一如何使用本書

1最了解孩子的是父母自己

我最喜歡的家長中有一位盲人名叫南茜，她學(xué)會了靠聲音和觸摸來交流，我從她身上見識

到了母親強(qiáng)大的直覺能力。在一次檢查中，我引導(dǎo)她用手撫摸孩子的身體，幫助她建立對正常皮膚和正常肌肉的感覺，同時也幫助她欣賞孩子發(fā)育的奇跡。有一次，她帶著嬰兒到診所來，說孩子可能得了皮疹，但我沒發(fā)現(xiàn)任何疹子，然而第二天，她又帶著孩子來了，這次孩子身上出現(xiàn)了明顯的皮疹。南茜在整整一天之前就感覺到了孩子身上的皮疹，而我直到第二天才能看見。

2檢查身體時，如何緩解孩子的緊張情緒

對小朋友來說，檢查身體也許很可怕，以前檢查時見過的針頭總在眼前閃閃發(fā)亮。讓我們通過下面的方法，讓孩子放松下來，享受檢查。

◎幫孩子預(yù)習(xí)。在家做個檢查游戲，告訴孩子醫(yī)生可能會做些什么，并向他演示和解說：“醫(yī)生會數(shù)數(shù)你的牙，看看你的耳朵里面有什么，拍拍你的小肚子，聽聽你的心跳……”如果孩子曾經(jīng)表現(xiàn)過不喜歡檢查，可以給他買一套醫(yī)生玩具，帶著他先玩玩游戲：“查查媽媽的耳朵�！薄翱纯磱寢尩暮韲��！薄奥犅犖业男奶��！敝T如此類。最后告訴他：“蘇珊醫(yī)生給你檢查的時候就會做這些事情�！弊尯⒆訋�上玩具，在檢查開始之前先“給醫(yī)生做做檢查�！�

◎給孩子穿上適合檢查的衣服。

我（比爾醫(yī)生）給他們脫衣服的時候，有的幼兒會很害怕。家長應(yīng)該給孩子穿容易穿脫的衣服，比如開襟的上衣就比要從頭頂脫掉的好。

◎給孩子讀檢查身體的圖畫書。給孩子讀一本關(guān)于檢查身體的圖畫書，譬如斯坦·貝恩斯坦和簡·貝恩斯坦寫的《貝恩斯坦家的小熊看醫(yī)生》，適合4-8歲的孩子。

◎“賄賂”一下也沒問題。如果孩子在檢查過程中的表現(xiàn)不夠理想，可以誘惑他：“等你檢查完了，我們就去吃好吃的”——暗示你希望他好好配合醫(yī)生。如果你對“賄賂”有道德障礙，那就叫它“激勵”吧。

◎檢查時家長要保持快樂的情緒。媽媽是孩子的鏡子，你是緊張還是平靜，孩子會感受到。我給幼兒做檢查時注意到，對于我的行動，孩子的反應(yīng)和他的母親是一致的。如果孩子緊抓著媽媽不放，媽媽也把他抱得緊緊的，再加上一句緊張兮兮的“他不會傷害你的”，那么孩子的緊張情緒只會加強(qiáng)，會更緊地抓住媽媽。可是，如果媽媽松開手，輕松地跟我說話，表現(xiàn)出很樂意檢查的樣子，幼兒反而會松手。如果你感覺到孩子很緊張，就輕輕松松地和醫(yī)生打招呼，在檢查之前高高興興地說幾句話。我發(fā)現(xiàn)，孩子會觀察我們的對話，他們會覺得，如果媽媽都覺得醫(yī)生沒問題，那我也覺得醫(yī)生沒問題。一旦孩子覺得我受到了母親的認(rèn)可，那檢查的氣氛就會友好一些。

◎帶上“朋友”來檢查。為了緩解孩子的緊張情緒，你可以鼓勵他帶上最喜歡的洋娃娃或者玩具熊一起來，兒科醫(yī)生很歡迎這些小伙伴。我經(jīng)常會給正流行的毛絨玩具做個“檢查”，以便贏得緊張的小病人的歡心。如果醫(yī)生沒領(lǐng)會你的暗示，家長可以開口問問他能不能先給娃娃檢查一下。為了安撫小病人，我經(jīng)常會像模像樣地給他們的哥哥姐姐做個“檢查”，或者讓大孩子拿著聽診器和耳鏡，稱呼他“約翰尼醫(yī)生”。更小的孩子也常常會加入我們的游戲，讓我給他做檢查。

