第一章緒論
第1節(jié)護(hù)理學(xué)的發(fā)展史
護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展與人類社會的發(fā)展、人類文明的進(jìn)步密切相關(guān)。不同歷史時期，護(hù)理專業(yè)不斷發(fā)展及進(jìn)步以適應(yīng)當(dāng)時社會對護(hù)理實(shí)踐的需要。了解護(hù)理發(fā)展史，有助于提高對護(hù)理學(xué)本質(zhì)的認(rèn)識和理解，明確護(hù)理下作的目標(biāo)和時代所賦予護(hù)士的歷史責(zé)任。
一、護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展
(一)古代護(hù)理的孕育
1.人類早期的護(hù)理地球上自有了人類就有生、老、病、死也就有了原始醫(yī)護(hù)照顧的萌芽。原始社會，人們在持獵、采集、與自然災(zāi)害抗?fàn)幍纳�活中逐漸學(xué)會用火制作熟的食物，減少了胃腸道疾病，用溪水沖掉血污，防止傷口惡化等形成了"自我保護(hù)式"的醫(yī)療照顧。
早期人類為抵御惡劣的生活環(huán)境人們逐漸按血緣關(guān)系聚居形成了以家族為中心的母系氏族社會，婦女擔(dān)負(fù)起照顧家中傷者的責(zé)任，形成了原始社會"家庭式"的醫(yī)護(hù)合一的照顧方式。
在原始社會，由于當(dāng)時人類缺乏對疾病的科學(xué)認(rèn)識，常把疾病看成是災(zāi)難，因而出現(xiàn)了迷信和宗教。人們通過禱告、念咒、冷熱水漫泡等方法祈求神靈的幫助以減輕病痛，形成了早期"宗教護(hù)理"的雛形。在一些文明古國，如中國、埃及、印度、希臘、羅馬等，人們經(jīng)過長期的實(shí)踐和思考，開始運(yùn)用止血、包扎、傷口縫合、催眠術(shù)等方法處理傷痛和疾病，有了關(guān)于疾病預(yù)防、治療、護(hù)理等醫(yī)護(hù)活動的記載。
2.中世紀(jì)的護(hù)理中世紀(jì)的歐洲，由于政治、經(jīng)濟(jì)、宗教的發(fā)展，戰(zhàn)爭頻繁，疾病流行，形成對醫(yī)院和護(hù)士的迫切需求，使護(hù)理逐漸由"家庭式"自助與互助模式轉(zhuǎn)向了"社會化和組織化服務(wù)"。當(dāng)時歐洲各國建立了數(shù)以百計(jì)的大小醫(yī)院，大多醫(yī)院由教會控制，護(hù)理工作主要由修女承擔(dān)，醫(yī)院設(shè)備簡陋，修女缺乏護(hù)理知識，護(hù)理工作多限于簡單的生活照料，病人死亡率高。
3.文藝復(fù)興時期的護(hù)理文藝復(fù)興時期，醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，近代醫(yī)學(xué)開始并逐漸演成為一門獨(dú)立的專業(yè)。但此時護(hù)理的發(fā)展與醫(yī)學(xué)進(jìn)步極不相稱，是由于當(dāng)時社會重男輕女，婦女得不到良好的教育，故護(hù)理工作不再由充滿愛心的修女擔(dān)任，而主要是由一些家庭貧困的婦女擔(dān)任。她們沒有經(jīng)過專門的護(hù)理訓(xùn)練，也沒有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，工作缺乏熱情，服務(wù)態(tài)度惡劣，使護(hù)理質(zhì)量大大下降，護(hù)理工作停滯不前長達(dá)200年之久，被稱為護(hù)理史上的黑暗時代。
(二)近代護(hù)理學(xué)的誕生
19世紀(jì)前葉，隨著科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，社會對護(hù)士的需求增加，護(hù)士職責(zé)被社會認(rèn)可。在此背景下，歐洲相繼開設(shè)了一些護(hù)士訓(xùn)練班。1836年德國牧師西奧多 弗里德爾在德國凱塞威爾斯城建立了醫(yī)院和護(hù)士訓(xùn)練所，招收年滿18歲、身體健康、品德優(yōu)良的婦女，給予專門的護(hù)理訓(xùn)練。弗羅倫斯 南丁格爾(圖1-1)曾在此接受護(hù)士訓(xùn)練。
