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《內科醫(yī)師查房手冊》結合病例，以臨床需要為內容取舍標準，對內科疾病的主要知識點作了較為全面和深入的闡述，突出臨床查房實踐中的重點知識和邏輯思維，但又不僅是臨床查房工作的簡單再現(xiàn)，還廣泛涉及內科疾病診治的最新的研究進展和循證醫(yī)學證據。本書圖文并茂，設置問題目錄便于讀者查閱。
　　適合初上臨床的輪轉醫(yī)師、臨床型研究生、見習/實習醫(yī)學生，也適合內科的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師閱讀、參考。

　姚定康，男，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導師。第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院內科教研室副主任。現(xiàn)任中華醫(yī)學會衛(wèi)生學分會全國青年委員會會員，中華醫(yī)學會衛(wèi)生學分會臨床與預防專業(yè)委員會委員，上海市肝病研究中心中青年專家委員會委員，上海市生物力學學會委員，國家自然科學基金同行評議專家，第二軍醫(yī)大學教學督導專家。擔任《中華消化病與影像雜志（電子版）》編委，《中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）》編委，《臨床肝膽病雜志》優(yōu)秀審稿專家。從事消化內科臨床工作23年，尤其專長疑難肝病的診治；長期承擔長征醫(yī)院肝硬化特色專病門診，迄今已診治2000余例次慢性肝病，其中包括500余例原發(fā)性膽汁性肝硬化病例，發(fā)表有關原發(fā)性膽汁性肝硬化的基礎與臨床研究文章40余篇，其中采用獨特的中西醫(yī)結合治療方法取得較好效果，在國內有一定的影響，已經形成長征消化內科的特色之一。承擔及參加國家及省部級科研課題10余項，其中近4年負責上海市重點科研項目2項，總經費40萬，負責國家自然科學基金1項，經費30萬。課題主要涉及肝病蛋白質組學、腫瘤蛋白質組學等內容，公開發(fā)表論文90余篇，核心期刊60篇（SCI錄用 6篇，總影響因子18分），主編專著2部，參編著作6部，申請國家專利2項。負責長征臨床醫(yī)學院內科學、物理診斷學、臨床流行病學、臨床藥物治療學等課程的教學工作，其中物理診斷學被評為總后優(yōu)秀課程；2007年獲得總后優(yōu)秀教師稱號，2009年獲得上海市育才獎，2011軍隊育才獎銀獎，多次被評為校優(yōu)秀教學工作者、優(yōu)秀實習帶教老師、校A級優(yōu)秀教員等。負責2項衛(wèi)生部及上海市教學課題研究，2項校重點教學研究課題，參加3項國家教育規(guī)劃課題研究，獲得上海市醫(yī)學會科技成果二等獎1項（2007），上海市教學研究成果一等獎2項，國家教育成果二、三等獎各1項，全軍優(yōu)秀教學成果1項，校教學成果一等獎、三等獎各1項。

　　梅長林，男，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師、教授，博士生導師�，F(xiàn)任第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院內科學教研室主任兼腎內科主任。梅長林教授長期從事慢性腎病、尿毒癥、類風濕關節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療，具有豐富的臨床經驗，尤對多囊腎病分子發(fā)病機制的研究及診斷治療居國內領先水平，對尿毒癥病人的血液透析及其并發(fā)癥的處理也具有豐富經驗。他與相關科室協(xié)作，采取內外科結合治療腎病、尿毒癥和多囊腎病獲得滿意療效。所建血液透析中心成為上海領先，全國規(guī)模最大、收治病人最多的四大血透中心之一。他所領導的腎內科先后發(fā)展為全軍腎病技術中心、腎病研究所。近10年來，獲上海市醫(yī)學科技一等獎1項，中華醫(yī)學科技獎二等獎1項，上海市科技進步三等獎1項，軍隊科技進步二、三等獎6項，獲國家自然科學基金重點項目“863”等重大基金項目8項，基金總額377萬元。發(fā)表論文181篇，主、副編出版著作15部，參編著作11部。1993年被評為上海市第四屆“銀蛇獎”一等獎。首批入選上海市“百名跨世紀優(yōu)秀學科帶頭人”培養(yǎng)計劃。榮立二等功1次。2001年獲國務院頒發(fā)的政府特殊津貼，2005年獲中國醫(yī)師獎。