◎孩子在你的腿上更有安全感。如果你的孩子看起來很緊張，問問醫(yī)生，能不能讓他在你腿上做檢查，不要躺在檢查桌上。對于學(xué)齡前兒童，我很少用到檢查桌，他們在父母懷抱里得到的安全感和信任感要強(qiáng)得多。

第三篇兒科健康問題與疾病

1黃疸

出生3～4天時，幾乎所有寶寶都會變得有點(diǎn)黃，這不一定是壞事，這是由于胎兒發(fā)育期間體內(nèi)積聚的多余血紅細(xì)胞急劇減少，造成血液里的黃色素（膽紅素）水平升高。寶寶出生后不再需要這些多余的血細(xì)胞，于是血紅細(xì)胞開始分解，而膽紅素是一種抗氧化劑，能夠幫助寶寶預(yù)防感染，所以某種程度的黃疸實(shí)際上是有益的。不過，要是血液里的黃色素過多，那對寶寶的大腦可不是好事。幸運(yùn)的是，到第四天或第五天，寶寶的腎臟和肝臟會開始清除膽紅素，到第十天左右，黃疸就會消失。但是對父母來說，判斷寶寶多黃才算過分不太容易，下面我們將指導(dǎo)你了解黃疸，告訴你什么時候該看醫(yī)生。

什么時候該擔(dān)心

從醫(yī)院回到家里（第三天或第四天）之前，大多數(shù)寶寶不會出現(xiàn)任何黃疸，而寶寶的第一次檢查還要等好幾天。如果寶寶出現(xiàn)下列跡象，那就說明黃疸過于嚴(yán)重：

◎出生48小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸。寶寶出生時身上主要是粉色、白色和淺棕色。如果最初兩天內(nèi)你發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)黃，無論程度如何，那可能意味著膽紅素積聚過快。

◎全身性黃疸。黃疸通常在第三天從臉部開始出現(xiàn)，第四天向下移動到胸口，第五天擴(kuò)散到肚子，到這時候，寶寶的眼白也會變黃。隨后黃色素會開始消退，黃疸開始消失。如果寶寶的黃疸擴(kuò)散速度較快（比如說，第三天或第四天肚子和眼睛就開始發(fā)黃），或者大腿變黃（無論時間），請立即去看醫(yī)生。

◎越來越嗜睡，不愿意進(jìn)食。所有新生兒似乎只會兩件事：吃和睡。但是隨著時間流逝，他們應(yīng)該越來越清醒，吃奶的興趣也會上升。血液中膽紅素過多會讓新生兒昏昏欲睡，不愛進(jìn)食。

◎早產(chǎn)兒。分娩時胎齡小于37周的寶寶更容易出現(xiàn)問題黃疸應(yīng)密切注意。

◎頭顱血腫。因分娩而出現(xiàn)頭部大片腫脹的寶寶更容易黃疸積聚過快。頭部腫脹是因?yàn)轭^皮下的血液積聚，這些滯留的血液會將更多膽紅素釋放到血流中。

治療

治療方案取決于膽紅素水平、寶寶出生了幾天、是否出現(xiàn)其他風(fēng)險因素等。接下來幾天內(nèi)，醫(yī)生可能會做這些事：

◎檢測膽紅素水平。如果你還在醫(yī)院里（這時候大多數(shù)剖宮產(chǎn)寶寶可能還在醫(yī)院里），護(hù)士可以用經(jīng)皮膽紅素檢測器給寶寶測量，用一根小探針按在皮膚上就好。不過血檢更為準(zhǔn)確，如果你已經(jīng)出院又因黃疸來看醫(yī)生，護(hù)士更可能會給寶寶做血檢。如果膽紅素水平超過下面的描述，應(yīng)該進(jìn)行治療：

·出生24小時的寶寶膽紅素值大于等于12

·出生48小時的寶寶膽紅素值大于等于15

·出生72小時的寶寶膽紅素值大于等于18

如果膽紅素水平低于上述值，謹(jǐn)慎起見也可以治療，具體取決于寶寶的健康程度和其他因素。

雖然上面描述的數(shù)值完全不會損害寶寶的健康，但短時間內(nèi)膽紅素水平達(dá)到這個程度可能意味著黃疸升高過快，如果不加治療，可能會上升到有害的程度，導(dǎo)致寶寶腦部損傷。多高才算高？足月產(chǎn)的寶寶可以忍受的無害的膽紅素值最高大約為25，不過我們不希望逼近這個數(shù)值，所以應(yīng)盡量把膽紅素值控制在20以下。

