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預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)是從21世紀(jì)我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及衛(wèi)生改革的需求和適應(yīng)課程體系改革的需要出發(fā)，以培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)高級人才為目標(biāo)，以“三基”訓(xùn)練為基礎(chǔ)，將預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程（衛(wèi)生化學(xué)、衛(wèi)生微生物學(xué)和衛(wèi)生毒理學(xué)）和專業(yè)主干課程（兒童少年衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、勞動衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與流行病學(xué)）原有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式和內(nèi)容進(jìn)行了必要的調(diào)整與改革，編寫了本教材。主要內(nèi)容除了必要的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)外，整合了原有單科實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，增加了大量的綜合實(shí)驗(yàn)與案例分析等。本教材既注重基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能訓(xùn)練，更注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力及實(shí)際工作能力。
本教材可供預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生和碩士生使用，也可作為預(yù)防醫(yī)學(xué)科研工作者的參考書籍。

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實(shí)習(xí)一　預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)場調(diào)查研究設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析
（一）現(xiàn)場調(diào)查研究設(shè)計(jì)　　
在預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)場調(diào)查研究中，有些研究不需要對觀察對象施加任何干預(yù)措施，只是對被調(diào)查的對象的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查，此種方法稱現(xiàn)場調(diào)查研究。一般以涉及探索行為為目的，了解觀點(diǎn)、態(tài)度、信念、期望、狀況特點(diǎn)及指示程度等方面的研究。
現(xiàn)場調(diào)查研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容如下：
1.明確調(diào)查目的和指標(biāo)　根據(jù)研究的目的，調(diào)查指標(biāo)分為兩類：
（1）了解總體參數(shù)，說明總體特征（如某病患病率、環(huán)境中某有害物質(zhì)的平均濃度）。
（2）研究事物間的相關(guān)聯(lián)系，探索病因（如某病的相關(guān)危險(xiǎn)因素等）。
一般而言，結(jié)合需要和可能選擇靈敏度高、特異度高，有客觀檢查做依據(jù)的指標(biāo)。
2.調(diào)查研究分類
（1）按調(diào)查對象分：普查、抽樣調(diào)查和典型調(diào)查。了解總體參數(shù)選擇普查或抽樣調(diào)查，說明事物典型特征可用典型調(diào)查。
（2）按抽取樣本的方式分：概率抽樣調(diào)查（簡單隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層隨機(jī)抽樣、整群抽樣）；非概率抽樣（偶遇抽樣、判斷抽樣、定額抽樣、雪球抽樣）。
（3）按調(diào)查時(shí)間順序分：回顧性調(diào)查、現(xiàn)況調(diào)查和前瞻性調(diào)查。
（4）按資料來源分：初級資料調(diào)查（實(shí)地調(diào)查）和次級資料調(diào)查（文案調(diào)查）。
（5）按組織形式分：專項(xiàng)調(diào)查、連續(xù)性調(diào)查和搭車調(diào)查。
3.確定調(diào)查對象和數(shù)量
（1）調(diào)查對象：是指所要研究的總體，即根據(jù)調(diào)查目的確定觀察哪些對象。對象要具體明確，觀察單位要清晰，不能相互包含，不能模糊不清。
（2）調(diào)查范圍：明確空間范圍（哪些地區(qū)的事物）和時(shí)間范圍（什么時(shí)間發(fā)生的現(xiàn)象）。
（3）樣本含量的估計(jì)：樣本例數(shù)過少時(shí)，所得指標(biāo)不夠穩(wěn)定，用于推斷總體的精度差，檢驗(yàn)效能低；而樣本例數(shù)過多，則造成不必要的浪費(fèi)，也給調(diào)查的質(zhì)量控制帶來更多的困難，在保證一定精度和檢驗(yàn)效能的前提下，確定最少的觀察單位數(shù)。
樣本量的估計(jì)分為兩類：一類是作參數(shù)估計(jì)時(shí)樣本含量的估計(jì)，另一類是做指標(biāo)比較時(shí)的假設(shè)檢驗(yàn)中樣本含量的估計(jì)。
4.調(diào)查的組織和實(shí)施　由于現(xiàn)場調(diào)查情況十分復(fù)雜，調(diào)查者應(yīng)周密考慮。
（1）預(yù)調(diào)查：正式調(diào)查前，應(yīng)做小范圍的調(diào)查，只有預(yù)調(diào)查成功后，才能批量印刷調(diào)查表并正式使用。
（2）要做好以下幾項(xiàng)工作：① 組織領(lǐng)導(dǎo)和廣泛地宣傳動員；② 調(diào)查點(diǎn)的良好人際關(guān)系和支持；③ 調(diào)查員的選擇和培訓(xùn)；④ 任務(wù)分工與經(jīng)費(fèi)運(yùn)算；⑤ 調(diào)查表的準(zhǔn)備；⑥ 質(zhì)量控制方案。