19世紀(jì)中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)，使護(hù)理學(xué)逐步邁上了科學(xué)的發(fā)展軌道，這是護(hù)理學(xué)發(fā)展的一個重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的開始。
1.南丁格爾生平弗羅倫斯 南丁格爾，英國人，1820年5月12日出生于意大利佛羅倫薩。南丁格爾丁格爾從小就受了良好的家庭教育，精通英、法、德、意、希臘及拉丁語，并擅長數(shù)學(xué)、哲學(xué)等。母親慈愛的秉性深深影響著她，使她從小就富有愛心，愿意去關(guān)心、照顧他人。雖然家庭富有、生活舒適，但南丁格爾內(nèi)心卻認(rèn)為自己的生活應(yīng)該更有意義。一直到她決心選擇成為一名護(hù)士時才強(qiáng)烈感受到充實(shí)的生命意義，她在自己的日記中寫道"我昕到了上帝在召喚我為人類服務(wù)"。
1850年，她不顧家人的強(qiáng)烈反對和當(dāng)時社會上鄙視護(hù)士的不良風(fēng)氣，沖破重重阻力，毅然前往德國凱塞威爾斯的護(hù)士訓(xùn)練所接受3個月的短期護(hù)士訓(xùn)練開始了她的護(hù)理職業(yè)生涯。
1854-1856年，英、法等國與俄國爆發(fā)了克里米亞戰(zhàn)爭，當(dāng)時英國的醫(yī)療設(shè)備及條件非常落后在前線浴血奮戰(zhàn)的戰(zhàn)士得不到合理的救治而大批的死亡，傷員的死亡率高達(dá)42%。南丁格爾得知這個消息后主動申請去往戰(zhàn)地護(hù)理傷員，率領(lǐng)38名護(hù)士克服重重困難抵達(dá)戰(zhàn)地醫(yī)院。她組織護(hù)士立即清除垃圾污物，改善醫(yī)院環(huán)境;設(shè)法調(diào)整飲食，增強(qiáng)傷兵營養(yǎng);為士兵清洗傷口，消毒物品，更換清潔的衣物;用她自己及募捐到的錢款為士兵購置必需的用物，建立閱覽室，活躍生活;她傾昕他們的疾苦，親自幫助傷兵書寫家信，滿足其思鄉(xiāng)的心理需要。每個夜晚，南丁格爾都手持油燈巡視受傷和垂危的士兵被士兵親切地譽(yù)為"提燈女神"、"克里米亞天使"。在她及所率領(lǐng)護(hù)士的共同努力下，傷病員的死亡率向42%下降到了2.2%。她們的行為及工作業(yè)績，被英同媒體報(bào)道后，不僅震動了英國社會各階層，而且也改變了人們對護(hù)理的看法。護(hù)士工作的重要性為人們所承認(rèn)，護(hù)理工作從此受到社會的重視。南丁格爾在克里米亞忘我的工作精神及杰出的工作表現(xiàn)，博得了各國公眾的贊揚(yáng)，英國政府及皇室授予了南丁格爾勛章、獎品及獎金以表彰她的貢獻(xiàn)。
2.南丁格爾對護(hù)理學(xué)的貢獻(xiàn)
(1)創(chuàng)建世界上第一所護(hù)士學(xué)校:1860年，南丁格爾在英國的圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)辦了世界上第一所正式的護(hù)士學(xué)校，為現(xiàn)代護(hù)理教育奠定了基礎(chǔ)。1860-1890年共培養(yǎng)學(xué)生1005名，她們遍布?xì)W美各國，弘揚(yáng)著南丁格爾精神，使護(hù)士學(xué)校如雨后春筍般紛紛成立，形成具有專業(yè)知識、受過專門訓(xùn)練的護(hù)士隊(duì)伍，推動護(hù)理事業(yè)得以迅速發(fā)展，國際上稱這個時期為"南丁格爾時代"。
(2)著書立說指導(dǎo)護(hù)理工作:南丁格爾一生撰寫了大量的筆記、報(bào)告和論著，其中《影響英軍健康、效率與醫(yī)院管理問題摘要》的報(bào)告被認(rèn)為是當(dāng)時醫(yī)院管理最有價(jià)值的文獻(xiàn);還分別撰寫了《醫(yī)院札記》及《護(hù)理札記>，其中《護(hù)理札記》被認(rèn)為是護(hù)士必讀的經(jīng)典著作。直至今日她的理念和思想對護(hù)理實(shí)踐仍有其指導(dǎo)意義。
