全書(shū)共分為16章，包括：顴種植、傾斜種植與微創(chuàng)化手術(shù)，顴種植的解剖學(xué)基礎(chǔ)，傾斜種植技術(shù)的生物力學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用概述，顴骨測(cè)量，術(shù)前檢查和評(píng)估，顴種植手術(shù)外科植入，雙側(cè)雙顴種植，數(shù)字化技術(shù)在顴種植中的應(yīng)用，顴種植的數(shù)字化導(dǎo)板手術(shù)，顴種植手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的發(fā)展及臨床應(yīng)用，即刻負(fù)載，最終修復(fù)，上頜骨缺損的顴種植修復(fù)治療，顴種植及多學(xué)科治療在先天缺牙患者中的應(yīng)用，并發(fā)癥預(yù)防和處理，顴種植預(yù)后評(píng)價(jià)及軟組織增量技術(shù)的應(yīng)用。
本書(shū)旨在全面、系統(tǒng)地介紹顴種植技術(shù)的理論基礎(chǔ)、手術(shù)技巧、并發(fā)癥處理及最新研究進(jìn)展等。圍繞手術(shù)技巧與操作規(guī)范介紹術(shù)前檢查、影像學(xué)評(píng)估、患者教育及手術(shù)方案設(shè)計(jì)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保手術(shù)的安全性和有效性。結(jié)合大量臨床案例和高清手術(shù)照片，詳細(xì)講解顴種植體植入的手術(shù)步驟、技巧要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，幫助讀者掌握手術(shù)精髓。在并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)管理上，系統(tǒng)梳理顴種植體植入術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、神經(jīng)損傷、種植體松動(dòng)等，并提出相應(yīng)的預(yù)防和處理策略。
在口腔醫(yī)學(xué)的浩瀚星空中，口腔種植學(xué)無(wú)疑是璀璨星辰之一，不僅照亮了無(wú)數(shù)患者重拾笑容的道路，也引領(lǐng)著口腔修復(fù)技術(shù)的前沿探索。顴種植體植入術(shù)作為解決上頜骨重度萎縮及缺損問(wèn)題的創(chuàng)新技術(shù)，正逐步成為口腔種植領(lǐng)域的一顆新星。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布數(shù)據(jù)，截至2023 年末，全國(guó)65 周歲及以上老年人口達(dá)到2.17 億人，占全國(guó)人口的15.4%。在這一龐大的老年人群體中，口腔健康問(wèn)題尤為突出，其中骨量不足是制約種植牙技術(shù)應(yīng)用的主要因素之一。在老齡化社會(huì)背景下，顴種植體技術(shù)展現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，這些優(yōu)勢(shì)不僅體現(xiàn)在技術(shù)本身的高效與精準(zhǔn)上，還深刻契合了老年人口腔健康的需求，巧妙地繞開(kāi)了骨量不足的限制，為老年缺牙患者提供了新的修復(fù)方案。
顴種植技術(shù)在治療嚴(yán)重萎縮無(wú)牙上頜方面具有獨(dú)到特點(diǎn)，能夠避免復(fù)雜骨增量手術(shù)、縮短治療周期、實(shí)現(xiàn)即刻負(fù)載及短期內(nèi)恢復(fù)患者口頜功能等。由于顴種植體的固位力主要來(lái)自顴骨，使得其初期穩(wěn)定性不會(huì)受上頜牙槽骨萎縮程度的影響，即使是牙槽嵴幾乎無(wú)骨的患者也能夠獲得足夠的初期穩(wěn)定性進(jìn)而實(shí)現(xiàn)即刻負(fù)載。該技術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的恢復(fù)立竿見(jiàn)影，從而得到廣大患者和醫(yī)生的青睞。但同時(shí)，顴種植手術(shù)技術(shù)敏感性高，并發(fā)癥后果嚴(yán)重，要求術(shù)者具備扎實(shí)的口腔頜面外科技術(shù)與解剖學(xué)知識(shí)。在此背景下，我們深感榮幸能夠編撰并推出這本《顴種植理論與臨床》專著，旨在為口腔醫(yī)學(xué)界同仁提供一本結(jié)構(gòu)清晰、內(nèi)容翔實(shí)、數(shù)據(jù)豐富的參考書(shū)。
顴種植體植入術(shù)自問(wèn)世以來(lái)，便以其獨(dú)特的解剖優(yōu)勢(shì)和顯著的臨床效果受到了廣泛關(guān)注，顴種植體卓越的長(zhǎng)期留存率為眾多上頜骨萎縮的患者帶來(lái)了福音。近年來(lái)，隨著3D 打印、靜態(tài)導(dǎo)板、動(dòng)態(tài)導(dǎo)航以及機(jī)器人等數(shù)字化技術(shù)的快速發(fā)展，顴種植體植入術(shù)在精準(zhǔn)度和患者舒適度等方面均取得了顯著進(jìn)步。
