“裴大夫，我們家孩子有痰了！”一位母親在復(fù)診時(shí)，滿(mǎn)臉高興地告訴我。
　　看到孩子生病，這位母親為什么會(huì)滿(mǎn)臉高興呢？因?yàn)樵诩膊〉陌l(fā)展走向中，某些癥狀的出現(xiàn)的確是“喜事”一樁。
　　五天之前，這位母親曾經(jīng)帶著孩子過(guò)來(lái)治咳嗽。孩子主要癥狀就是干咳，光咳嗽沒(méi)有痰，整個(gè)人也有些昏昏沉沉的。
　　臨床上，咳嗽常見(jiàn)干咳、痰濕咳兩種。干咳，通常沒(méi)有痰或痰量非常少，這多是由于急慢性咽喉炎、咳嗽變異型哮喘、胸膜炎、癥狀較輕的肺結(jié)核等疾病引起的，中醫(yī)認(rèn)為干咳屬于“肺燥陰虛、清肅失司”，也就是說(shuō)肺內(nèi)比較燥熱。痰濕咳的病人痰就比較多了，通常是由于外界環(huán)境中寒、暑、濕、燥、火等外感病邪，或者情緒、過(guò)度勞累、飲食不當(dāng)?shù)葍?nèi)傷因素，影響了肺臟的功能引發(fā)的，多見(jiàn)于慢性咽炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病。
　　一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)干咳，用一些養(yǎng)陰清肺的止咳藥就可以了，可疾病往往并不單純，有些咳嗽表面看是干咳，實(shí)際上卻是因?yàn)樘狄禾�黏稠，孩子咳不出�?lái)；有些時(shí)候，干咳、痰濕咳嗽還可以相互轉(zhuǎn)化。
　　這時(shí)候就必須區(qū)分清楚，否則亂用止咳藥反而是幫倒忙，因?yàn)檠谏w了咳痰的癥狀，痰液停留在體內(nèi)，沒(méi)辦法咳出，呼吸道疾病就會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，耽誤了治療時(shí)機(jī)。
　　一番望診、脈診之后，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子的咳嗽是痰熱引起的，也就是說(shuō)有炎癥�？傻降资悄睦镉醒装Y呢？是咽喉炎、支氣管炎，還是肺炎？于是，我讓孩子當(dāng)著我的面咳嗽了一聲。
　　很多時(shí)候我都有這種體會(huì)，小孩或大人因?yàn)榭人詠?lái)看病，到底是不是咽喉炎、支氣管炎、肺炎？這時(shí)候我就會(huì)讓病人咳嗽一聲聽(tīng)聽(tīng)，一聽(tīng)就能知道是哪里有了炎癥，根本不用照胸片，也免受一次放射線的危害。但沒(méi)經(jīng)驗(yàn)的大夫，就必須去照胸片了，照過(guò)胸片后才知道到底哪里有炎癥。
　　之所以能準(zhǔn)確辨證，主要就是看咳嗽的時(shí)候有沒(méi)有啰音，這都是天天給病人看病才能總結(jié)出來(lái)的。
　　結(jié)果一聽(tīng)咳嗽的聲音，發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)快是支氣管炎了。在支氣管炎早期，孩子的痰量不多，但痰液不容易咳出來(lái)，這才表現(xiàn)出干咳的癥狀，可是持續(xù)兩三天后痰液會(huì)由黏液性轉(zhuǎn)為黏液膿性，這時(shí)情況就嚴(yán)重了。所以，現(xiàn)在關(guān)鍵是幫孩子化痰，先把痰咳出來(lái)，在此基礎(chǔ)上吃藥消除炎癥，支氣管炎才能好。
　　隨后我提筆開(kāi)出了一劑化痰的方子，并囑咐孩子的母親：“孩子吃了這幾服藥可能會(huì)開(kāi)始咳痰，不要擔(dān)心，讓痰咳出來(lái)就好了。如果發(fā)現(xiàn)孩子咳不出痰，可以拍拍他的背，讓痰跑到喉嚨里，然后盡量咳出來(lái)�！薄芭岽蠓颍瑸槭裁磿�(huì)咳痰呢？孩子現(xiàn)在只是咳嗽��？”這位母親聽(tīng)完我的治療方法滿(mǎn)臉疑惑。
　　看來(lái)孩子的母親還不了解咳痰的重要性，于是我跟她解釋?zhuān)骸昂⒆蝇F(xiàn)在表面看是干咳，但支氣管已經(jīng)表現(xiàn)出炎癥了，實(shí)際上是有痰咳不出。
　　用了化痰藥后，把痰咳出來(lái)病情就好轉(zhuǎn)了。所以，有痰是好事情，痰咳出來(lái)，病毒細(xì)菌也就咳出來(lái)了，而且吐出兩口痰，就能少吃一天藥。不要擔(dān)心，繼續(xù)吃藥就行�！�
