全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展研究
　　全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別，各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病，其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期、綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體。全科醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢，適應(yīng)構(gòu)建和諧社會(huì)的發(fā)展需要應(yīng)運(yùn)而生。隨著我國醫(yī)改的深入，全科醫(yī)療服務(wù)及其全科醫(yī)生制度已被國家認(rèn)識(shí)到對改善城鄉(xiāng)居民健康水平和降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要作用，是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是緩解看病難、看病貴問題的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑。
　　一、全科醫(yī)學(xué)的歷史與現(xiàn)狀
　　自20世紀(jì)80年代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念中的全科醫(yī)學(xué)引入中國，經(jīng)歷學(xué)科理念的接受與更新，少數(shù)地區(qū)的堅(jiān)持與嘗試，醫(yī)改大勢下重視與發(fā)展等若干階段，現(xiàn)已成為基本醫(yī)療制度改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵任務(wù)和基礎(chǔ)工程。
　　（一）我國全科醫(yī)學(xué)歷史回顧
　　我國傳統(tǒng)中醫(yī)的游方“郎中”走村串巷，內(nèi)外婦兒有病就看的整體診治，可謂中國全科醫(yī)學(xué)的“先行者”。新中國成立以后，國家百廢待興，醫(yī)療資源極度匱乏并基本集中在城市，為應(yīng)對農(nóng)村缺醫(yī)少藥的困局，1968年“赤腳醫(yī)生”在媒體和政策的推動(dòng)下應(yīng)運(yùn)而生，迅速遍及全中國 90% 的鄉(xiāng)村，被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為“以最少的投入獲得了最大的健康收益”的“中國模式”。當(dāng)然，由于大量未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的“赤腳醫(yī)生”直接進(jìn)入醫(yī)療第一線，不可避免地存在誤診誤治的問題，隨著人民公社、生產(chǎn)大隊(duì)等農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)體制解體在農(nóng)村改革大潮中，“赤腳醫(yī)生”也在 20 世紀(jì) 80 年代逐步退出了歷史舞臺(tái)，成為新中國歷史上“全民醫(yī)療”的第一次偉大嘗試。
　　改革開放后，西方發(fā)達(dá)國家的全科醫(yī)學(xué)理念和全民醫(yī)療制度被介紹到中國，世界家庭醫(yī)師組織（WONCA）前任主席 Rajakumar 和 Peter Lee 幾次訪華，建議中國開展全科醫(yī)療。1989 年首都醫(yī)科大學(xué)率先成立了全科醫(yī)師培訓(xùn)中心。1993 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，時(shí)任衛(wèi)生部部長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長陳敏章?lián)�任分�?huì)名譽(yù)主委。陳部長在成立會(huì)上指出“在中國推行全科醫(yī)學(xué)，可望將中國現(xiàn)存的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的浪費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N講究成本—效益和更有效率的系統(tǒng)。通過推廣全科醫(yī)學(xué)和建立高水平的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，可以改善我國人民的生活質(zhì)量。”此后，首都醫(yī)科大學(xué)、原浙江醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)科院校先后開始培養(yǎng)本科、大專等各層次全科醫(yī)生。
　　1997 年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》作出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的決策。與之相配套的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》《國務(wù)院關(guān)于建設(shè)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》關(guān)于全科醫(yī)生的政策相繼出臺(tái)。1998 年衛(wèi)生部頒布醫(yī)療職稱序列，“全科醫(yī)師”被納入序列，它在我國醫(yī)療體系中的地位得以確立。1999 年衛(wèi)生部召開全國首屆全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)，總結(jié)并出臺(tái)了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》和《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》。2000 年衛(wèi)生部印發(fā)《發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》，確定了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為臨床專業(yè)學(xué)科之一，全科醫(yī)學(xué)教育以畢業(yè)后教育為核心。2001 年全科醫(yī)學(xué)納入臨床專業(yè)職業(yè)資格考試和評審系列。
　　2011 年頒布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，提出全科醫(yī)生制度建設(shè)目標(biāo)是：到 2012 年使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，即先接受 5 年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）專業(yè)本科教育，再接受 3 年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的“5+3”模式。基本建立首診在基層的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有 2 ～ 3 名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國的全科醫(yī)學(xué)迎來了發(fā)展的春天，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展為深化“醫(yī)改”，開拓了一條破解“看病難”“看病貴”的道路。
