今天,“生命倫理學”已成為本學科的學術(shù)主流,但在我國既有高校課程體系中卻仍被稱為“醫(yī)學倫理學”。這種學科割裂的現(xiàn)狀既不利于學科的發(fā)展,也不利于道德文明的建設(shè)!渡镝t(yī)學倫理學導論》在中國大陸醫(yī)學倫理學界首次將“醫(yī)學倫理學”與“生命倫理學”融于一爐,提出以“生物醫(yī)學倫理學 ”來結(jié)合二者,以結(jié)束目前本學科被人為割裂的尷尬處境。《生物醫(yī)學倫理學導論》共五篇分為兩個部分:第一部分是第一篇導論篇共3章,總結(jié)生物醫(yī)學倫理學的基本理論。第二部分是應用部分,共四篇,依次為“生之倫”、“死之理”、 “存之道”、“活之德”,取“生死存亡,倫理道德”之意!吧畟悺 、“死之理”兩篇主要討論的是“狹義生命倫理學”的內(nèi)容;“存之道” 篇主要討論臨床倫理;“活之德”篇主要討論醫(yī)療公正以及醫(yī)德教育問題。
《生物醫(yī)學倫理學導論》適于作為醫(yī)藥院校本科生教材,哲學專業(yè)、生物學專業(yè)本科生的輔助教材,本學科教材參考書。
被稱為“醫(yī)學倫理學”或者“生命倫理學”的這個學科或?qū)W科群在現(xiàn)代學科體系中屬于交叉邊緣學科,它至少涉及醫(yī)學、生命科學、哲學、倫理學、美學、心理學、社會學、宗教學、法學、人類學、民俗學等學科,在倫理學體系中屬于應用倫理學的范疇!搬t(yī)學倫理學”和“生命倫理學”的分別其實并不玄妙,它象征著兩個同質(zhì)的子文化體對同一學科話語霸權(quán)的爭奪或者交接!搬t(yī)學倫理學”是英帝國的術(shù)語,“生命倫理學”是美利堅帝國的概念,它們是不同的話語主體先后對同一學科的命名。所以,我們對這兩個概念進行辨析是有必要的,但并不是最重要的。在現(xiàn)代倫理語境中我們盡可以把它們看成同一學科在不同時代的發(fā)展,由于時代的原因呈現(xiàn)出不同的特點,所以有不同的名稱。
在中國大陸,“醫(yī)學倫理學”和“生命倫理學”·之爭也具體而微地再現(xiàn)了在英美發(fā)生的故事。15年前,“醫(yī)學倫理學”是主流并且占據(jù)了國家醫(yī)藥院校課程體系中醫(yī)學生必修課的地位,在“醫(yī)學倫理學”教材中,人們大多能看到對“生命倫理學”熱點問題的介紹,卻少有對“生命倫理學”作為一個學科的體認。大約從1998年開始,“生命倫理學”挾“克隆”、HGP等生物技術(shù)所造成的廣泛而深刻的社會影響,逐漸成為熱門學科。隨著2006年8月第八次國際生命倫理學學術(shù)大會在北京成功召開,“生命倫理學”雖然未能動搖“醫(yī)學倫理學”在國家課程體系中的地位,卻隱然已成為事實上的學科主流,至少,顯榮和時尚的地位進一步得到確立。也就是說,國家課程體系對這一學科的定位是“醫(yī)學倫理學”,而目前這一學科的學術(shù)主流卻是“生命倫理學”,這就形成一個現(xiàn)實的矛盾。這種矛盾如果不盡快化解,既不利于這一學科的成長,也不利于國家課程體系的科學構(gòu)建,更不利于醫(yī)學生的成長和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
目前,處理二者的關(guān)系有三種立場:第一種,堅守“狹義生命倫理學”的本位,但在定義“生命倫理學”時采取“廣義生命倫理學”的立場,在教學和科研時則采取的是“狹義生命倫理學”的立場。
第一篇 導論
第一章 生物醫(yī)學倫理學概論——什么是生物醫(yī)學倫理學
第一節(jié) 倫理學與道德
一、倫理學與道德的詞源
二、倫理學與道德的定義
三、道德的起源問題簡述
第二節(jié) 倫理學與生物醫(yī)學倫理學
一、倫理學的分類與生物醫(yī)學倫理學的學科定位
二、狹義生物醫(yī)學倫理學的研究對象和內(nèi)容
三、醫(yī)學倫理學與生物的和醫(yī)學的倫理學
第三節(jié) 生物醫(yī)學倫理學簡史
