對于已步入臨床實踐階段的高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)五年制、七年制和八年制高年級學生、臨床型研究生及住院醫(yī)師而言,如何將前期課堂教學階段學習的基本知識和基本思維方法運用于患者的診治,即培養(yǎng)自身臨床診療主動思維能力和創(chuàng)造能力十分重要。臨床實踐中,面對無論是復雜還是簡單的疾病,醫(yī)生對診治過程大多經(jīng)歷從感性認識到理性認識、從理論知識到實踐認識的過程。該過程包括病史的詢問和臨床資料的收集、分析以及作出初步的診斷和治療、對病情發(fā)展和變化的觀察,并以此驗證診治正確與否或是否需要修正等階段。臨床思維貫穿于這一過程的各個階段,呼吸系統(tǒng)疾病診治的臨床思維亦是如此。雖然呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀僅有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn),體征的辨認也不十分復雜,但如同基本音符雖僅有7個卻可譜出無數(shù)樂章一樣,這些臨床表現(xiàn)的不同組合或不同方式組合常常提示不同的疾病或嚴重度。對此能夠作出正確的判斷則需要科學縝密的臨床診療思維,這就是《呼吸內科疾病臨床診療思維》編寫的目的——通過對患者的實際診治過程的學習,培養(yǎng)讀者正確的臨床診療主動思維能力。
癥狀篇
病例1 慢性咳嗽2年
病例2 咳嗽2周
病例3 反復咳嗽、咳痰20余年,加重伴呼吸困難1個月
病例4 發(fā)作性呼吸困難6小時
病例5 呼吸困難2周
病例6 突發(fā)呼吸困難伴胸痛3天
病例7 間斷咯血5個月,加重1周
病例8 胸痛,呼吸困難5天
病例9 發(fā)現(xiàn)杵狀指3個月
疾病篇
病例10 反復發(fā)作性喘息20年
病例11 喘息、呼吸困難20天
病例12 反復發(fā)作性喘息、發(fā)紺、嗜睡
病例13 反復發(fā)作性呼吸困難2年
病例14 咳嗽、咳痰20余年,氣短5年,加重4天
病例15 慢性咳嗽咳痰10余年,氣短2年
病例16 慢性咳嗽、咳痰伴活動后氣促、心悸
病例17 心悸、氣短2年,加重2周
病例18 反復咳嗽、咳痰,活動后氣短
病例19 發(fā)熱、咳嗽10天
病例20 咳嗽咳痰、高熱伴氣短,雙肺片影
病例21 術后高熱、咳膿痰,雙肺彌漫浸潤影
病例22 術后發(fā)熱、咳嗽咳痰1天
病例23 發(fā)熱、咳痰、咯血,雙肺膿氣胸
病例24 咯血2個月
病例25 發(fā)熱、咳嗽、咳痰帶血、多發(fā)肺球形空洞影1個月
病例26 咳嗽、咳痰3周,伴發(fā)熱、呼吸困難2周
病例27 咳嗽、呼吸困難、多發(fā)肺浸潤影2周
病例28 呼吸困難伴咳嗽、發(fā)熱1個月,雙肺間質改變
病例29 血糖高20年,高熱伴咳嗽1個月
病例30 發(fā)熱7天,活動后氣短3天,雙肺多發(fā)磨玻璃影
病例31 咳嗽、咯血,伴胸痛1周
病例32 發(fā)熱、胸痛1個月,咳嗽咳膿痰20天,皮膚多發(fā)膿腫
病例33 發(fā)熱2個月,咳嗽20余天
病例34 間斷發(fā)熱4個月
病例35 反復咳嗽、咳痰6個月
病例36 咳嗽、咳黃痰2周,痰中帶血3天
病例37 發(fā)熱伴咳嗽、大量膿痰7天
病例38 咳嗽、咳膿臭痰、發(fā)熱10天
病例39 發(fā)熱,咳嗽,咳痰10余天
病例40 突發(fā)左胸痛、氣促伴發(fā)熱3天
病例41 胸痛1個月,發(fā)熱、咳痰帶血10天
病例42 發(fā)熱、咳嗽2周
病例43 胸悶、乏力3個月,咳嗽半個月
病例44 發(fā)熱、咳嗽1個月
病例45 咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難1個月,雙肺多發(fā)小結節(jié)影
病例46 咳嗽、發(fā)熱2周,彌漫肺結節(jié)影
病例47 咳嗽、咳痰帶血、胸痛3個月