什么是結核性膿胸？如何治療？
　　答：（1）結核性膿胸是由于結核分枝桿菌或干酪樣物質進人胸腔引起的胸膜腔特異性化膿性疾病，膿液常為淡黃色、稀薄、含有干酪樣物質，普通涂片及培養(yǎng)無致病菌生長，膿液中找到結核桿菌則可確診。
　　（2）結核性膿胸的治療原則為消除膿腔與控制胸膜感染。應明確有無繼發(fā)感染或支氣管胸膜瘺�？刂评^發(fā)感染時青霉素注射液為治療首選藥物。
　�、賳渭冃越Y核性膿胸：除全身抗結核治療外，應反復胸腔抽膿、沖洗和局部注射抗結核藥物。每周抽膿2—3次，每次用2％碳酸氫鈉或O．9％氯化鈉（生理鹽水）沖洗膿腔，在膿腔內注入對氨基水楊酸鈉、異煙肼或鏈霉素。膿液可逐漸減少、變稀，肺臟張開，膿腔逐漸縮小至消失。
　�、诮Y核性膿胸伴繼發(fā)感染：除抽膿、沖洗、局部抗結核治療外，應加用抗菌藥物作周身和局部治療。青霉素肌內注射、胸腔內注射或用其他抗生素治療。繼發(fā)感染控制后，按單純性結核性膿胸治療。
　　③支氣管胸膜瘺：是嚴重的并發(fā)癥。除繼發(fā)感染外，可能發(fā)生結核病灶的支氣管播散。先予胸腔引流，情況好轉后手術治療。
　�、苈越Y核性膿胸：慢性膿胸長期存在化膿性炎癥，胸膜增厚，顯著纖維化和膿性肉芽組織增生，肺不張，嚴重影響肺功能。伴支氣管胸膜瘺者，病灶可發(fā)生支氣管播散。外科手術治療可消滅膿腔，使肺復張。術前須了解兩肺有無活動性結核，以及健側肺功能情況。若肺部病灶有手術切除指征，伴有支氣管狹窄，估計肺不能復張者，在切除膿腔的同時，應做肺葉或全肺胸膜切除，加胸廓改形術。若肺部病灶已無活動性，只做膿胸殘腔切除；若有支氣管胸膜瘺，同時做瘺管修補術。主任醫(yī)師總結
　�。�1）正常人胸膜腔內有3—15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24h亦有500-1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，臨床產生胸腔積液。其病因有很多，發(fā)病機制總結為以下幾占：①胸膜毛細血管內靜水壓增高；②胸膜毛細血管通透性增加；③胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低；④壁層胸膜淋巴引流障礙；⑤損傷所致胸腔內出血。
　�。�2）針對不同病因，臨床上將胸腔積液分為滲出液、漏出液兩大類。目前最常用的診斷標準是標準。近年來隨著內科胸腔鏡技術的開展，很多不明原因的胸腔積液患者可以得到及時正確的診斷，尤其是對于腫瘤、結核或其他肉芽腫性病變的患者。
　�。�3）胸腔積液為胸部全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因為結核病、惡性腫瘤和肺炎。該患者為結核性胸膜炎，此類患者多數經抗結核藥物治療效果滿意，少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺，胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺臟、心臟。血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。糖皮質激素可減少機體的變態(tài)反應及炎癥反應，改善毒性癥狀，加速胸腔積液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證。此類患者經規(guī)范抗結核治療，預后較好，服藥期間定期復查肝腎功能及血常規(guī)，停藥后定期復查胸部X線片。
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