《泌尿外科護(hù)理手冊(第2版)》為《臨床護(hù)理指南叢書》之一,分為 7篇,共 37章。內(nèi)容包含了疾病的病因、病理、診斷要點、治療方法、護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及處理、特別關(guān)注、前沿進(jìn)展、知識拓展等;編寫結(jié)構(gòu)上緊密結(jié)合**的泌尿外科疾病診斷治療指南,包括腫瘤、結(jié)石、損傷、感染與炎癥、其他疾病等,按照系統(tǒng)解剖自上而下的順序,包括腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道、陰莖及陰囊、輸精管等疾病的護(hù)理。同時增加了泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀、常見檢查及操作、泌尿新業(yè)務(wù)新技術(shù)的護(hù)理內(nèi)容。另外,《泌尿外科護(hù)理手冊(第2版)》還將泌尿傷口造口及日間手術(shù)護(hù)理融入其中,并附以典型護(hù)理案例分析,配以更多的圖片,使得《泌尿外科護(hù)理手冊(第2版)》內(nèi)容更為清晰易懂,以幫助讀者更好地理解相關(guān)內(nèi)容,加深印象。
《泌尿外科護(hù)理手冊(第2版)》適合廣大護(hù)理同仁閱讀,尤其適用于各級泌尿外科護(hù)理人員閱讀。
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第一篇泌尿系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理
第一章腎臟腫瘤的護(hù)理
第一節(jié)腎癌的護(hù)理
【概述】
腎臟是赤褐色成對的器官,外形似蠶豆?fàn),分別位于腹膜后緊貼腹后壁腰部脊柱兩側(cè),垂直長度為 10~ 12cm,左右橫徑為 5~ 7cm,前后徑 3cm,重 135~ 150g,男性略重于女性。腎臟是泌尿器官,主要生理功能為生成尿液,排泄某些代謝產(chǎn)物;調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡,維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。腎臟也有內(nèi)分泌功能,可分泌、活化及代謝多種激素。
腎腫瘤在我國泌尿外科腫瘤中居第二位,僅次于膀胱腫瘤,約占成人全身腫瘤的 2%。但在小兒惡性腫瘤中達(dá) 20%,是兒科常見的惡性腫瘤之一。腎臟腫瘤中腎癌占 80%左右,發(fā)病率男女比例約為 2 : 1,發(fā)病隨年齡增長而增加。腎母細(xì)胞瘤 95%以上為小兒腫瘤,男女發(fā)病率相似。
【病因】
腎腫瘤病因至今尚不清楚,流行病學(xué)家曾進(jìn)行過大量的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)可能與以下因素有關(guān),如吸煙、肥胖、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)文化背景、高血壓、輸血史、糖尿病、放射、藥物、飲酒、食物、家族史等。
【病理】
腎腫瘤的病理類型復(fù)雜,種類繁多,2004年世界衛(wèi)生組織(WHO)依據(jù)腎腫瘤組織形態(tài)學(xué)、免疫表型、遺傳學(xué)的特點,結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變,將腎腫瘤分為以下九類:
1、 腎細(xì)胞腫瘤有腎透明細(xì)胞癌、腎乳頭狀腺癌、腎髓質(zhì)癌等。 2、 后腎腫瘤有后腎腺瘤、后腎腺纖維瘤、后腎間質(zhì)瘤。 3、 腎母細(xì)胞性腫瘤有腎母細(xì)胞瘤(Wilms瘤),腎源性殘余。 4、 間葉性腫瘤有透明細(xì)胞肉瘤、兒童期骨化性腎腫瘤、血管肉瘤、骨肉瘤、錯構(gòu)瘤、淋巴管瘤、孤立性纖維腫瘤等。 5、 間葉和上皮混合性腫瘤有囊性腎瘤、混合性上皮間質(zhì)瘤、滑膜肉瘤。 6、 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有類癌、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。 7、 淋巴造血組織腫瘤有淋巴瘤、白血病、漿細(xì)胞瘤。 8、 生殖細(xì)胞腫瘤有畸胎瘤、絨毛膜癌。 9、 轉(zhuǎn)移性腫瘤腎癌播散轉(zhuǎn)移有三種途徑:直接播散、淋巴轉(zhuǎn)移與血行轉(zhuǎn)移。其中,肺和骨骼是常見的轉(zhuǎn)移部位。
【診斷要點】
1、 臨床表現(xiàn)腎癌的臨床表現(xiàn)是多樣化的,早期的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,既往經(jīng)典的血尿、腰痛、腹部腫塊”腎癌三聯(lián)癥”的臨床出現(xiàn)率現(xiàn)已經(jīng)不到 15%,這些患者診斷時往往為晚期。