　�。ǘ�）我國全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式
　　全科醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中基層和基本的組成部分，它整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合構(gòu)成一個(gè)臨床二級學(xué)科，向個(gè)體、家庭和社區(qū)提供初步的、連續(xù)的和綜合的醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，涵蓋了各年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)及其 80% 以上的常見病與多發(fā)病。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期性、綜合性、責(zé)任制的醫(yī)療保健。因此，全科醫(yī)生在診療工作中首先要確認(rèn)和解決患者的現(xiàn)患問題，同時(shí)管理患者的連續(xù)性的健康照顧問題，并為患者及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議，從而改變患者的就醫(yī)遵醫(yī)行為。
　　目前，隨著國家醫(yī)改的深入，衛(wèi)生服務(wù)站布局、全科醫(yī)生服務(wù)簽約、居民健康管理等與全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的改革試驗(yàn)相繼出現(xiàn)。
　　社區(qū)（鄉(xiāng)村）衛(wèi)生服務(wù)中心（站）是提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，屬于社會(huì)公益性的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其以轄區(qū)內(nèi)的居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。其中基本醫(yī)療服務(wù)主要包括：①一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療；②社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)；③家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)；④轉(zhuǎn)診和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括：①信息管理和健康教育；②傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制；③慢性非傳染性疾病預(yù)防控制；④婦女、兒童、老年保�。虎菥�神衛(wèi)生服務(wù)和殘疾康復(fù)指導(dǎo)；⑥計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)；⑦配合處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。
　　社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)是建立“契約服務(wù)關(guān)系”的全科醫(yī)生制度，推行家庭醫(yī)生式保健服務(wù)，以“戶戶擁有家庭醫(yī)生、人人享有衛(wèi)生保健”為目標(biāo)，將是未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式。簽約“家庭醫(yī)生”開始進(jìn)入居民的生活，將提高居民對家庭醫(yī)生的信任度和依從性，將提高家庭醫(yī)生服務(wù)效率和慢性病管理效果，將有可能發(fā)揮好全科醫(yī)生作為老百姓健康和醫(yī)療保障可持續(xù)的“守門人”的作用。
　　全科團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理是指由全科醫(yī)師、全科護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師等組成的全科團(tuán)隊(duì)，依托網(wǎng)格化、信息化，規(guī)范化，系統(tǒng)化的隨訪、評估和分級，利用社區(qū)健康促進(jìn)站的平臺(tái)，開展生活方式干預(yù)、藥物治療以及心理疏導(dǎo)等，將預(yù)防保健、健康教育、慢性病管理與防治結(jié)合在一起，與大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)形成互補(bǔ)、有效社區(qū)服務(wù)特色。這種健康管理模式尤其適用于高血壓、糖尿病等慢性病患者群管理，將大大提高健康保護(hù)效益和醫(yī)療服務(wù)效率。
　　當(dāng)然，我國的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)和基層醫(yī)療改革才剛剛起步，在制度設(shè)計(jì)上，國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本醫(yī)療體系不配套，全科醫(yī)學(xué)作為國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與居民的第一級接觸的基層和基本的定位雖然明確，但醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏強(qiáng)制性和轉(zhuǎn)診服務(wù)設(shè)置缺乏銜接性；在資源條件上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院無論在硬件設(shè)備、學(xué)科建設(shè)、人才隊(duì)伍等優(yōu)勢缺乏，特色不足，全科醫(yī)學(xué)在自身實(shí)力真正強(qiáng)大起來、市場的信譽(yù)地位真正樹立起來之前，還無法改變民眾的擇醫(yī)習(xí)慣和社會(huì)認(rèn)同。
　　（三）我國全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)