(3)首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理事業(yè):南丁格爾使護(hù)理走向科學(xué)的專業(yè)化軌道，使護(hù)理從醫(yī)護(hù)合一的狀態(tài)中成功地分離出來。她對護(hù)理專業(yè)及其理論的概括和精辟論述，形成了護(hù)理學(xué)知識體系的雛形，奠定了近代護(hù)理理論基礎(chǔ)，確立了護(hù)理專業(yè)的社會地位和科學(xué)地位，推動護(hù)理學(xué)成為一門獨(dú)立的科學(xué)。
(4)創(chuàng)立了護(hù)理制度:南丁格爾首先提出了護(hù)理要采用系統(tǒng)化的管理方式，使護(hù)士擔(dān)負(fù)起護(hù)理病人的責(zé)任;并要適當(dāng)授權(quán)，以充分發(fā)揮護(hù)士的潛能;要求護(hù)理人員必須受過專門的訓(xùn)練。同時在護(hù)理組織的設(shè)立上，主張"護(hù)理人員應(yīng)由護(hù)理人員來管理"，要求每個醫(yī)院必須設(shè)立護(hù)理部，由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)全院的護(hù)理管理工作;制定了關(guān)于醫(yī)院設(shè)備及環(huán)境方面的管理要求，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。
南丁格爾將自己的一生都奉獻(xiàn)給了護(hù)理事業(yè)，終生未婚，1910年8月13日逝世，享年90歲。1912年，為了表彰南丁格爾對護(hù)理事業(yè)的貢獻(xiàn)，國際護(hù)士會確定以南丁格爾的誕辰日作為國際護(hù)士節(jié)，即每年的5月12日為國際護(hù)士節(jié)。
知識拓展
南丁福爾獎?wù)?br /> 南丁格爾獎?wù)率菄�際護(hù)理學(xué)界的最高榮譽(yù)獎，1912年，在華盛頓舉行的第9屆紅十字國際大會上，正式確定頒發(fā)南丁格爾獎?wù)?圖1-2)，表彰由各國推薦的忠誠于護(hù)理事業(yè)并為之做出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀護(hù)士。南丁格爾獎?wù)抡�面有弗羅倫斯 南丁格爾肖像及"紀(jì)念弗羅倫斯 南丁格爾，1820至1910年"的字樣;背面周圍刻有"永志人道慈悲之真諦";中間刻有獎?wù)鲁钟姓叩男彰�和頒獎日期，由紅白相間的絞帶將獎?wù)屡c中央飾有紅十字的榮譽(yù)牌連接在一起。同獎?wù)乱坏李C發(fā)的還有一張羊皮紙印制的證書。我國從1983年開始參加第29屆南丁格爾獎，至2013年已經(jīng)有68名優(yōu)秀護(hù)理工作者獲此殊榮。
考點(diǎn):南丁格爾對護(hù)理學(xué)的貢獻(xiàn)
護(hù)者鏈接
南丁格爾對護(hù)理事業(yè)的貢獻(xiàn)下列敘述不正確的項(xiàng)是A創(chuàng)建了世界上第所護(hù)士學(xué)校B撰寫著作指導(dǎo)護(hù)理工作C首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)D創(chuàng)立了護(hù)理和度E提出了生物心理社會的醫(yī)學(xué)模式
解析：1977年美國醫(yī)學(xué)家恩格爾提出了“生物-心里-社會醫(yī)學(xué)模式”。故大難選E
(三)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展
