邊界稍模糊、稍發(fā)紅的凹陷性病變/94

●病例2邊界清楚的褪色的凹陷性病變/96

●病例3褪色的邊界不清的不規(guī)則凹陷性病變/98

●病例4邊界比較清楚的褪色凹陷性病變/99

0-III型……………………………………………………… 101

診斷的順序/101鑒別診斷/102

浸潤(rùn)深度診斷，組織類(lèi)型/102關(guān)于惡性周期/103

●病例10-Ⅱc+Ⅲ型，浸潤(rùn)深度M，中分化及低分化腺癌/103

●病例20-Ⅲ+Ⅱc型，浸潤(rùn)深度SM1，中分化管狀腺癌/106

混合型…………………………………………………………………… 108

混合型早期胃癌/108隆起和凹陷的混合型（0-Ⅱa+Ⅱc，0-Ⅱc+Ⅱa）/108

伴有潰瘍的病變（0-Ⅱc+Ⅲ，0-Ⅲ+Ⅱc）/112

伴有Ⅱb型（0-Ⅱa+Ⅱb，0-Ⅱc+Ⅱb）/116

●病例1胃竇部后壁伴有邊緣隆起的凹陷性病變/110

●病例2胃竇部前壁的潰瘍性病變/114

●病例3幽門(mén)前部前壁的潰瘍性病變/115

●病例4胃體上部大彎后壁混雜發(fā)紅和褪色的凹陷性病變/117

4. 進(jìn)行側(cè)方進(jìn)展范圍診斷的各種方法 119

1) 普通內(nèi)鏡，色素內(nèi)鏡……………………………………………… 119

診斷精度/119診斷策略/120容易犯的錯(cuò)誤/123

●病例1胃竇部大彎側(cè)0-Ⅱa病變/121

●病例2胃角小彎后壁的0-Ⅱa+Ⅱc病變/122

●病例3之前醫(yī)生介紹僅描述為“早期胃癌”的病例/122

●病例4之前醫(yī)生介紹為“20mm大的潰瘍合并0-Ⅱa病變”的病例/123

●病例5胃體下部小彎的微小0-Ⅱc病變/124

●病例6胃體下部小彎的0-Ⅱc病變/125

●病例7胃體中部大彎側(cè)潰瘍合并0-Ⅱc病變/125

2）NBI放大內(nèi)鏡

① 基于表面微細(xì)構(gòu)造和微小血管圖像的AB型分類(lèi)法

………………………………………………………… 127

針對(duì)早期胃癌的NBI放大內(nèi)鏡診斷/127

側(cè)方進(jìn)展范圍診斷相關(guān)技巧和要點(diǎn)/130

側(cè)方進(jìn)展范圍診斷困難的病例、極端困難的病例/135

●病例1范圍廣泛的0-Ⅱb病變/131

●病例2部分范圍診斷困難的輕度隆起性病變/134

●病例3癌部位、非癌部位構(gòu)造相似的隆起性病變/135

●病例4NBI放大觀察不能進(jìn)行范圍診斷的凹陷性病變/137

3）NBI放大內(nèi)鏡

②注意觀察表面構(gòu)造（絨毛樣/小凹樣）和血管構(gòu)造（網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)的有無(wú)）