　　自 20 世紀(jì) 80 年代末全科醫(yī)學(xué)開始在我國醫(yī)科院校試點(diǎn)，全科醫(yī)學(xué)教育始終緊隨國家醫(yī)改步伐，積極探索一條適合中國國情的發(fā)展道路。初步建立了高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)歷教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段構(gòu)成的全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體系，以及適合當(dāng)前衛(wèi)生國情，以提高基層醫(yī)療隊(duì)伍職業(yè)能力、轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念為目的的兩項(xiàng)全國性培訓(xùn)，即全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和師資培訓(xùn)。
　　1. 探索全科醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育體制
　　據(jù) 2010 年衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)中心調(diào)查顯示，全國 128 所設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的高校，有近一半（63 所）院校開授全科醫(yī)學(xué)課程。2011 年 8 月全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)召開“臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案研討會(huì)”，為在 2012年開展臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作，教育指導(dǎo)委員會(huì)提請國務(wù)院學(xué)位辦增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）專業(yè)學(xué)位，建議有條件的高校開展全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)；教育指導(dǎo)委員會(huì)將配合國務(wù)院學(xué)位辦制訂《臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）碩士專業(yè)學(xué)位辦學(xué)要求》和《臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》，規(guī)范全科醫(yī)學(xué)碩士的招生和培養(yǎng)。之后，根據(jù)國務(wù)院學(xué)位辦的規(guī)定，凡具有臨床醫(yī)學(xué)一級博士學(xué)位授權(quán)，可以自主設(shè)置二級學(xué)科，復(fù)旦大學(xué)、浙江大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等院校相繼自主設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)碩士、博士研究生教育。全科醫(yī)學(xué)高學(xué)歷、高層次人才的培養(yǎng)，將逐步改善基層醫(yī)療的人才隊(duì)伍建設(shè)，為 2020 年實(shí)現(xiàn)全國初步建立全科醫(yī)師制度做好人力資源的準(zhǔn)備。
　　2. 建立全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)模式
　　在各地全科醫(yī)師探索培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，2000 年衛(wèi)生部下發(fā)《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》文件，京、滬、浙等地醫(yī)科院校紛紛開始了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)。2005 年衛(wèi)生部開展“�？漆t(yī)師制度研究”，修訂了《全科專科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》，認(rèn)定了面向全國范圍的全科醫(yī)學(xué)�？婆嘤�(xùn)試點(diǎn)基地。2006 年衛(wèi)生部組織專家對各省申報(bào)的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行評審，確認(rèn)全國 34 家全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)基地。之后，各省也相繼評審出省級培訓(xùn)基地。以浙江省為例，審核通過了 97 家綜合性醫(yī)院、133 個(gè)社區(qū)為全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地，基本實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生培訓(xùn)縣域全覆蓋。
　　2010 年上海率先全面實(shí)行醫(yī)學(xué)畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并啟動(dòng)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位銜接的改革試點(diǎn)，其中創(chuàng)設(shè)了全科住院醫(yī)師培訓(xùn)與全科專業(yè)碩士培養(yǎng)相結(jié)合的專業(yè)技能合一途徑。2011 年國務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》明確“統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式是‘5+3’模式”。教育部進(jìn)一步闡明“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)學(xué)教育的核心，是全科醫(yī)師培訓(xùn)的主管道”。繼京滬浙，安徽、海南等省也開始開展全科醫(yī)師免費(fèi)定向培養(yǎng)和“3+2”助理全科醫(yī)師的培養(yǎng)。
　　2012 年衛(wèi)生部、教育部公布《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對全科醫(yī)生及助理全科醫(yī)生的培養(yǎng)提出了規(guī)范化的國標(biāo)要求。
　　3. 開展全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)