腎癌還有兩類臨床表現(xiàn),一類是副瘤綜合征(10%~ 40%):發(fā)熱、消瘦、紅細(xì)胞沉降率增快、貧血、紅細(xì)胞增多癥、高血壓、肝功能損害、高血鈣等。另一類是腎癌的轉(zhuǎn)移癥狀(30%):肺轉(zhuǎn)移引起的咯血、骨轉(zhuǎn)移繼發(fā)的病理骨折、脊椎轉(zhuǎn)移引起的神經(jīng)病變、腎靜脈癌栓引起的精索靜脈曲張等。
2、 輔助檢查
。1)實驗室檢查:尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)檢查、尿素氮、肌酐、肝功能、全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、紅細(xì)胞沉降率、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶。(2)影像學(xué)檢查 1)B型超聲波檢查。 2)胸部 X線片。 3)腹部 X線平片及靜脈尿路造影。 4)CT。 5)磁共振。 6)彩色多普勒檢查。 7)腎血管造影。(3)核醫(yī)學(xué)檢查:正電子發(fā)射斷層掃描(PET)或 PET-CT、腎顯像、核素骨顯像。(4)組織學(xué)檢查。
手術(shù)治療
(1)根治性腎切除術(shù):適應(yīng)證為局限于腎周筋膜以內(nèi)的腫瘤,腎癌根治性切除術(shù)和腎盂癌根治性切除術(shù)切除范圍不同,后者包括輸尿管全長及輸尿管開口處部分膀胱壁。(2)保留腎單位的腎癌切除術(shù):適應(yīng)于< 4cm(亦有主張< 3cm)的小腎癌﹑雙側(cè)腎癌、孤立腎癌或?qū)?cè)腎功能低下時,手術(shù)方式可采取腎部分切除術(shù)或腫瘤剜除術(shù)。(3)腎動脈栓塞治療:對于已有轉(zhuǎn)移灶的腎癌、不能耐受手術(shù)治療但伴有嚴(yán)重血尿、腰痛的患者,腎動脈栓塞術(shù)可作為緩解癥狀的一種姑息性治療方法。(4)放療:腎癌屬于對放射線不敏感的腫瘤,單純放療不能取得較好的效果,但對局部腫瘤復(fù)發(fā)、區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨骼或肺轉(zhuǎn)移的患者,姑息治療可達(dá)到緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的目的。(5)化療:對腎細(xì)胞癌的效果較差,聯(lián)合化療可提高療效。以順鉑為主的聯(lián)合化療方案對晚期腎盂癌有一定療效。(6)靶向治療:近年來國內(nèi)外研究表明,分子靶向藥物能顯著提高轉(zhuǎn)移性腎癌患者的生存期。(7)免疫治療:用于轉(zhuǎn)移性腎癌及腎癌術(shù)后的輔助治療,長期療效尚不能確定,患者對此類藥物具有良好的耐受性,但治療費用昂貴、毒性反應(yīng)大。(8)其他治療:射頻消融、冷凍消融、高強(qiáng)度聚焦超聲可以用于不適合手術(shù)的小腎癌患者的治療。
【主要護(hù)理問題】
1、 知識缺乏與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)。2、 疼痛與疾病本身、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 3、 營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與腫瘤代謝產(chǎn)物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致食欲差有關(guān)。 4、 焦慮 /恐懼與病程長、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 5、 部分自理能力缺陷與術(shù)后臥床及手術(shù)有關(guān)。 6、 潛在并發(fā)癥出血、感染、下肢深靜脈血栓。
【護(hù)理目標(biāo)】
(1)患者了解疾病的相關(guān)知識。(2)患者主訴疼痛減輕或消失。(3)患者營養(yǎng)狀況得到改善或維持。(4)患者焦慮 /恐懼程度減輕,配合治療及護(hù)理。(5)患者在住院期間基本生活需要得到滿足。(6)術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。
【術(shù)前護(hù)理措施】
1、 心理護(hù)理
(1)與患者及家屬溝通交流,耐心仔細(xì)講解其手術(shù)的必要性、手術(shù)方法及注意事項。鼓勵患者表達(dá)自身的感受。(2)疏導(dǎo)患者,減輕其內(nèi)在的壓力。教會患者自我放松的方法。(3)樹立和增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合手術(shù)。介紹成功病例,鼓勵患者的家屬及朋友給予患者更多的關(guān)心及照顧。
2、 營養(yǎng)
。1)根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣食物。(2)必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充熱量及其他營養(yǎng)。
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