本書(shū)旨在全面、系統(tǒng)地介紹顴種植技術(shù)的理論基礎(chǔ)、手術(shù)技巧、并發(fā)癥處理及最新研究進(jìn)展等。全書(shū)共分為16 章，每一章均圍繞顴種植技術(shù)的核心問(wèn)題進(jìn)行深入闡述。從該技術(shù)的歷史背景、發(fā)展現(xiàn)狀及其在臨床應(yīng)用中的重要意義，詳細(xì)闡述顴骨的解剖結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)特性及顴種植體的設(shè)計(jì)原理，為后續(xù)的手術(shù)操作提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。圍繞手術(shù)技巧與操作規(guī)范介紹術(shù)前檢查、影像學(xué)評(píng)估、患者教育及手術(shù)方案設(shè)計(jì)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保手術(shù)的安全性和有效性。結(jié)合大量臨床案例和高清手術(shù)照片，詳細(xì)講解顴種植體植入的手術(shù)步驟、技巧要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，幫助讀者掌握手術(shù)精髓。在并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)管理上，系統(tǒng)梳理顴種植體植入術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、神經(jīng)損傷、種植體松動(dòng)等，并提出相應(yīng)的預(yù)防和處理策略。
在本書(shū)撰寫過(guò)程中，國(guó)內(nèi)外多家學(xué)術(shù)組織也聚焦顴種植技術(shù)的發(fā)展、普及與規(guī)范，紛紛提出盡早建立該技術(shù)的共識(shí)。國(guó)內(nèi)外關(guān)于顴種植技術(shù)的共識(shí)均強(qiáng)調(diào)了該技術(shù)在治療嚴(yán)重萎縮無(wú)牙上頜方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也指出了手術(shù)的高技術(shù)要求和潛在風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)制定和實(shí)施共識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)，可以規(guī)范顴種植技術(shù)的臨床應(yīng)用，提高手術(shù)成功率和患者滿意度，推動(dòng)該技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。
國(guó)內(nèi)第一部《顴種植技術(shù)專家共識(shí)》的發(fā)布就是其中之一。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)于2020 年11 月立項(xiàng)，委托上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院吳軼群領(lǐng)銜，攜手北京大學(xué)口腔醫(yī)院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院、香港齒科和頜面外科中心等國(guó)內(nèi)17 家院校的專家，共同完成了中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《顴種植技術(shù)專家共識(shí)》（T/CHSA 0172023）的制定。該項(xiàng)目歷經(jīng)2 年多時(shí)間，經(jīng)過(guò)多次修改和專家會(huì)議討論后正式發(fā)布，并于2023 年6 月1 日開(kāi)始實(shí)施。
與此同時(shí)，國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)（ITI）在2022 年初組織全球顴種植領(lǐng)域的主要專家開(kāi)展顴種植共識(shí)的制定工作，并于2023 年5 月在德國(guó)法蘭克福召開(kāi)了顴種植共識(shí)研討會(huì)，來(lái)自全球的24 位該領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行了定稿討論，本書(shū)3 位作者吳軼群、周國(guó)輝、樊圣祈應(yīng)邀全程參加了本次會(huì)議。隨后，ITI 于2023 年9 月發(fā)布了關(guān)于顴種植體的共識(shí)報(bào)告，旨在為顴種植體的使用提供共識(shí)聲明和臨床建議。