1.以疾病為中心的護(hù)理階段20世紀(jì)前葉自然科學(xué)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)科學(xué)逐漸擺脫了宗教和神學(xué)的影響，在解釋健康與疾病的關(guān)系時，認(rèn)為疾病是由細(xì)菌或外傷等引起的機(jī)體結(jié)構(gòu)改變和功能異常，認(rèn)為"健康就是沒有疾病"，形成了"以疾病為中心"的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想。因此，協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病成為這一時期護(hù)理工作的主要內(nèi)容。
此階段護(hù)理的特點(diǎn)是:①護(hù)理已成為專門的職業(yè)，護(hù)士從業(yè)需經(jīng)過專業(yè)的特殊訓(xùn)練;②護(hù)理從屬于醫(yī)療，護(hù)士被看作是醫(yī)生的助于;③護(hù)理關(guān)心的只是人體局部病灶，護(hù)理工作的主要內(nèi)容是執(zhí)行醫(yī)囑和完成各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作;④護(hù)理尚未形成獨(dú)立的理論體系，因此教育類同于醫(yī)學(xué)教育，課程內(nèi)容涵蓋較少的護(hù)理內(nèi)容。
2.以病人為中心的護(hù)理階段20世紀(jì)中葉，社會科學(xué)及系統(tǒng)科學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)人們重新認(rèn)識人類健康與生理、心理、環(huán)境的關(guān)系。1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了新的健康定義，進(jìn)一步擴(kuò)展了健康，為護(hù)理提供了廣闊的研究和實(shí)踐的領(lǐng)域。1955年，美國護(hù)理學(xué)者莉迪亞 海爾首次提出"護(hù)理程序"，使護(hù)理工作有了科學(xué)的工作方法。1997年，美國醫(yī)學(xué)家恩恩、格爾提出了"生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”護(hù)理發(fā)生了根本性的變革，由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向了“以病人為中心”的發(fā)展階段。
此階段護(hù)理的特點(diǎn)是:①強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一個專業(yè)，逐步建立了護(hù)理的專業(yè)理論基礎(chǔ);②護(hù)理人員是健康保健隊(duì)伍中的專業(yè)人員 ③護(hù)士與醫(yī)生成為合作伙伴關(guān)系 ④護(hù)理工作的內(nèi)容是應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施身、心、社會等全方位的整體護(hù)理以滿足病人的健康需求護(hù)理學(xué)逐漸形成了獨(dú)立的學(xué)科理論知識體系，建立了以病人為中心的護(hù)理教育和臨床實(shí)踐模式。
3.以人的健康為中心的護(hù)理階段隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，以病人為中心的護(hù)理己不能滿足人們的健康需要。疾病譜的變化，促使人們健康觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變。1977年WHO提出;"2000年人人享有衛(wèi)生保健"的目標(biāo)，對護(hù)理工作的發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動作用，護(hù)理工作向著"以人的健康為中心"的方向邁進(jìn)。
此階段護(hù)理的特點(diǎn)是:①護(hù)理學(xué)成為現(xiàn)代科學(xué)體系中一門綜合自然科學(xué)與社會科學(xué)的、獨(dú)立的、為人類健康服務(wù)的應(yīng)用科學(xué);②護(hù)士角色多元化，護(hù)理工作場所從醫(yī)院擴(kuò)展到家庭和社區(qū);③護(hù)理工作范疇擴(kuò)展到對人的生命全過程的護(hù)理護(hù)理對象由個體擴(kuò)展到群體④護(hù)理教育有多層次的教育體制和雄厚的護(hù)理理論基礎(chǔ)，有良好的科研體系，并有專業(yè)自主性。
