上篇 總 論
　　第一章 骨科手術(shù)室環(huán)境
　　第一節(jié) 骨科手術(shù)室的要求
　　一、手術(shù)室的位置
　　手術(shù)室的設(shè)計必須符合無菌要求，故應設(shè)在醫(yī)院的較高層或某層樓的一端，以減少人員來往，保持環(huán)境安靜及整潔。但需與骨科病房、血庫、病理科、放射科等地點鄰近，以便聯(lián)系工作，方便患者接送。
　　二、手術(shù)室的種類
　　手術(shù)室按空氣潔凈度劃分為以下等級：
　　Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室：空氣潔凈度級別100級，適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、脊柱手術(shù)。
　�、蚣墭藴蕽崈羰中g(shù)室：空氣潔凈度級別1000級，適用于骨科一般手術(shù)。
　�、蠹壱话銤崈羰中g(shù)室：空氣潔凈度級別10 000級，適用于骨科一般手術(shù)。
　�、艏墱蕽崈羰中g(shù)室：空氣潔凈度級別100 000級，適用于污染手術(shù)、開放性骨折。
　　三、無 菌 規(guī) 章
　　骨科手術(shù)后的深部感染是災難性的，降低和控制感染的發(fā)生率是所有醫(yī)務人員的重要職責，所有成員在手術(shù)室包括麻醉室和走廊都必須遵守現(xiàn)有的高標準的手術(shù)室無菌規(guī)章制度。必須做到：
　　1. 著裝規(guī)范
　�。�1）修剪指甲，穿手術(shù)室專用洗手衣褲，手術(shù)衣下擺及手術(shù)褲腰帶放進手術(shù)褲內(nèi)，手術(shù)帽包住頭發(fā)（頭發(fā)在任何時間都必須遮蓋），口罩必須遮住口鼻。
　�。�2）不佩戴飾品（如耳環(huán)、手鐲、珍珠項鏈）。
　�。�3）禁止涂指甲油、睫毛膏，戴假睫毛、雙眼皮貼等。
　�。�4）外出需穿外出衣、外出鞋。
　　2. 嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作 手術(shù)室常用無菌技術(shù)操作包括鋪無菌桌、外科洗手、穿無菌手術(shù)衣、無觸及戴手套、鋪巾、無菌持物鉗的使用、取用無菌溶液法、術(shù)中各項無菌技術(shù)操作、靜脈輸液、靜脈藥物配制、導尿、輸血等。
　　3. 減少人員污染 工作人員進出手術(shù)室只能通過明確指定的門，并盡量減少手術(shù)室門的開啟頻率。
　　4. 手術(shù)室內(nèi)人數(shù) 必須控制在最小范圍以確保手術(shù)安全。
　　5. 運輸行為 必須嚴格控制來自污染區(qū)域和儲藏室的運輸行為。
　　6. 材料 手術(shù)鋪巾及手術(shù)衣必須由防水材料制成。
　　7. 成員要求 手術(shù)組成員要求戴雙層手套。
　　四、骨科手術(shù)室的特殊配置
　　骨科手術(shù)室的特殊配置：①手術(shù)用顯微鏡；②手術(shù)用C形臂X線機、可移動鉛屏及供手術(shù)人員穿用的鉛衣、鉛頸圍等；③骨科手術(shù)床（配備脊柱專用手術(shù)床、關(guān)節(jié)置換專用手術(shù)床、關(guān)節(jié)鏡專用手術(shù)床、創(chuàng)傷專用手術(shù)床，必須能適合骨科相關(guān)亞專業(yè)手術(shù)體位擺放，并能進行術(shù)中X線透視）；④骨科動力系統(tǒng)：各種電動及氣動骨科電鉆、電鋸、高速磨鉆、碎骨機等動力工具；⑤適應各類手術(shù)體位擺放的體位架、體位墊等；⑥關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)、經(jīng)皮椎間孔鏡系統(tǒng)；⑦導航系統(tǒng)等；⑧閉路電視轉(zhuǎn)播系統(tǒng)：用于教學及控制手術(shù)室的參觀人數(shù)；⑨深低溫冰箱或骨庫及一定儲備量的骨骼。
　　第二節(jié) 骨科手術(shù)室安全環(huán)境
　　一、建立骨科手術(shù)室安全環(huán)境的意義
　　骨科手術(shù)室是由多部門、多環(huán)節(jié)、多種設(shè)備共同協(xié)調(diào)完成手術(shù)任務的特殊工作環(huán)境。骨科手術(shù)室作為患者進行外科治療的特殊場所，工作中存在任務重、工作節(jié)奏快、搶救危急患者多、精神高度緊張、連續(xù)工作時間長等特點，容易發(fā)生不安全事件。