……………………………………………………………………………… 139

準(zhǔn)備/139NBI放大內(nèi)鏡觀察所見(jiàn)的基本要點(diǎn)/139

進(jìn)行側(cè)方進(jìn)展范圍診斷時(shí)的NBI放大觀察方法/142

NBI放大內(nèi)鏡診斷的困難病例/144

●病例1胃賁門(mén)部小彎的隆起性病變/142

●病例2胃體上部后壁的凹陷性病變/143

●病例3靠近胃體下部前壁大彎的凹陷性病變/144

4）NBI放大內(nèi)鏡

③VS分類(lèi)系統(tǒng) ………………………………………… 147

癌與非癌的診斷體系/147使用的機(jī)器，設(shè)備，術(shù)前用藥與術(shù)前準(zhǔn)備/148

早期胃癌界線診斷的策略和臨床對(duì)策/148

使用NBI并用放大內(nèi)鏡進(jìn)行分化型癌界線診斷的相關(guān)技巧和要點(diǎn)，極端情況和臨床對(duì)策/149

●病例 胃體中部小彎的0-Ⅱc型早期胃癌/151

5）醋酸法………………………………………………… 156

側(cè)方進(jìn)展范圍的診斷策略/156用醋酸噴灑進(jìn)行胃癌內(nèi)鏡診斷的方法/157

醋酸輪廓法/157醋酸動(dòng)態(tài)化學(xué)法/159

醋酸+靛胭脂三明治法/161醋酸噴灑后NBI觀察法/163

●病例1胃體中部小彎的0-Ⅱa病變/157

●病例2胃體上部小彎的0-Ⅱa病變/159

●病例3 胃竇部小彎的EMR瘢痕/162

●病例4 胃竇部后壁的0-Ⅱa病變/163

6）AFI……………………………………………………………………………… 166

自體熒光內(nèi)鏡/166AFI下背景黏膜的色調(diào)（萎縮性胃炎的診斷）/167

早期胃癌的AFI圖像/168AFI對(duì)早期胃癌進(jìn)展診斷的效能/170

操作方法、觀察技巧和注意事項(xiàng)/170

●病例幽門(mén)前部小彎的隆起性病變/171

7) FICE……………………………………………………………… 174

FICE的原理、特征/174早期胃癌側(cè)方進(jìn)展范圍診斷的實(shí)際過(guò)程/175

FICE放大觀察早期胃癌的所見(jiàn)（表面結(jié)構(gòu)模式，微小血管）/175

●病例1胃竇部小彎的0-Ⅱa病變/176

●病例2胃角小彎的0-Ⅱa病變/178

8) i-scan………………………………………………… 180

i-scan/180采用TE進(jìn)行早期胃癌側(cè)方進(jìn)展范圍診斷（非放大）/182

采用TE-g進(jìn)行胃癌側(cè)方進(jìn)展范圍診斷的極端情況（非放大）/183

●病例1非放大觀察病例：使用TE-g/183

●病例2放大內(nèi)鏡（原型機(jī)）觀察病例：使用TE-r/185

5.采用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行浸潤(rùn)深度診斷 189

EUS儀器/189

EUS觀察正常胃壁的基本構(gòu)造/190

早期胃癌的EUS浸潤(rùn)深度診斷/191

●病例1UL(-)Ⅱc型早期胃癌（SM2）/192

●病例2UL(+)Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅱ,SM1）/193

●病例3UL(+)Ⅱc型早期胃癌（合并F-Ⅱ,SM2）/194

●病例4UL(+)Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅳ,M）/194

6. 進(jìn)行組織類(lèi)型、黏液性質(zhì)診斷的各種方法 197

1）普通內(nèi)鏡……………………………………………………………………… 197

普通內(nèi)鏡組織類(lèi)型診斷要點(diǎn)/197肉眼型/197

色調(diào)/198構(gòu)成肉眼型的要素/202中分化型腺癌/205

醋酸靛胭脂混合法（Acetic acid-Indigocarmine mixture;AIM法）/206

●病例1典型的分化型癌（表現(xiàn)為發(fā)紅的病變）/198

●病例2典型的未分化型癌（表現(xiàn)為褪色的病變）/199

●病例3，4表現(xiàn)為褪色的病變（胃底腺區(qū)域，萎縮區(qū)域）/199

●病例5表現(xiàn)為發(fā)紅的低分化腺癌/201

●病例6表現(xiàn)為分化型癌特征的凹陷型病變/202

●病例7表現(xiàn)為未分化型癌特征的凹陷型病變/204

●病例8胃體下部前壁的Ⅱb病變/205

●病例9胃竇部小彎的Ⅱa病變/206

2）NBI放大內(nèi)鏡 ………………………………………………………………… 208

內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)該知曉的胃黏膜病理學(xué)知識(shí)/208

NBI放大內(nèi)鏡觀察的重點(diǎn)/209

組織類(lèi)型診斷的策略/216

3）黏液性質(zhì)的診斷（從放大內(nèi)鏡的角度出發(fā)）………… 220

黏液性質(zhì)診斷的意義/220胃型腺癌的普通內(nèi)鏡所見(jiàn)/221

NBI放大內(nèi)鏡所見(jiàn)的基本類(lèi)型/221黏液性質(zhì)與NBI放大內(nèi)鏡觀察所見(jiàn)/223

NBI放大內(nèi)鏡進(jìn)行黏液性質(zhì)診斷的實(shí)際過(guò)程/225

●病例1胃體部前壁小彎的界線不清楚的0-Ⅱb+Ⅱa型病變/222

●病例2胃體上部前壁的0-Ⅰ型病變/223

●病例3胃體中部小彎的0-Ⅱa型病變/224

●病例4胃體中部小彎的0-Ⅱa型病變/226

7.早期胃癌的鑒別診斷 229

1）息肉………………………………………………………………… 229

定義/229肉眼形態(tài)分類(lèi)/229

內(nèi)鏡觀察所見(jiàn)和診斷的重點(diǎn)/230與癌進(jìn)行鑒別診斷的策略/235

●病例1胃底腺息肉/231

●病例2胃增生性息肉/232

●病例3并發(fā)癌的增生性息肉/233

●病例40-Ⅰ型早期胃癌/234

2）腺瘤…………………………………………………… 236

普通內(nèi)鏡觀察/236臨床的應(yīng)對(duì)方法/238

病理學(xué)觀察所見(jiàn)/238放大內(nèi)鏡觀察/240

●病例1胃體下部前壁0-Ⅱa樣病變/237

●病例2胃竇部后壁0-Ⅱa型病變/239

●病例3胃體下部后壁的0-Ⅱa型病變/241

3）胃潰瘍……………………………………………………………… 243

定義/243潰瘍的分類(lèi)/243

潰瘍型早期胃癌（0-Ⅲ型，0-Ⅲ+Ⅱc型）的鑒別/248

針對(duì)潰瘍型病變內(nèi)鏡觀察的策略/250

●病例以出血性潰瘍?yōu)槠鯔C(jī)發(fā)現(xiàn)了未分化型黏膜下層癌1例/248

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