◎檢測媽媽和寶寶的血型。如果寶寶和媽媽的血型不一樣（比如說和爸爸一樣），這種不匹配可能導(dǎo)致寶寶體內(nèi)多余的血紅細(xì)胞過快分解，更早引發(fā)黃疸，黃疸積聚水平也較高。醫(yī)生會檢查一下媽媽和寶寶的血型，如果有異常，那可能需要更積極的治療措施。

◎藍(lán)光療法。這是治療黃疸的主要方法，用特殊的藍(lán)光晝夜不停地照射寶寶的皮膚，光線能夠?qū)⑸�素分解成無害的物質(zhì)。藍(lán)光療法有兩種方式：

·把寶寶放在有大燈泡的恒溫箱里。這只能在醫(yī)院里進(jìn)行，保證光照的效率最高，集中度最好。治療時寶寶要戴眼罩。

·藍(lán)光毯。在醫(yī)院和家中都可使用。用特殊的毯子裹住寶寶，毯子里縫著燈帶。

黃疸水平很高的寶寶應(yīng)該留在醫(yī)院里做恒溫箱藍(lán)光治療，黃疸不那么嚴(yán)重的寶寶一般可以回家用藍(lán)光毯治療，家庭健康護(hù)士會每天追蹤寶寶的情況。

健康小貼士：母乳會導(dǎo)致黃疸嗎？

很多年長的醫(yī)生認(rèn)同這種觀點(diǎn)，某些時候它確實(shí)有道理，但大多數(shù)時候情況并非如此。有兩種情況會造成母乳喂養(yǎng)的寶寶更容易發(fā)生黃疸：第一種叫作母乳喂養(yǎng)黃疸，寶寶黃疸水平較高，因?yàn)槟溉闆]能及時供應(yīng)上。這種情況引發(fā)黃疸的實(shí)際上并不是母乳，而是因?yàn)閷殞毘缘氖悄溉�，所以有一段時間攝入的乳汁沒有配方奶喂養(yǎng)的寶寶多，從而允許了黃疸的出現(xiàn)。第二種叫作母乳性黃疸，在這種情況下，母乳中的某種物質(zhì)的確減緩了寶寶體內(nèi)膽紅素清除的速度。不過這種情況并不普遍，而且在寶寶一周之前不會引發(fā)黃疸。所以在現(xiàn)實(shí)中，母乳本身不會引發(fā)新生兒早期黃疸，哺乳的媽媽應(yīng)該繼續(xù)給寶寶吃最好的東西。如果到了第二周，寶寶黃疸持續(xù)不退或惡化，請和醫(yī)生談?wù)勀溉樾渣S疸。

◎增加液體攝入。增加血流中的液體能夠幫助稀釋膽紅素，從而降低膽紅素水平。醫(yī)生會給嚴(yán)重黃疸的嬰兒靜脈注射液體以快速降低膽紅素值，中度黃疸寶寶通常能夠通過母乳或配方奶得到足夠的液體。在這里我們要提一點(diǎn)：媽媽的母乳通常要到第四天或第五天才開始足量分泌，這時候?qū)殞毑拍艿玫礁�多母乳，所以出生三天的黃疸寶寶通常會陷入窘境。有的醫(yī)院或醫(yī)生會堅(jiān)持給所有黃疸寶寶喝配方奶作為補(bǔ)充，但具體情況應(yīng)該具體分析，因人而異。如果醫(yī)生要求添加配方奶，請和醫(yī)生談?wù)動袩o必要。我們發(fā)現(xiàn)，大部分母乳喂養(yǎng)的寶寶無須添加配方奶，在醫(yī)院或在家用藍(lán)光毯治療也可以，等到第四天母乳充足，問題就迎刃而解了。

預(yù)防

大多數(shù)寶寶在第二天或第三天從醫(yī)院回家時都會出現(xiàn)一些黃疸。回家之前，醫(yī)生一般會通過經(jīng)皮檢測器或血檢檢查寶寶的膽紅素水平，如果出現(xiàn)膽紅素值臨界的情況，應(yīng)該過兩天左右再來復(fù)查。接下來幾天里，你可以采取這些措施控制黃疸：