　　隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，醫(yī)療糾紛、差錯事故處理已進入到法律軌道，人們更多地運用法律武器保護自己的正當權(quán)益。因此，只有建立骨科手術(shù)室安全環(huán)境，加強安全管理，提高醫(yī)務人員的防護意識，兢兢業(yè)業(yè)做好工作，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和相關(guān)的核查制度，才會更好地防止醫(yī)療、護理差錯的發(fā)生，讓骨科手術(shù)室的工作更加完善，從而保證患者的安全及手術(shù)的順利進行。
　　二、構(gòu)成骨科手術(shù)室安全環(huán)境的要素
　�。ㄒ唬┤藛T因素
　　手術(shù)室護士：為手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務。
　　手術(shù)醫(yī)生：嚴格按照手術(shù)醫(yī)師分級制度參與手術(shù)，保證患者手術(shù)安全順利完成。
　　運輸工作人員：接送患者途中保證患者安全，不參與護理和醫(yī)療行為。
　�。ǘ�）手術(shù)室環(huán)境因素
　　1. 合理布局 手術(shù)室應符合功能流程和潔污分區(qū)的要求，劃分為三個區(qū)域、三條出入線路，避免交叉感染。應鄰近ICU、血庫、檢驗科、影像科，便于患者的轉(zhuǎn)運和工作。消防通道標示明顯。
　　2. 合格設(shè)施
　　（1）墻面、天花板：墻面選用表面光滑、少縫、堅硬、防火、防水、防輻射、抗化學消毒劑腐蝕、隔音、易清潔、易消毒的材料，電源開關(guān)應距地面1.5m，并具有防火花、防水裝置；天花板上應安裝具有高分辨率中置式攝像系統(tǒng)的無影燈。
　�。�2）地面：具有彈性、防滑、耐磨、抗酸堿腐蝕、光滑、無裂隙、防火、抗靜電、易涮洗的塑膠材料建造。墻角呈弧形，易于清洗、消毒。
　�。�3）門窗：門窗裝置要緊密、寬大，自動感應，隔音、堅固、可維持手術(shù)間正壓等。
　�。�4）光源：不外露燈管，不留縫隙，避免飛蟲，光線適宜，易清潔消毒。
　�。�5）電源：手術(shù)間應有足夠的電插座，電插座應加蓋密閉，防止進水。應有專業(yè)部門定期檢修，避免老化引發(fā)火災。
　�。�6）空調(diào)、空氣凈化系統(tǒng)：專業(yè)部門維護，維持手術(shù)間溫度22～25℃、濕度40%～60%。
　�。�7）供水、供氣系統(tǒng)：具有醒目的標記，防止誤插。專業(yè)部門定期檢修，保證正常使用。
　　（8）應急通道、消防系統(tǒng)：隨時處于備用狀態(tài)，定期演練。
　　（三）手術(shù)室儀器設(shè)備因素
　　動力系統(tǒng)、手術(shù)床、平車、腔鏡系統(tǒng)、顯微鏡、射線系統(tǒng)、超聲系統(tǒng)等手術(shù)室儀器設(shè)備，定期維護及保養(yǎng)，務必處于功能狀態(tài)。
　　三、骨科手術(shù)室安全管理防范措施
　�。�1）加強手術(shù)患者接送環(huán)節(jié)的管理，防止接錯患者或墜床、跌倒。
　�。�2）建立并落實手術(shù)室安全核查制度，確保正確的手術(shù)患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)。
　�。�3）加強手術(shù)患者體位的安全管理，制定并嚴格執(zhí)行防壓瘡措施，防止體位并發(fā)癥，如壓瘡、神經(jīng)、肢體的損傷等。
　　（4）建立并嚴格執(zhí)行“三查七對”及“三查八對”制度，防止用藥錯誤、輸血錯誤等發(fā)生。
　　（5）強化手術(shù)物品清點制度的安全管理，嚴格執(zhí)行手術(shù)物品清點核對制度，防止器械、縫針、敷料等遺留在患者體內(nèi)。
　　（6）加強手術(shù)室設(shè)施、設(shè)備的安全管理，強化電外科的安全使用，有效預防患者手術(shù)過程中燒傷。
　�。�7）建立并實施手術(shù)過程中的“危急值”報告制度。
　�。�8）建立并實施危重患者術(shù)中搶救配合工作，提高搶救成活率。
　�。�9）加強手術(shù)室感染管理，降低切口感染率。
　�。�10）規(guī)范手術(shù)室標本管理制度，嚴格把關(guān)各類標本存放、送檢工作，有效防止標本差錯。
　�。�11）規(guī)范文件書寫，防止醫(yī)療糾紛。