　　國家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合頒布《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，制定的目標(biāo)是，從 2012 年開始，3 年內(nèi)培養(yǎng) 6 萬名全科醫(yī)生，到 2020 年計(jì)劃培養(yǎng) 30 萬名全科醫(yī)生。雖然全科醫(yī)學(xué)在學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)方面取得顯著進(jìn)步，但面對 13 億人口落實(shí)“戶戶擁有家庭醫(yī)生、人人享有衛(wèi)生保健”的服務(wù)目標(biāo)和 2020 年 30 萬全科醫(yī)生建設(shè)目標(biāo)，現(xiàn)有的全科合格資源顯然是杯水車薪，現(xiàn)在的全科醫(yī)生培養(yǎng)也遠(yuǎn)水解不了近渴。如何解決當(dāng)下全科醫(yī)師匱乏的矛盾？衛(wèi)生部總結(jié)各地基層醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)理念改造和業(yè)務(wù)培訓(xùn)的做法、經(jīng)驗(yàn)，針對現(xiàn)有基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，制訂了全國性的全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃，以全科醫(yī)學(xué)理念培訓(xùn)推動(dòng)服務(wù)方式轉(zhuǎn)變，以全科醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療水平的提高，目前全國各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的第一輪培訓(xùn)已基本結(jié)束。
　　為配合全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃，衛(wèi)生部組織了全國主要醫(yī)科院校的專家學(xué)者編寫全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教材、培訓(xùn)大綱、考核標(biāo)準(zhǔn)。截至 2012 年，人民衛(wèi)生出版社已出版全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)系列規(guī)劃教材有：《全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)務(wù)》《全科醫(yī)生基層實(shí)踐》《全科醫(yī)生臨床能力培養(yǎng)》《全科醫(yī)生手冊》《全科醫(yī)生練習(xí)題集》全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)系列教材已基本成稿，包括《全科醫(yī)學(xué)》《全科醫(yī)生基層實(shí)踐》《全科醫(yī)生臨床實(shí)踐》《全科醫(yī)生科研方法》《全科醫(yī)生臨床操作技能訓(xùn)練》《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)——師資培訓(xùn)手冊》，于 2013 年正式出版。
　　（四）我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)
　　全科醫(yī)學(xué)作為臨床�？苹蛉�科醫(yī)學(xué)專業(yè)，其發(fā)展和其他臨床專科、專科醫(yī)生一樣，根基在學(xué)科的建設(shè)和進(jìn)步。我國的全科醫(yī)學(xué)由大學(xué)引進(jìn)，從大學(xué)推廣，目前已成為醫(yī)科院校的新興學(xué)科。該學(xué)科創(chuàng)建歷史不久，而發(fā)展充滿生氣，集聚了許多高學(xué)歷、高素質(zhì)優(yōu)秀人才，開展全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科創(chuàng)建、全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)研究、全科醫(yī)生的人才培養(yǎng)、全科服務(wù)的醫(yī)療實(shí)踐。
　　國內(nèi)主要大學(xué)或醫(yī)科院校建立了全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)教研室，并延伸設(shè)立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科師資培訓(xùn)的核心基地，其中衛(wèi)生部評審設(shè)立的國家級基地發(fā)揮了較好的示范和引領(lǐng)作用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2006—2009 年全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地開展全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，共集訓(xùn)學(xué)員 637 名，另承擔(dān)理論、臨床和社區(qū)類全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)達(dá) 4467 名。國內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列學(xué)術(shù)期刊和著名大學(xué)學(xué)報(bào)，如《中華全科醫(yī)師雜志》《中國全科醫(yī)學(xué)雜志》《全科醫(yī)學(xué)臨床與教育》等為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科創(chuàng)造了良好的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)和全科醫(yī)師繼續(xù)教育的資源。中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)及各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，承擔(dān)了組織全國全科醫(yī)學(xué)同人的學(xué)術(shù)交流和繼續(xù)教育培訓(xùn)。世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）與中華醫(yī)學(xué)會(huì)和國內(nèi)大學(xué)的聯(lián)系，搭建了國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的專業(yè)交流平臺(tái)，我國中華全科醫(yī)學(xué)分會(huì)每年都組織教授、醫(yī)生參加全球 WONCA 大會(huì)，并介紹中國全科醫(yī)學(xué)在人員培訓(xùn)、院校教學(xué)、慢性病管理、社區(qū)服務(wù)方面的發(fā)展。