考點(diǎn):現(xiàn)代護(hù)理學(xué)友展的三個階段
護(hù)考鏈接
在以人的健康為中心的護(hù)理發(fā)展階段中下列敘述不正確的一項(xiàng)是A護(hù)理學(xué)成為一門為人類健康服務(wù)的應(yīng)用科學(xué)B護(hù)理工作場所從醫(yī)院擴(kuò)展到家庭和社區(qū)C護(hù)理對象由個體擴(kuò)展到群體D護(hù)理從屬于醫(yī)療，護(hù)士是醫(yī)生的助于E護(hù)理工作范疇擴(kuò)展到對人的生命全過程的護(hù)理|
解析：在以健康為中心的護(hù)理發(fā)展階段，護(hù)士的角色多元化，使護(hù)士不僅是醫(yī)生的合作伙伴，還是護(hù)理計(jì)劃的制定者、照顧者、教育者、管理者、咨詢者等、故答案選D
二、申國妒理學(xué)發(fā)展歷程
(一)古代護(hù)理
我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史悠久，其特點(diǎn)是醫(yī)、藥、護(hù)不分，護(hù)理寓于醫(yī)藥之中，強(qiáng)調(diào)"三分治，七分養(yǎng)"，其中的"養(yǎng)"即為護(hù)理。早在殷商時期的甲骨文記載了十幾種疾病和處理方法。春秋戰(zhàn)國時期醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，名醫(yī)扁鵲總結(jié)出"望、聞、問、切"的診病方法和針灸、湯藥、熱敷的治病方法。秦漢時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了許多生理、病理現(xiàn)象，治療和護(hù)理原則。東漢名醫(yī)張仲景總結(jié)了藥物灌腸術(shù)、舌下給藥法、胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸和急救護(hù)理等醫(yī)護(hù)措施;名醫(yī)華提倡強(qiáng)身健體、預(yù)防疾病的方針和措施。唐代杰出醫(yī)藥學(xué)家孫思遞著有《千金藥方》，提出預(yù)防、隔離觀點(diǎn)，還首創(chuàng)了細(xì)蔥管導(dǎo)尿法。宋代名醫(yī)記載了口腔護(hù)理的重要性。明代巨著《本草綱目》的作者李時珍是我國著名醫(yī)藥專家，他在給病人看病時，還給病人煎藥、送藥、喂藥。明清時期記載了蒸汽消毒衣物、焚燒艾葉、噴灑雄黃酒等方法消毒空氣。
我國醫(yī)學(xué)把人體看成是統(tǒng)一的有機(jī)體并把人的健康與內(nèi)在心理狀態(tài)和外在生活環(huán)境緊密聯(lián)系起來，為我國護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展提供了豐富的理論和技術(shù)基礎(chǔ)。
(二)近代護(hù)理
我國近代護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展，在很大程度上受到西方護(hù)理的影響，隨西醫(yī)和宗教的傳入開始。
1835年，美國傳教士在廣州開設(shè)了中國第一所西醫(yī)醫(yī)院，2年后開辦護(hù)士短訓(xùn)班培訓(xùn)護(hù)理人員。
1884年，美國婦女聯(lián)合會派到中國的第一位護(hù)士麥克尼奇在上海推行"南丁格爾"護(hù)理制度。
1888年，美國人約翰遜在福州成立了我國第一所護(hù)士學(xué)校。
1900年，隨著外國傳教士、醫(yī)生、護(hù)士陸續(xù)來到中國，并在各大城市開辦了許多教會醫(yī)院等慈善機(jī)構(gòu)。
1909年，中華護(hù)士會在江西帖嶺正式成立(1964年，更名為中華護(hù)理學(xué)會