　　這位媽媽聽(tīng)后如釋重負(fù)。復(fù)診時(shí)，她滿(mǎn)臉高興地告訴我孩子的痰咳出來(lái)了，還咳了不少。我又看了看孩子的情況，病情已經(jīng)好了很多。
　　其實(shí)，這就是中醫(yī)一直在強(qiáng)調(diào)的“未病先防”。不生病時(shí)，通過(guò)一定的養(yǎng)生方法，讓身體保持健康的狀態(tài)；有些疾病雖然還未發(fā)生，卻露出了一些苗頭，這時(shí)就要有病早治；有些疾病已經(jīng)有非常明顯的不適癥狀，這時(shí)就要治未病，防止疾病發(fā)展到危重階段。
　　神醫(yī)扁鵲在談到自己的醫(yī)術(shù)時(shí)有一段這樣的感慨，說(shuō)自己遠(yuǎn)比不上兩個(gè)哥哥醫(yī)術(shù)高超：“我的大哥醫(yī)術(shù)最好，他在病人的病情還未發(fā)作、甚至病人還沒(méi)有察覺(jué)到癥狀之前，就給病人除去了病根；我的二哥醫(yī)術(shù)次之，他在病人發(fā)病初期、癥狀剛剛顯現(xiàn)的時(shí)候，就能藥到病除，不留后患；而我的醫(yī)術(shù)遠(yuǎn)比不上我的哥哥們，我治的那些病，通常病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，病人備受病痛折磨，我這時(shí)要下大力才能把病治好。”這就是在告訴我們“未病先防”的可貴之處。
　　在兒科工作幾十年下來(lái)，我尤其能體會(huì)到“未病先防”的重要性。小兒疾病發(fā)病有多快？在大夫這里看病時(shí)還是咳嗽，回到家就可能發(fā)熱了。有的大夫不注意未病先防，忽視了發(fā)熱的征兆，只是治療咳嗽，回到家，孩子的轉(zhuǎn)變不受控制，就直接發(fā)熱了。
　　家長(zhǎng)見(jiàn)到這種情況肯定會(huì)質(zhì)問(wèn)大夫的：“我給孩子去看咳嗽，吃了你的藥怎么發(fā)熱了？！”家長(zhǎng)不明白這主要是因?yàn)楹⒆硬∏榘l(fā)展太快，相反，他們只看到發(fā)熱是吃了你的藥才有的，只會(huì)認(rèn)為這大夫是無(wú)能的庸醫(yī)。大夫去解釋?zhuān)�他又認(rèn)為大夫在找借口推脫責(zé)任。照此發(fā)展，大夫和病人之間可能直接就反目成仇了。
　　所以，在治療咳嗽的時(shí)候，一旦發(fā)現(xiàn)可能會(huì)發(fā)熱的征兆，我就會(huì)在開(kāi)出的方子里提前防著一點(diǎn)。使即將開(kāi)始的發(fā)熱得到了遏制，自然就不發(fā)熱了。我那些年輕的徒弟往往就不明白，這病人并沒(méi)有發(fā)熱的癥狀，怎么還加了一兩味退燒的藥呢？其實(shí)，這就是我在兒科領(lǐng)域里一直強(qiáng)調(diào)的“未病先防”的思想，以此來(lái)應(yīng)對(duì)小兒疾病的快速變化。因?yàn)樾�兒臟腑嬌弱，未病先防便顯得尤為重要。當(dāng)然，成人未病先防同樣不容忽視，不可厚此薄彼。可以說(shuō)，無(wú)論什么時(shí)候，中醫(yī)大夫都得操著一份心，這也是中醫(yī)的一大優(yōu)勢(shì)，總是走在疾病的前面。
　　不過(guò)，大夫“未病先防”可不光體現(xiàn)在辨證、用藥上，否則，既有報(bào)病像報(bào)喜的病人家屬，也有上門(mén)找你“打架”的。
　　四五十年前，我正在出門(mén)診，一對(duì)父母抱著一個(gè)10個(gè)月左右大的小女孩，滿(mǎn)臉嚴(yán)肅地沖進(jìn)了我的診室。孩子的爸爸一臉怒氣，見(jiàn)到我就說(shuō)：“大夫，這是什么情況啊，我們孩子吃了您的藥是不是過(guò)敏了，出了一身疹子，您得給我們解釋一下啊？”“我先看看孩子�！痹诟�這對(duì)父母解釋之前，我更關(guān)心的是孩子的情況，而且出疹子是不是過(guò)敏反應(yīng)還得看過(guò)之后再判定。
　　我走到這對(duì)父母面前，看到孩子裸露的臉上、胳膊上、身上出現(xiàn)了一些玫瑰色的丘疹，又摸了摸孩子的額頭，之前的高燒已經(jīng)退了，體溫基本恢復(fù)正常，這才放了心。于是告訴這對(duì)父母：“放心，孩子得的是嬰幼兒急疹，不是過(guò)敏�，F(xiàn)在孩子已經(jīng)不發(fā)熱，等明天疹子退了就好了。所以，這出疹子是好事�！�
　　自然界中有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種可以致病的邪氣，春秋兩季風(fēng)邪正旺盛，外界的氣溫也偏高，這時(shí)風(fēng)熱之邪往往會(huì)聯(lián)合起來(lái)侵襲人體，也是嬰幼兒急疹的高發(fā)期。風(fēng)熱之邪首先侵犯的是人的體表肌膚，氣血在肌膚上運(yùn)行不通暢，血熱郁結(jié)在皮膚上就會(huì)出急疹。在出疹子之前的三四天，小嬰兒常常會(huì)突然間發(fā)高燒，但等退熱后出一身疹子，讓疹子在一兩天內(nèi)發(fā)齊，病就痊愈了。一般情況下，疾病總會(huì)有輕重緩急之分，但嬰幼兒急疹卻很特殊，無(wú)一例外都會(huì)表現(xiàn)出這樣的病程，而且也不會(huì)有任何并發(fā)癥。于是，我給孩子開(kāi)出了一道以清熱疏風(fēng)解毒為主的方子，幫助孩子把風(fēng)熱邪毒疏散出去。
　　這對(duì)父母原本氣勢(shì)洶洶地要來(lái)興師問(wèn)罪，卻被告知出疹子反而是好事，一臉驚訝的表情，我又趕緊補(bǔ)充說(shuō)：“嬰幼兒急疹有一個(gè)特點(diǎn)，孩子的燒退后全身都會(huì)起玫瑰色的丘疹。所以，吃藥后孩子會(huì)出些玫瑰色的疹子。不過(guò)，出疹子后孩子就不會(huì)再發(fā)熱，也就意味著病好了�！焙⒆拥母改高�是很難理解，爸爸又看了看孩子滿(mǎn)身的疹子，不無(wú)擔(dān)憂地問(wèn)道：“可是您看孩子身上出了這么多疹子，難道疹子就不管了？這真的正常嗎？”
　　“一般情況下，病情較輕時(shí)，疹子在一天時(shí)間內(nèi)就會(huì)退，嚴(yán)重的話也會(huì)在三天之內(nèi)消失。孩子現(xiàn)在情況不錯(cuò)，明天基本就能退疹子，所以不必太過(guò)擔(dān)心�！蔽依^續(xù)跟他們解釋?zhuān)�也盡量讓他們放下心來(lái)。
　　這對(duì)父母見(jiàn)我這么說(shuō)，突然間也沒(méi)話可說(shuō)了，但我能看出兩個(gè)人明顯還有些半信半疑�？伤麄円膊荒芰粼谶@里等著孩子的疹子退去，于是就抱著孩子回家了。結(jié)果，第二天下午孩子的疹子就退了，爸爸過(guò)來(lái)道謝，說(shuō)了一堆表示歉意的話。至此，這段波折也算是滿(mǎn)意收?qǐng)隽恕?br /> 　　事實(shí)上，我早就知道孩子會(huì)出疹子。中醫(yī)認(rèn)為“疹出熱退”，意思是疹子出了，病人身體里的毒才有出路，毒排出去了，熱才能退。不過(guò)，可能當(dāng)時(shí)給這個(gè)小女孩看病的時(shí)候有些忙，竟然就忘記囑咐一句，說(shuō)：“吃完藥后可能會(huì)出疹子，不要害怕，疹子一兩天內(nèi)就能退，這時(shí)病才算好�！�
　　沒(méi)想到，疹子一出孩子的父母竟然找上門(mén)來(lái)。好在這對(duì)家長(zhǎng)還明事理，我解釋后就理解了。如果遇到一些犯渾的，始終不肯理解大夫，治好病不但沒(méi)得到感謝，反倒成了“罪人”，就真的是比竇娥還冤了。從此之后，我才重視起來(lái)：未病先防不止在辨證、用藥上，嘴上還要說(shuō)出來(lái)。
　　所謂用嘴說(shuō)出來(lái)是指，我總是這樣告訴病人：您吃完我的藥有可能拉稀，不要怕，這是正常的。拉稀怎么處理？我告訴你。又或者您吃完我的藥，有可能要吐，吐是正常的，怎么處理。又或者有可能身上出疹子，出疹子怎么處理，我也告訴你。
　　高明的大夫會(huì)在“未病先防”上下足功夫，病人也要有這樣的觀念轉(zhuǎn)變才行，不要生了大病才知道求助醫(yī)生，既讓身體受苦，也忙壞了大夫。
　　從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，我們或許都要開(kāi)始“小題大做”了。而我也更希望看到病人來(lái)時(shí)都是小病，不僅治療起來(lái)省事得多，更重要的是，病人也能因此免受疾痛之苦。
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