病例48 胸痛、氣短2個月,聲音嘶啞1周
病例49 咳嗽、咳痰、進行性氣短4個月
病例50 咳嗽、咯血6個月,右肺上葉后段空洞
病例51 間斷痰中帶血2年
病例52 咳嗽、間斷咯血2個月
病例53 間斷咳嗽、發(fā)熱3年余
病例54 低熱1個月,左胸痛、氣短半個月
病例55 胸痛2月余,惡心、嘔吐3天
病例56 間斷咳嗽伴發(fā)熱1年余,痰中帶血絲1周
病例57 進行性氣短伴咳嗽半年,加重1個月
病例58 長期活動后氣短、氣短加重伴雙肺間質性改變
病例59 胸痛、胸悶、咳嗽伴氣短半年
病例60 咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣短,雙肺多發(fā)陰影
病例61 進行性氣短4個月
病例62 干咳伴活動后氣短半年,加重1個月
病例63 咳嗽、進行性呼吸困難3個月,雙肺多發(fā)結節(jié)影
病例64 慢性咳嗽咳痰5年,伴胸悶氣短進行性加重6個月
病例65 發(fā)熱、咳嗽伴氣短3個月
病例66 發(fā)熱、咳嗽2周
病例67 咳嗽、痰中帶血、胸悶1周
病例68 腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、雙肺多發(fā)斑片影2個月
病例69 突發(fā)性呼吸困難1天
病例70 左側胸痛伴氣短20天
病例71 咳嗽、發(fā)熱1個月
病例72 牙痛1周、發(fā)熱伴呼吸困難3天
病例73 咳嗽、咳痰1周,發(fā)熱、呼吸困難3天
病例74 鼾聲響亮、白日困倦3個月
病例75 打鼾3年,白日嗜睡、頭暈2個月
病例76 咳嗽、咳痰伴活動后氣短6年,加重1個月
病例77 發(fā)熱、咳嗽1月余,氣短1周
病例78 反復發(fā)作性呼吸困難3年,加重伴腹痛、腹瀉4天
病例79 低熱、乏力、盜汗2個月,氣短1周
病例80 咽痛、咳嗽2個月,加重10天
病例81 咳嗽、呼吸困難3個月,肺門及縱隔淋巴結腫大
病例82 胸痛1個月、咯血1周
病例83 咳嗽、咳痰、發(fā)熱1個月,伴肺部陰影
病例84 陣發(fā)性呼吸困難2個月
病例85 呼吸困難伴胸痛,胸腔積液合并肺門縱隔淋巴結腫大
病例86 氣短、胸痛2個月,進行性貧血
病例87 心源性肺水腫患者無創(chuàng)正壓機械通氣治療
病例88 嚴重營養(yǎng)不良患者機械通氣困難撤機病例
病例89 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣治療
病例90 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有創(chuàng)機械通氣治療
病例91 重癥哮喘呼吸衰竭患者機械通氣治療病例
附病例診斷結果
癥狀篇
病例1 慢性咳嗽2年
患者女性,42歲,2008年5月門診就診。
一、主訴
反復咳嗽2年。
二、病史詢問
。ㄒ唬┏醪皆\斷思路及問診目的
患者為中年女性,以反復咳嗽2年為主訴就診?人允腔颊呔驮\的主要癥狀,同時也是很多疾病可能出現(xiàn)的臨床癥狀之一。問診的主要目的是圍繞著咳嗽的鑒別診斷,尋找咳嗽的病因,為診斷和治療提供依據(jù)。臨床上通常將咳嗽時間≥8周,以咳嗽為主要表現(xiàn),胸部x線檢查無明顯病變者稱為不明原因的慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因很多,可能有上氣道疾。ㄈ绫茄、鼻竇炎等)、呼吸系統(tǒng)疾。ㄈ缈人宰儺愋拖⑹人峒毎灾夤苎、支氣管內膜結核等)、消化系統(tǒng)疾。ㄈ绶戳餍允彻苎祝┑鹊。因此在病史詢問中,要深入細致,按照咳嗽的診斷程序,循序漸進,注意鑒別診斷的病史詢問。
。ǘ﹩栐\主要內容及目的
1. 現(xiàn)病史詢問 重點詢問咳嗽的特點,如是干性咳嗽、濕性咳嗽還是刺激性咳嗽;是白天咳嗽、夜間咳嗽還是凌晨咳嗽;哪些因素誘發(fā)咳嗽;咳嗽有無季節(jié)性;咳嗽的緩解方式是自行緩解還是用藥物緩解,用何種藥物緩解;還要詢問咳嗽