　　國內(nèi)部分著名大學(xué)附屬醫(yī)院在全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)過程中，積極探索建立全科醫(yī)學(xué)�？�，如復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院相繼建立了專門的全科醫(yī)學(xué)科，已成為全科醫(yī)生培養(yǎng)和全科醫(yī)療服務(wù)的教研環(huán)節(jié)和示范平臺(tái)。2012 年 7 月香港大學(xué)深圳醫(yī)院的開張?jiān)嚇I(yè)，宣布了“先全科，后�？啤钡母凼结t(yī)療服務(wù)模式，為綜合性醫(yī)院改革、建立全科醫(yī)學(xué)�？铺峁┝俗詈玫淖糇C和現(xiàn)成的樣板。在綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)�？�，使全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)有其他臨床�？茖W(xué)科一樣的學(xué)術(shù)水平、學(xué)術(shù)地位、教育資源、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的支撐，并通過綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)�？婆c社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)交流，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的建立和完善。以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院為例，該院全科醫(yī)學(xué)�？平�立了以綜合性醫(yī)院為培訓(xùn)基地、縣市級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為實(shí)踐基地的三級培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，大學(xué)、醫(yī)院、社區(qū)實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診。在綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)�？疲�也吸引具有高學(xué)歷醫(yī)科背景的人才應(yīng)聘全科醫(yī)師，逐漸培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的科班學(xué)科帶頭人和專業(yè)師資隊(duì)伍，改變以往�？漆t(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)生的模式。但是，目前國內(nèi)綜合性醫(yī)院對設(shè)立全科醫(yī)學(xué)�？粕形匆�起足夠重視，也存在不少爭議，甚至把全科醫(yī)學(xué)理解為只是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的簡單基本醫(yī)療和區(qū)域性衛(wèi)生服務(wù)。由于綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)�？平ㄔO(shè)滯后于基本醫(yī)療服務(wù)改革的需要，導(dǎo)致全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)中出現(xiàn)教全科醫(yī)學(xué)理論師資從來沒有看過病、臨床�？漆t(yī)師不會(huì)處理社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)帶教老師又沒有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的情況不在少數(shù)，大大影響了全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的速度和全科醫(yī)生人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
　�。ㄎ澹┪覈�全科醫(yī)學(xué)信息化水平
　　為提高全科醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的效率，為居民提供更方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全民衛(wèi)生信息化建設(shè)是關(guān)鍵技術(shù)和必要條件。衛(wèi)生信息化從以下幾個(gè)方面推動(dòng)了全科醫(yī)學(xué)面向社區(qū)家庭、提升服務(wù)績效。
　　1. 居民健康檔案信息化
　　居民電子健康檔案是衛(wèi)生信息化重要的數(shù)據(jù)庫，也是全科醫(yī)療服務(wù)的信息基礎(chǔ)。電子健康檔案實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，責(zé)任醫(yī)生在入戶調(diào)查、日常診療、健康體檢、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等工作過程中建立健康檔案，通過信息化使公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)與建檔工作有機(jī)結(jié)合。通過電子健康檔案實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)格化管理，以每戶家庭為一個(gè)網(wǎng)格單元，責(zé)任醫(yī)生的服務(wù)和居民健康的數(shù)據(jù)之間建立信息關(guān)聯(lián)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格清晰、管理明了。居民健康檔案的網(wǎng)格化、信息化管理還可以延伸為老年人、慢病患者等重點(diǎn)人群的全科團(tuán)隊(duì)管理，如通過老年人隨訪、高血壓分層評估、糖尿病分級管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士的分工、分科服務(wù)，提高全科團(tuán)隊(duì)的工作效率，提高社區(qū)居民的服務(wù)滿意度。
　　2. 全科醫(yī)生培訓(xùn)管理系統(tǒng)
　　全科醫(yī)生培訓(xùn)管理將系統(tǒng)基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），針對目前全科醫(yī)生培訓(xùn)管理現(xiàn)狀，設(shè)置輪轉(zhuǎn)安排、學(xué)習(xí)計(jì)劃、多維度考核等內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了全科醫(yī)生培訓(xùn)的電子化管理。該系統(tǒng)的應(yīng)用簡化了教學(xué)管理部門的工作流程，提高了工作效率，為全科醫(yī)生培訓(xùn)管理的規(guī)范化、信息化和科學(xué)化起到了積極的促進(jìn)作用，同時(shí)有利于全國規(guī)范化培訓(xùn)工作的同質(zhì)化、推進(jìn)教學(xué)改革、提升管理和決策水平。
　　3. 全科醫(yī)療資源信息化