一、古代樸素醫(yī)德學階段
二、近代傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學階段
三、現(xiàn)代生命倫理學階段
第二章 生物醫(yī)學倫理為何可能——幾種常見的倫理學方法簡介
第一節(jié) 功利論:因為它符合最大多數(shù)人的好
一、功利論的基本內(nèi)涵
二、功利論與公益論
三、功利論與生命論
第二節(jié) 義務論:因為它本來就是我的義務
一、義務論的核心內(nèi)容
二、義務論與人道論
三、義務論與境遇論
第三節(jié) 德性論:因為我是個高尚的人
一、德性論的基本內(nèi)容
二、德性論與關(guān)懷論
三、醫(yī)療領(lǐng)域的五種焦點德性
第三章 生物醫(yī)學倫理如何實現(xiàn)——生物醫(yī)學道德主體的行動策略
第一節(jié) 中國特色的醫(yī)學道德規(guī)范體系
一、社會主義醫(yī)德的基本原則
二、社會主義醫(yī)德的基本規(guī)范
三、社會主義醫(yī)德的基本范疇
第二節(jié) 現(xiàn)代生物醫(yī)學倫理學的四個顯見原則
一、尊重自主原則
二、不傷害原則
三、行善原則
四、公正原則
第三節(jié) 生物醫(yī)學領(lǐng)域道德難題的分析及解答
一、生物醫(yī)學道德難題的含義
二、生物醫(yī)學道德難題的成因
三、化解生物醫(yī)學道德難題的思路及方法舉例
第二篇 生之倫
第四章 傳統(tǒng)節(jié) 育技術(shù)與醫(yī)學道德
第一節(jié) 生育觀與節(jié) 育道德簡史
一、人類生育觀與節(jié) 育道德發(fā)展簡史
二、中國計劃生育國策簡史
三、計劃生育政策的道德評估
第二節(jié) 傳統(tǒng)節(jié) 育技術(shù)服務中的醫(yī)德要求
一、避孕技術(shù)指導工作中的醫(yī)德要求
二、實施人工流產(chǎn)技術(shù)服務過程中的醫(yī)德要求
三、實施絕育手術(shù)過程中的醫(yī)德要求
第三節(jié) 優(yōu)生技術(shù)服務與醫(yī)學道德
一、優(yōu)生道德簡史
二、消極優(yōu)生技術(shù)服務的基本內(nèi)容及醫(yī)德
第五章 人工生殖技術(shù)中的道德問題
第一節(jié) 人工生殖技術(shù)的發(fā)展
一、人工生殖技術(shù)的含義及發(fā)展概況
二、人工生殖技術(shù)的應用效果及道德評價
三、實施人工生殖技術(shù)的道德原則
第二節(jié) 人工生殖技術(shù)中的道德
一、人工有性生殖技術(shù)中的道德
二、克隆技術(shù)中的倫理道德
三、性別選擇技術(shù)的道德評價
第六章 基因倫理學
第一節(jié) 人類基因組計劃與倫理
一、人類基因組計劃簡介
二、人類基因組計劃研究中的倫理問題
第二節(jié) 胚胎干細胞研究的倫理問題
一、什么是胚胎干細胞
二、胚胎干細胞研究的倫理爭論
第三節(jié) 基因治療技術(shù)中的倫理問題
一、基因治療的分類
二、有關(guān)基因治療的倫理爭論
第三篇 死之理
第七章 生物醫(yī)學倫理視野中的死亡問題
第一節(jié) 中外死亡智慧剪輯
一、中國傳統(tǒng)死亡智慧剪輯
二、西方死亡智慧剪輯
第二節(jié) 死亡的醫(yī)學與倫理認知
一、死亡與死亡學
二、腦死亡的醫(yī)學道德評價
第三節(jié) 死亡教育的必要性與原則
一、死亡教育的必要性
二、進行死亡教育的原則
第八章 安樂死
第一節(jié) 安樂死的內(nèi)涵
一、安樂死的內(nèi)涵
二、安樂死的外延
第二節(jié) 安樂死的道德確證
一、選擇死亡
二、放棄生命
第三節(jié) 安樂死爭鳴與前景
一、贊成方的觀點
二、反對方的觀點
三、安樂死的前景
第九章 人類終極關(guān)懷與臨床關(guān)懷