5.調(diào)查研究的質(zhì)量控制　調(diào)查研究的質(zhì)量控制貫穿于研究設(shè)計(jì)、研究實(shí)施以及結(jié)果分析與總結(jié)的各個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生誤差和偏倚，均可影響研究的精確性與真實(shí)性。
6.實(shí)際工作中，經(jīng)常采用抽樣調(diào)查法和問卷調(diào)查方法
（1）抽樣調(diào)查方法：見表1-1 。
（2）問卷調(diào)查方法：調(diào)查表就是把調(diào)查項(xiàng)目按提問的邏輯順序列成供調(diào)查使用的表格。調(diào)查表的一般結(jié)構(gòu)如下：① 調(diào)查表的名稱和編號；② 一般項(xiàng)目：姓名、性別、出生日期、出生地、民族和文化程度等；③ 調(diào)查研究項(xiàng)目：這一部分是按一定順序編排的，如疾病史，職業(yè)暴露史和家族遺傳史等；④ 結(jié)尾部分：通常是調(diào)查員對調(diào)查可信程度的估計(jì)等；⑤ 結(jié)束部分：包括調(diào)查員簽字、調(diào)查日期。
調(diào)查表的填寫應(yīng)力求簡單清楚，多用選擇、填空以及簡單的符號（如“ √ ” ，“ - ” ，“ ○ ” ，“ × ”
等）或數(shù)字，少用文字回答。必要時(shí)編寫填寫說明。
調(diào)查表實(shí)例編號：□ □ □ □ □ □ □調(diào)查表注意事項(xiàng)：調(diào)查表要簡單易懂，符合邏輯；避免使用有歧義和斷定性詞語；避免一問多答的問題；避免籠統(tǒng)、抽象和令受訪者難堪的問題；避免引導(dǎo)性提問；提問不宜過多，要由簡單逐步到復(fù)雜；定量指標(biāo)半定量化要注意劃分的層次。
（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析原則整理資料是將原始資料進(jìn)行科學(xué)加工，使之系統(tǒng)化、條理化，便于進(jìn)一步分析。
1.數(shù)據(jù)的類型
（1）定量數(shù)據(jù)：測量每個(gè)觀察單位某項(xiàng)指標(biāo)的大小而獲得的資料，分為離散型和連續(xù)型數(shù)據(jù)，如年齡、身高、血壓等。
（2）定性數(shù)據(jù)：將觀察單位按某種屬性或類別分組計(jì)數(shù)，分組匯總各組觀察單位數(shù)后而得到的資料，分為分類變量和有序變量，如性別、職業(yè)、滿意度等。
2.原始資料的收集方式
（1）直接觀察法：在現(xiàn)場，調(diào)查員直接對調(diào)查對象進(jìn)行觀察、檢查、測量或計(jì)數(shù)來獲得資料，如體檢。
（2）采訪法：包括當(dāng)面訪問、調(diào)查會及信訪、電話詢問等。
3.數(shù)據(jù)資料的管理
（1）錄入計(jì)算機(jī)常使用的軟件有Epi Info 、Epidata 、SPSS 、FoxPro 、Excel 、Visual 、FoxPro（VFP）等。推薦使用Epidata 。
（2）錄入后處理
1）對錯誤和不合理的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2）數(shù)據(jù)的分組：有質(zhì)量分組，按被研究特征的類別來分組，如觀察單位的性別、職業(yè)、疾病分類；數(shù)量分組，按被研究事物特征的數(shù)量大小分類。
3）根據(jù)研究目的，建立新變量。根據(jù)要求給新變量賦值。
4.統(tǒng)計(jì)分析　數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析常用統(tǒng)計(jì)軟件在計(jì)算機(jī)上來實(shí)現(xiàn)。常用的分析統(tǒng)計(jì)軟件有SAS 、SPSS 、STAT 。推薦使用SPSS 。
（1）統(tǒng)計(jì)描述：包括統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖對資料的數(shù)量特征及其分布規(guī)律進(jìn)行測定和描述。
1）定量資料詳見表1-2 ，定性資料詳見表1-3 。
2）統(tǒng)計(jì)表：采用國、內(nèi)外統(tǒng)一的“三線”表。將統(tǒng)計(jì)數(shù)值或統(tǒng)計(jì)指標(biāo)用表格的形式列出成為統(tǒng)計(jì)表。列表原則：重點(diǎn)突出，簡單明了、主謂分明、層次清楚。在表達(dá)最終結(jié)果時(shí)，一般均數(shù)有效位數(shù)與原始數(shù)據(jù)一致，標(biāo)準(zhǔn)差或標(biāo)準(zhǔn)誤有時(shí)需多增加一個(gè)位數(shù)。百分比一般保留一位小數(shù)。
3）統(tǒng)計(jì)圖：將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或統(tǒng)計(jì)指標(biāo)用圖形的方式表達(dá)稱為統(tǒng)計(jì)圖。常用統(tǒng)計(jì)圖見表1-4 。
（2）統(tǒng)計(jì)推斷
1）正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)：正態(tài)性檢驗(yàn)使用圖示法（ P-P 法、Q-Q 法）或統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)法（W 檢驗(yàn)、D 檢驗(yàn)、矩法）。方差齊性檢驗(yàn)使用F 檢驗(yàn)和Bartlett 檢驗(yàn)。
2）定量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法：見表1-5 。
3）定性數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法：一般用χ2 檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和Ridit 分析。
4）兩變量關(guān)聯(lián)性分析：利用散點(diǎn)圖初步判斷兩個(gè)變量是否有線性關(guān)系，利用表1-6 方法計(jì)算相關(guān)系數(shù)，并作假設(shè)檢驗(yàn)。
5）回歸分析：線性回歸、Logistic回歸和Cox 回歸。
（李丹娜）

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