　　近年來，信息技術(shù)的快速發(fā)展為深度開發(fā)和廣泛利用信息資源創(chuàng)造了前所未有的條件，現(xiàn)代教育技術(shù)已成為人類獲取知識(shí)的基本手段和方式，互聯(lián)網(wǎng)就是實(shí)現(xiàn)信息共享與開發(fā)的新型平臺(tái)，正在成為人們學(xué)習(xí)知識(shí)的重要場所，音像教材、電子教材將逐步取代文字教材的主體地位，全科醫(yī)生必須具備較高的信息素養(yǎng)。引入全科醫(yī)生保健信息平臺(tái)，利用現(xiàn)代通信技術(shù)建立微博互動(dòng)平臺(tái)，全科醫(yī)生隨時(shí)回答居民的健康咨詢，給予健康指導(dǎo)服務(wù)等。
　　二、全科醫(yī)學(xué)的國際比較
　�。ㄒ唬┤�科醫(yī)學(xué)教育的比較
　　全科醫(yī)生不僅要提供基本醫(yī)療的服務(wù)，而且要給予患者全方位的照顧，而不是孤立的治療疾病或單個(gè)器官功能障礙；醫(yī)生和患者之間需要保持持久的聯(lián)系；醫(yī)生需要具備全面的知識(shí)，能夠服務(wù)診療家庭中所有成員。因此，培養(yǎng)高質(zhì)量的全科醫(yī)師是構(gòu)建國家衛(wèi)生服務(wù)體制的基礎(chǔ)。無論國內(nèi)或國外，醫(yī)學(xué)教育被認(rèn)為是精英教育。無論是�？漆t(yī)生或全科醫(yī)生，通常都需要經(jīng)過學(xué)校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的長時(shí)間培養(yǎng)。國外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展也經(jīng)歷了艱難的道路，從全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的源頭，把它納入醫(yī)學(xué)發(fā)展策略，像建設(shè)臨床內(nèi)外婦兒�？埔粯舆M(jìn)行全科學(xué)科建設(shè)，才能提高全科醫(yī)生培訓(xùn)和教育的質(zhì)量。規(guī)范化的教育帶來優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生，從而生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，繼而贏得社會(huì)的認(rèn)同，形成全科醫(yī)學(xué)充分和固定的服務(wù)人群。借鑒歐美及澳大利亞的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，我們必須逐步建立完善的全科醫(yī)生制度，建立全科醫(yī)學(xué)終身教育體系，包括全科醫(yī)學(xué)的學(xué)校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。
　　1. 學(xué)校醫(yī)學(xué)教育
　　在歐美國家，學(xué)校醫(yī)學(xué)教育屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，目標(biāo)是為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后接受住院醫(yī)師和�？婆嘤�(xùn)打下必需的知識(shí)和技能基礎(chǔ)，即培養(yǎng)“準(zhǔn)醫(yī)生”。醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后均要求接受畢業(yè)后教育，通過醫(yī)生資格認(rèn)證才能正式行醫(yī)，從事醫(yī)療實(shí)踐工作，在整個(gè)醫(yī)生職業(yè)生涯還必須參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
　　歐美等國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)從學(xué)生來源到培養(yǎng)規(guī)模，歷來屬于精英化教育。不少國家醫(yī)學(xué)院校的起點(diǎn)比較高，如美國與加拿大，學(xué)生在接受了大學(xué)教育后才能報(bào)考醫(yī)學(xué)院校。美國的醫(yī)學(xué)生在 4 年本科畢業(yè)生中招收，再接受 4 年以上的博士培養(yǎng)，一般在三年級就選定一個(gè)臨床專業(yè)方向。美國的醫(yī)學(xué)院規(guī)模都不大，穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)人數(shù)，既保持了精英式醫(yī)學(xué)教育，也保證了醫(yī)生的社會(huì)地位。如 2005 年，全美醫(yī)學(xué)院在校生人數(shù)為 6.9 萬余人，畢業(yè)生 1.9 萬余人，按當(dāng)年 125 所醫(yī)學(xué)院計(jì)算，平均醫(yī)學(xué)院在校生僅 550 余人，平均畢業(yè)生只有 150 余人。英國、法國、德國等歐洲國家的醫(yī)學(xué)生生源是高中畢業(yè)生，但醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的年限較長，一般包括 3 年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育和 3 年的臨床實(shí)踐教育。英國的醫(yī)學(xué)生大部分直接從高中畢業(yè)生中招收，英國共有 30 所醫(yī)學(xué)院校，每年約有 4900 名醫(yī)生畢業(yè)，每院年均畢業(yè)生 163 名。除牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)制 6 年，其余均為 5 年制。
　　歐美醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模取決各醫(yī)學(xué)院的師資力量、教學(xué)設(shè)施、附屬醫(yī)院床位數(shù)以及政府提供的經(jīng)費(fèi)保證。優(yōu)越的辦學(xué)條件，高素質(zhì)的生源，穩(wěn)定的招生規(guī)模，先進(jìn)的教育理念是精英式醫(yī)學(xué)教育主要特征。歐美醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，如果選擇從事全科醫(yī)生職業(yè)，也必須經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)中心的畢業(yè)后全科醫(yī)師培訓(xùn)，考試合格后方能取得全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。
　　比較我國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，起點(diǎn)不一、學(xué)制不一、層次不一，有中專、大專、本科、研究生，有 3 年、5 年、7 年、8 年，有無學(xué)位的�？坪陀袑W(xué)位的學(xué)士、碩士、博士，近年來培養(yǎng)的規(guī)模越來越大，培養(yǎng)的目標(biāo)從進(jìn)校就定位醫(yī)療專門化人才。與歐美等國相比，這種專業(yè)技能為核心的醫(yī)學(xué)教育，雖然達(dá)到規(guī)模速度快，但造成醫(yī)學(xué)生知識(shí)面過窄，畢業(yè)后社會(huì)適應(yīng)性較差，特別是缺乏開展全科醫(yī)療和社區(qū)服務(wù)需要的人文理念和社會(huì)工作技能，不利于醫(yī)生開展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)與合作。