◎日曬療法。陽光能起到光照治療的作用。直接曬太陽最好，不過要保證寶寶不曬傷，你顯然沒法讓他曬太多太陽。試試這些“日光浴”竅門：

·把搖籃放在窗邊。盡可能少給寶寶穿衣服，讓他隔著窗玻璃曬曬太陽。雖然玻璃會過濾掉大部分有效光線，但曬太陽仍有幫助，哪怕在陰天，隔著玻璃曬太陽也有幫助。

·在窗邊給寶寶喂奶。在能曬到太陽的大窗戶旁邊放一張漂亮的椅子，坐在上面給寶寶喂奶。你的體溫能夠幫助吃奶的寶寶保暖，所以他可以完全赤裸（你也許希望留一塊尿布在寶寶身上），最大限度地接受陽光照射。

·出門去。每天外出散步15分鐘，在不著涼的情況下盡量少給寶寶穿衣服，讓他接受陽光直射。這種方法真的能夠幫助控制黃疸。頻繁哺乳。可能你已經(jīng)在這么做了，不過我們還是要提醒一句，盡可能再頻繁一些。如果到第四天或第五天，你仍然覺得母乳的供應(yīng)不夠好（信號見P053），請聯(lián)系哺乳顧問尋求幫助。

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2發(fā)育遲緩

每個寶寶都有自己獨(dú)特的成長節(jié)奏。有的寶寶6個月就會走路，而有的寶寶要等到15個月左右才邁出第一步；有的寶寶15個月時就能對答如流，而有的寶寶這時候才剛剛開口說話。在這個部分中，我們將給你一些通用的指導(dǎo)，幫助你判斷寶寶的發(fā)育遲緩是否到了應(yīng)該擔(dān)心的程度。在這個部分中，我們只討論運(yùn)動和社交能力（活動能力）。言語遲緩請見P500，自閉癥請見P171。

信號

寶寶發(fā)育的個體差異很大，所以要判斷寶寶的發(fā)育遲緩是否必須治療并不容易。在本書的第二篇中，我們列出了每個年齡對應(yīng)的發(fā)育里程碑，你應(yīng)在醫(yī)生檢查時確認(rèn)。如果幼兒在某個重要的方面出現(xiàn)2～3個月以上的發(fā)育遲緩，應(yīng)該由醫(yī)生做出評估。下文描述的發(fā)育里程碑對應(yīng)的年齡是指發(fā)育遲緩的年齡，而非正常年齡。

(1)大動作遲緩。身體大動作和力量方面的遲緩。如果寶寶出現(xiàn)下列情況之一，請告訴醫(yī)生：

·4個月時仍無法在趴著的時候抬起

頭來

·7個月時仍無法向兩邊翻身

·9個月時仍無法坐起來，哪怕幾秒鐘

·12個月時仍無法爬行或坐著挪動

·14個月時仍無法抓住沙發(fā)站起來

·17個月時仍無法獨(dú)立走上幾步

（2）精細(xì)動作遲緩。協(xié)調(diào)性、手眼動作方面的遲緩。如果寶寶出現(xiàn)下列情況之一，請告訴醫(yī)生：

·4個月時視線仍不會隨著你的動作從一邊看向另一邊、不會穩(wěn)穩(wěn)抓住你的手指

·6個月時仍無法正確地伸手、有意識地去抓某件物品（例如撥浪鼓）

·9個月時仍無法準(zhǔn)確、活潑地迅速抓住玩具

·12個月時仍無法用拇指和食指抓握東西、無法握住杯子

·15個月時仍無法用食指指東西、不會在玩耍時堆積木

·18個月時仍不會用勺子自己吃東西、不會做出模仿動作（例如梳頭或打電話）

（3）社交遲緩。互動技巧發(fā)育遲緩。如果寶寶出現(xiàn)下列情況之一，請告訴醫(yī)生：

·4個月時仍不會露出回應(yīng)性的微笑

·6個月時仍不會大笑、不會用不同的哭聲或揮手、踢腿來表明自己想要什么東西

·9個月時仍不會模仿面部表情和聲音、不會與鏡子里的自己互動

·12個月時仍不會對自己的名字做出反應(yīng)、不會揮手再見、不會伸手要抱

·15個月時仍無法理解“不”和其他簡單的詞語、在你問“XX在哪里”的時候不會環(huán)顧周圍找東西

·18個月時仍無法認(rèn)出臉部器官、不會指著東西索要、不會對有趣的東西發(fā)笑

如果孩子只出現(xiàn)了上述情況中的一種，那并不意味著問題嚴(yán)重到需要擔(dān)心。不過醫(yī)生應(yīng)該有所提防，以便全面評估孩子的整體發(fā)育情況。