第一節(jié) 臨終關(guān)懷
一、臨終與臨終病人的特點及需求
二、臨終關(guān)懷及其發(fā)展
三、臨終關(guān)懷的倫理要求
第二節(jié) 放棄治療和撤除治療
一、放棄治療和撤除治療的內(nèi)容
二、放棄治療和撤除治療的倫理沖突
三、放棄治療和撤除治療的倫理準則
第三節(jié) 尸體解剖與嚴重殘疾新生兒的處置
一、尸體解剖工作中的道德問題
二、嚴重缺陷新生兒的處置
第四篇 存之道
第十章 醫(yī)患關(guān)系
第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系概述
一、醫(yī)患關(guān)系的含義
二、醫(yī)患關(guān)系的重要性
三、醫(yī)患關(guān)系的歷史演變和發(fā)展趨勢
第二節(jié) 醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務
第十一章 臨床診斷治療行為中的醫(yī)德要求
第十二章 護理道德
第十三章 醫(yī)學科學研究道德
第五篇 活之德
第十四章 醫(yī)學目的與醫(yī)務人員的職業(yè)精神
第十五章 醫(yī)療改革與醫(yī)療公正
第十六章 公共衛(wèi)生工作中的道德
第十七章 醫(yī)德評價、醫(yī)德教育與醫(yī)德修養(yǎng)
墨家從“明鬼”與“節(jié)葬”兩個層面構(gòu)建其功利主義死亡觀。墨子認為導致三代之后,“天下失義”的原因是“疑惑鬼神之有與無之別,不明乎鬼神之能賞賢罰暴也”①。在墨子看來,由于鬼神具有超越于常人的能力,“能賞賢而罰暴”,所以,鬼神的存在就為道德的實現(xiàn)提供了最強有力的支持。墨子力證鬼神的存在,其目的就是通過讓人民相信鬼神存在借以達到治國家利萬民的效果。墨子死亡觀的另一個核心內(nèi)容是“節(jié)葬”。墨家學說是在批判儒家學說的基礎(chǔ)上建立起來的,所以,墨家的死亡觀也與儒家的死亡觀尖銳對立。儒家提倡“厚葬”、“久喪”,墨家便主張“節(jié)葬”、“簡喪”。對于死者的安葬,墨子認為:“死者既以葬矣。生者必無久哭,而疾而從事,人為其所能,以交相利也。此圣王之法也……棺三寸,足以朽骨;衣三領(lǐng),足以朽肉。掘地之深,下無菹漏,氣無發(fā)泄于上,壟足以期其所,則止矣。”②“厚葬”、“久喪”過分講求“死人之禮”實足以害“生人之利”,最終導致“國貧”、“民窮”,不利于國家的富強安定和社會的和諧與穩(wěn)定。總之,對于墨家來說,“明鬼”與“節(jié)葬”的目的是相同的,都是為了更好地維護“生人之利”,“故日:子墨子之法,不失死生之利者,此也”。以今天的眼光看來,墨家的鬼神觀念有濃厚的迷信色彩,但它所提出的“節(jié)葬”的觀念卻與現(xiàn)時提倡勤儉節(jié)約的觀念是深相契合的。
道家試圖填平“生”與“死”之間的鴻溝,按照“齊物論”的邏輯從“齊生死”的角度引導人們透悟死的本質(zhì)。《莊子》云:“物無非彼,物無非是。自彼則不見,自是則知之。故日:彼出于是,是亦因彼。彼是,方生之說也。雖然,方生方死,方死方生;方可方不可,方不可方可;因是因非,因非因是。是以圣人不由而照之于天!币馑际钦f:世上萬物,彼與此、生與滅、是與非之間的區(qū)分都不是絕對的,所以,圣人并不強分是非、彼此、對錯,而是一切聽其自然。生與死,生命的存在與消滅就像春夏秋冬四季的交替,是宇宙自然的法則即“道”。個人須臾的生命對宇宙而言,是匆匆的出入,如同氣的聚散,是無所謂悲喜的。既然如此,人們就應該坦然、平靜,甚至欣喜地面對死亡,坦然地走向大歸。所以,莊子死妻,他反而鼓盆而歌,并且反主為客以齊物論的邏輯智慧開導前來吊唁的惠施:“是其始死也,我獨何能無慨!然察其始而本無生,非徒無生也而本無形;非徒無形而本無氣。雜手芒芴之間,變而有氣,氣變而有形,形變而有生,今又變而之死,是相與為春夏秋冬四時行也。人且偃然寢于巨室,而我嗷嗷然隨而哭之,自以為不通乎命,故止也!