　�。�12）特殊情況下應急預案的應用
　　1）停電的應急預案。
　　2）手術(shù)患者發(fā)生心搏驟停應急預案。
　　3）手術(shù)患者發(fā)生休克應急預案。
　　4）手術(shù)患者發(fā)生輸血反應的應急預案。
　　5）手術(shù)患者發(fā)生惡性高熱應急預案。
　　6）手術(shù)室批量傷員應急預案。
　　7）手術(shù)室基礎(chǔ)保障設(shè)施與儀器設(shè)備突發(fā)故障的應急預案。
　　8）手術(shù)室應對火災、泛水及地震的應急預案。
　　患者帶著病痛而來，平安健康而歸！
　　我們高高興興上班，平平安安回家！
　�。�楊小蓉 裴福興） 
　　第二章 骨科手術(shù)的基本操作技術(shù)
　　第一節(jié) 手術(shù)野的備皮
　　一、備 皮 目 的
　　通過備皮，可以降低術(shù)后切口的感染率。皮膚表面常有各種微生物（包括暫居菌群和長居菌群），手術(shù)野過多的毛發(fā)更易于細菌的寄居和繁殖，所以手術(shù)切口需常規(guī)備皮。
　　二、備 皮 時 間
　　備皮時間離手術(shù)時間越近越好。研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)前2h備皮組患者的切口感染率遠低于術(shù)前1天備皮組；備皮距手術(shù)時間超過16～24h，毛發(fā)生長速度較快，且由于皮膚汗腺、皮脂腺的分泌而成為細菌良好的滋生環(huán)境，尤其在夏季或衛(wèi)生條件較差時更易造成手術(shù)區(qū)域的污染。
　　三、備 皮 范 圍
　　在不妨礙手術(shù)操作的情況下，最好保留術(shù)野周圍的毛發(fā)。
　�。ㄒ唬┘怪�手術(shù)備皮范圍
　　頸椎前路：備皮范圍包括下頜、頸部至第2胸椎平面。
　　頸椎后路：需剃頭，備皮范圍從枕骨到肩胛下部；兩側(cè)至腋中線。
　　胸椎前路：乳頭平面到髂嵴平面。
　　腰椎后路：腰背部。
　　腰椎前路：腰背部及會陰部。
　　如術(shù)中需取自體髂骨植骨，還需加備會陰部及髂骨區(qū)。
　�。ǘ�）四肢手術(shù)備皮范圍
　　以切口為中心，上下各20cm以上，一般為整個肢體。
　　1. 上肢
　　肩：患側(cè)乳突、甲狀軟骨到肋弓，肘均過中線。
　　肘：患側(cè)肩峰到腕關(guān)節(jié)。
　　前臂：患側(cè)上臂中部到手指。
　　手部：患側(cè)肘關(guān)節(jié)到手指。
　　注：所有上肢手術(shù)均要求備患側(cè)腋窩，以備麻醉需要。
　　2. 下肢
　　髖：患側(cè)肋弓到膝關(guān)節(jié)，過中線，包括會陰部。
　　大腿：患側(cè)髖關(guān)節(jié)到膝關(guān)節(jié)，包括會陰部。
　　膝：患側(cè)大腿中下段到小腿中段。
　　小腿：患側(cè)大腿中下段到足踝關(guān)節(jié)。
　　足部：患側(cè)小腿中下段到足趾。
　　注：需取皮或轉(zhuǎn)移皮瓣的患者還需準備供皮區(qū)皮膚，供皮區(qū)向外20cm以上。
　　四、備 皮 用 物
　　一次性使用備皮包，內(nèi)有一雙無菌手套、一張一次性治療巾、一小瓶無菌皂液、一塊吸附無菌皂液的海綿塊、一次性備皮刀具、一張紗布塊、一張衛(wèi)生紙、一個一次性治療盤。有條件的應使用安全電剪處理毛發(fā)，避免使用剃刀，以免皮膚破損，增加術(shù)后切口感染的風險。
　　五、工作人員著裝及備皮環(huán)境
　　工作人員著裝需規(guī)范；備皮環(huán)境為術(shù)前準備間。
　　六、備 皮 流 程
　�。�1）常規(guī)清潔，術(shù)前3天開始，徹底清洗患肢皮膚，修剪指甲，開放傷及皮膚表面完整性受損的應注意防止感染。
　�。�2）備皮人員術(shù)前一日常規(guī)評估手術(shù)患者情況，評估手術(shù)部位皮膚，交代患者術(shù)前沐浴或由家屬對手術(shù)部位進行清洗。
　�。�3）術(shù)日，在備皮準備間，工作人員著裝規(guī)范，用物齊備。
　　（4）手術(shù)患者進入備皮準備間后，工作人員核對患者，再次評估手術(shù)部位皮膚。
　�。�5）為患者講解備皮目的，取得患者的配合。
　　（6）打開一次性使用備皮包，戴上無菌手套，將一次性治療巾墊于患者的手術(shù)部位下方，用含有無菌皂液的海綿塊涂搽備皮部位，左手繃緊皮膚，用一次性備皮刀具備皮
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