　　國外大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的經(jīng)典學(xué)科院系設(shè)置，包括家庭醫(yī)學(xué)院或家庭醫(yī)學(xué)部，開設(shè) 4 ～ 10 周不等全科醫(yī)學(xué)課程，教學(xué)形式分必修課程和選修課程。講授全科醫(yī)學(xué)的基本概念與基本理論、全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)人群及特點(diǎn)、全科診療模式、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)患溝通技巧等內(nèi)容。不同的國家和地區(qū)開設(shè)課程的學(xué)年時(shí)間有前后，大多數(shù)國家在臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)中進(jìn)行，同時(shí)強(qiáng)調(diào)在社區(qū)服務(wù)中學(xué)習(xí)知識(shí)，由臨床醫(yī)學(xué)院安排學(xué)生在全科醫(yī)學(xué)診所學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)全科醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)或婦女健康等內(nèi)容，其目的不僅在于增加醫(yī)學(xué)生社區(qū)醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能，而且便于運(yùn)用整體的臨床思維模式解決健康問題，幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)期間就對全科醫(yī)學(xué)有初步的了解。而我國高等醫(yī)學(xué)院校中對全科醫(yī)學(xué)重視不夠，只有一半左右的醫(yī)科院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。即使開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程，但在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全部課時(shí)中全科醫(yī)學(xué)的課程數(shù)、學(xué)時(shí)數(shù)都偏少，教學(xué)內(nèi)容多局限于全科醫(yī)學(xué)概論，幾乎沒有實(shí)踐教育。
　　2. 畢業(yè)后全科醫(yī)師的培訓(xùn)
　　在很多發(fā)達(dá)國家都有法定�？漆t(yī)生制度，制度要求醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須進(jìn)入相應(yīng)專科醫(yī)師的培訓(xùn)，并考核合格，才可以獲得獨(dú)立行醫(yī)的資格。全科醫(yī)學(xué)作為臨床�？浦�一，同樣需要畢業(yè)后教育培訓(xùn)，即全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)。
　　如果說學(xué)校醫(yī)學(xué)教育是成為醫(yī)生的基礎(chǔ)教育，那么畢業(yè)后的專科培訓(xùn)是由學(xué)生變?yōu)獒t(yī)生的關(guān)鍵階段，同樣對全科醫(yī)生而言，這是全科醫(yī)學(xué)教育的核心部分，其目的是培養(yǎng)成為一名能獨(dú)立行醫(yī)的全科醫(yī)師。在大多數(shù)國家，這項(xiàng)培訓(xùn)是由具備承擔(dān)相關(guān)�？婆嘤�(xùn)項(xiàng)目資質(zhì)的大學(xué)附屬醫(yī)院、綜合性醫(yī)院或醫(yī)療中心實(shí)施，相關(guān)資質(zhì)則由國家衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)賦予官方認(rèn)證。國外畢業(yè)后住院（全科）醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，一般為 2 ～ 4 年，如加拿大為 2 年，美國等國為 3 年。不同國家住院（全科）醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目與對應(yīng)年限見表 1，每個(gè)階段都有相應(yīng)培訓(xùn)目標(biāo)和要求。完成培訓(xùn)后，參加國家統(tǒng)一的資格考試，合格者獲得住院（全科）醫(yī)師資格證書。
　　表 1不同國家全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的時(shí)限及時(shí)間分配情況
　　國 家時(shí)限（年）時(shí)間分配培訓(xùn)方式備 注美國32 年綜合醫(yī)院各科輪轉(zhuǎn)—1 年社區(qū)醫(yī)療中心和全科醫(yī)療門診英國32 年綜合醫(yī)院各科輪轉(zhuǎn)—1 年全科醫(yī)療診所澳大利亞31 年醫(yī)院輪轉(zhuǎn)在農(nóng)村工作為 4 年；需要學(xué)習(xí)麻醉、急救、土著人疾病、診療器械應(yīng)用等知識(shí)和技能2 年家庭及相關(guān)技能訓(xùn)練以色列421 個(gè)月全科醫(yī)療診所全科醫(yī)療診所實(shí)習(xí)分成 2 個(gè)部分，一部分為前 9 個(gè)月在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，另一部分為醫(yī)院輪轉(zhuǎn)完后在社區(qū)實(shí)習(xí) 12 個(gè)月
　　以美國為例，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生選擇全科醫(yī)學(xué)作為專業(yè)方向，要向已獲得全科住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目資格的醫(yī)院提出申請，經(jīng)過醫(yī)院選拔，才能進(jìn)入畢業(yè)后全科住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。進(jìn)入全科住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的醫(yī)科畢業(yè)生在三年時(shí)間里，第一、第二年主要在綜合性大醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)，但每周至少 2 ～ 3 個(gè)半天到社區(qū)診所實(shí)習(xí)，第三年主要在社區(qū)診所實(shí)習(xí)。全科住院醫(yī)師培訓(xùn)期間，學(xué)生每年必須參加全國統(tǒng)一的階段考試，合格者方可進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。三年培訓(xùn)結(jié)束后，再參加全國統(tǒng)一資格考試，考試合格者才獲得全科醫(yī)師資格證書。在澳大利亞，全科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃比美國還長和還嚴(yán)格，培訓(xùn)時(shí)間為 3 ～ 4 年，分為第一年在綜合性大醫(yī)院進(jìn)行臨床培訓(xùn)，第二、第三年在社區(qū)全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中培訓(xùn)和工作，第四年針對將去農(nóng)村行醫(yī)的全科醫(yī)師，還必須多一年培訓(xùn)，增加學(xué)習(xí)麻醉、急救、土著人疾病等知識(shí)和技能。完成培訓(xùn)后，通過國家考試，獲得全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。