導(dǎo)致發(fā)育遲緩的風(fēng)險因素

所有寶寶都可能出現(xiàn)某些發(fā)育遲緩，不過某些寶寶發(fā)育遲緩的風(fēng)險更高，需要額外關(guān)注：

·早產(chǎn)兒

·難產(chǎn)兒

·先天缺陷嬰兒

·確認(rèn)患有神經(jīng)系統(tǒng)障礙（例如癲癇）的嬰兒

·最開始幾個月里就因生病需要住院的嬰兒

·胎兒期接觸過違禁藥物或酒精的嬰兒

·兄姐出現(xiàn)過重大發(fā)育遲緩或自閉的嬰兒

治療

如果確認(rèn)寶寶有重大發(fā)育遲緩，肯定不能再用等等看的法子。你需要采取下列重要措施：

（1）做寶寶的私人治療師。沒有人能夠像父親和母親一樣提供嬰兒需要的日常激勵。一直以來你可能已經(jīng)盡心盡力，但也許你還需要做得更好一些。你與寶寶的社交互動（扮鬼臉、說話、唱歌、微笑、大笑）越多，寶寶各方面的成長發(fā)育就越快。你還應(yīng)注意培養(yǎng)寶寶的動作能力，不過不要占用社交互動的時間。

（2）政府出資的評估。大部分地區(qū)有政府出資的相關(guān)項(xiàng)目，以全面評估嬰兒發(fā)育情況，每周提供適當(dāng)?shù)拇碳ぐl(fā)育服務(wù)。請利用這項(xiàng)免費(fèi)的服務(wù)，這就是你納稅的意義所在。

(3)私人治療。許多保險開始為發(fā)育問題的治療付費(fèi)。如果你的保險中包含此類項(xiàng)目，你可以請一位私人的職業(yè)治療師或語言治療師為寶寶提供補(bǔ)充治療。也可以與其他嬰兒及其父母一起參加多人的社交技巧訓(xùn)練班。

3言語遲緩和說話晚

有的孩子走路比較晚，自然也有孩子說話比較晚。言語發(fā)展分為兩個方面：語言接收（孩子能聽懂多少）和語言表達(dá)（孩子會說多少）。語言接收反應(yīng)的是孩子的聽力和理解能力。如果幼兒語言接收能力正常，也就是說他能聽懂簡單的要求，那就不用擔(dān)心。幼兒來檢查時，父母常常主動提起：“他什么都能聽懂，可是不怎么說話�！焙芏嘤變喝詴�用身體語言表達(dá)自己的需求。記住，言語是指孩子口頭說出來的東西，但語言包括動作、姿勢和所有類型的身體語言。你希望孩子能夠自如地以各種方式交流，而不光是說話。說話晚在男孩中更常見，人們常常戲稱其為“愛因斯坦綜合征”，因?yàn)楸娝�周知，這位天才很晚才開口說話。

正常的言語發(fā)展里程碑

語言發(fā)展的個體差異很大。下面我們列出的里程碑是指絕大部分幼兒在相應(yīng)年齡會說的最少詞語數(shù)量。如果孩子距離這些目標(biāo)有所差異，也并不意味著你需要擔(dān)心。你可以在下次檢查時和醫(yī)生討論孩子的言語發(fā)展情況。

·1歲：1～2個詞

·15個月：5個詞

·18個月：10個詞

·2歲：50個詞，2個詞的短語，陌生人大約能聽他講的懂一半話

·3歲：4個詞的句子，會講故事，能聽懂他講話內(nèi)容的3/4

什么時候該擔(dān)心

如果孩子沒能達(dá)到上述里程碑，你應(yīng)該和醫(yī)生討論；如果出現(xiàn)下列情況，你也應(yīng)該去看醫(yī)生：

·孩子有頻繁耳部感染病史。

·你擔(dān)心孩子的聽力。

·孩子的社交