　　各個(gè)國家都有官方授權(quán)的專門機(jī)構(gòu)監(jiān)督培訓(xùn)質(zhì)量和負(fù)責(zé)考核。這些專門機(jī)構(gòu)一般都是非營利性的社會(huì)團(tuán)體，如美國的美國家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)（American Academy of FamilyPhysicians，AAFP），英國的英國皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)（British College of General Practitioners，BCGP），澳大利亞稱為澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)（RACGP），由這些全科（家庭）醫(yī)學(xué)�？莆瘑T會(huì)、全科（家庭）醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)等學(xué)術(shù)專業(yè)組織，承擔(dān)制定全科（家庭）醫(yī)生人才合格與否的評判標(biāo)準(zhǔn)，并組織統(tǒng)一考試和統(tǒng)一頒證。
　　比較我國的全科醫(yī)學(xué)教育，在 2003 年由衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部聯(lián)合立題，開始�？漆t(yī)師培養(yǎng)、準(zhǔn)入和管理制度的研究，最近確定了 18 個(gè)普通�？坪� 16 個(gè)亞�？七M(jìn)行�？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)，其中全科醫(yī)學(xué)納入普通�？圃圏c(diǎn)。國家委托各省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)負(fù)責(zé)試點(diǎn)培訓(xùn)工作的研究、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和質(zhì)量監(jiān)控。全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)的起點(diǎn)為本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，培訓(xùn)時(shí)間為 3 年，具體為 3 個(gè)月的理論學(xué)習(xí)，26 個(gè)月的臨床各科輪轉(zhuǎn)，7 個(gè)月的社區(qū)全科醫(yī)療診所實(shí)習(xí)。國務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》明確將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受 5 年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受 3 年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。國外畢業(yè)后全科住院醫(yī)師培訓(xùn)，對于在診所的實(shí)踐時(shí)間及接診患者的數(shù)量都有嚴(yán)格的要求。我國全科住院醫(yī)生診所實(shí)踐的制度安排已與國際接軌，但在診所建設(shè)，特別是診所指導(dǎo)師資數(shù)量、質(zhì)量方面還有相當(dāng)?shù)木嚯x。在歐美國家，全科醫(yī)學(xué)師資本身就是全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，請他們進(jìn)入大學(xué)從事全科醫(yī)學(xué)教育，從而能夠直接影響到醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的態(tài)度和認(rèn)識(shí)。目前我國全科醫(yī)學(xué)的師資，大多數(shù)是高等醫(yī)學(xué)院校的公共衛(wèi)生學(xué)院教師或臨床醫(yī)院中對全科有興趣的�？漆t(yī)師，這些教師雖然有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和理論水平，但往往缺乏全科醫(yī)療實(shí)踐或社區(qū)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，而大量一線從事全科醫(yī)學(xué)的基層醫(yī)師還缺乏能力和水平走上大學(xué)講臺(tái)。
　　3. 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育
　　醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)生終身教育的主要學(xué)習(xí)方式。即使已取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師仍必須接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷接受新知識(shí)新技術(shù)培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。在美國取得醫(yī)師資格證書的全科醫(yī)師，每 3 年必須獲得 150 學(xué)分的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；每6 年必須參加一次全國統(tǒng)一的全科醫(yī)師資格再認(rèn)證考試，合格者方能再注冊繼續(xù)執(zhí)業(yè)。在英國全科醫(yī)師每年參加一定時(shí)間的較高層次學(xué)術(shù)討論和學(xué)術(shù)會(huì)議，包括每年 4 周左右的脫產(chǎn)培訓(xùn)；每 3 年必須要通過國家組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核和評估，合格者才能再次注冊執(zhí)業(yè)，繼續(xù)行醫(yī)。
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