在本書(shū)編撰過(guò)程中，編者查閱了國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的最新文獻(xiàn)和研究成果，引用了大量權(quán)威數(shù)據(jù)，并加入了豐富的臨床案例作為支撐。顴種植體植入術(shù)作為口腔種植領(lǐng)域的一項(xiàng)重要技術(shù)革新，正逐步改變著上頜骨萎縮、先天性無(wú)牙及上頜骨缺損患者的命運(yùn)。我們相信，通過(guò)本書(shū)的出版，能夠進(jìn)一步推動(dòng)顴種植技術(shù)的發(fā)展和普及，為更多患者帶來(lái)希望和福音。同時(shí)，我們也期待與廣大口腔醫(yī)學(xué)同仁攜手共進(jìn)，共同探索口腔種植學(xué)的未知領(lǐng)域，為人類的口腔健康事業(yè)貢獻(xiàn)智慧和力量。最后，衷心感謝所有為本書(shū)編寫、審閱和出版付出辛勤努力的同仁們！特別感謝凌小婉、閆利君、卞曉玲、馬慧慧護(hù)士團(tuán)隊(duì)收集病例相關(guān)資料，感謝王佳怡、蔣欣珂、孫媛元醫(yī)生繪制本書(shū)插畫。
愿本書(shū)能夠成為您手中的一把利劍，助您在口腔種植學(xué)的征途中披荊斬棘、勇往直前，更好地為廣大人民群眾的口腔健康服務(wù)。
吳軼群
2024 年8 月
主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔第二門診部主任。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上�？谇会t(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)主任委員，國(guó)際口腔種植協(xié)會(huì)專家委員會(huì)委員（ITI Fellow），國(guó)際口腔種植協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)主席，國(guó)際口腔種植協(xié)會(huì)上海獎(jiǎng)學(xué)金中心主任（ITI Scholarship Centre）,上海九院-愛(ài)丁堡皇家外科學(xué)院口腔種植與修復(fù)培訓(xùn)考試中心主任。
第一章顴種植、傾斜種植與微創(chuàng)化手術(shù)
第一節(jié)傾斜種植與無(wú)植骨種植技術(shù)的發(fā)展/2
一、骨量不足與骨增量/2
二、無(wú)牙頜垂直骨增量的困境/3
三、微創(chuàng)外科概念在口腔種植中的產(chǎn)生/6
四、傾斜種植的臨床應(yīng)用/7
第二節(jié)上頜后牙區(qū)骨量不足的解決方案/7
一、上頜竇底提升術(shù)/8
二、短種植體/10
三、翼上頜種植/11
四、顴種植/13
第三節(jié)顴種植技術(shù)需求的社會(huì)基礎(chǔ)/14
一、老齡化問(wèn)題與無(wú)牙頜/14
二、牙周病與無(wú)牙頜/14
三、無(wú)牙頜修復(fù)方式/16
第四節(jié)顴種植的起源/17
一、從不可能變?yōu)榭赡?17
二、顴種植體雛形/17
三、顴種植體正式問(wèn)世/18
四、顴種植技術(shù)概述/18
第五節(jié)顴種植技術(shù)發(fā)展的主要關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)/19
一、雙側(cè)雙顴種植/19
二、解剖引導(dǎo)顴種植體植入/21
三、計(jì)算機(jī)輔助實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)導(dǎo)航/23
第六節(jié)顴種植體產(chǎn)品/23
一、Brnemark顴種植體/23
二、SouthernImplant顴種植體/25
三、NORIS顴種植體/25
四、JDZygoma顴種植體/25
五、ZygomaGMTM顴種植體/25
六、ZSI顴種植體/26
七、StraumannZAGATM顴種植體/26
第二章顴種植的解剖學(xué)基礎(chǔ)
第一節(jié)顴骨/30
一、形態(tài)/30
二、顴上頜支柱/34
第二節(jié)上頜骨/34
一、形態(tài)/34
二、上頜竇/36
第三節(jié)眼眶/39
一、眶外側(cè)壁/40
二、眶底/40
三、眶脂體/40
第四節(jié)血管及神經(jīng)/42
一、眶下動(dòng)脈/42
二、翼靜脈叢/42
三、眶下神經(jīng)/43
四、顴神經(jīng)/44
五、腭前神經(jīng)血管束/46
第五節(jié)間隙與頰脂墊/46
一、顳下間隙/46
二、翼腭間隙/47
三、頰脂墊/48
第三章傾斜種植技術(shù)的生物力學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用概述
第一節(jié)傾斜種植技術(shù)/54
一、概述/54
二、上頜傾斜種植/54
三、無(wú)牙頜傾斜種植的生物力學(xué)研究/61
第二節(jié)三維有限元分析在顴種植體修復(fù)嚴(yán)重萎縮無(wú)牙上頜中的應(yīng)用/62
一、單顴種植用于嚴(yán)重萎縮無(wú)牙上頜/62
二、雙顴種植用于嚴(yán)重萎縮無(wú)牙上頜/63
第三節(jié)三維有限元分析在顴種植修復(fù)上頜骨缺損中的應(yīng)用/64
一、顴種植體用于單側(cè)上頜骨缺損/64
二、顴種植體用于雙側(cè)上頜骨缺損/70
第四章顴骨測(cè)量
第一節(jié)與顴種植體相關(guān)的顴骨解剖研究/78
一、離體頭顱測(cè)量/78
二、影像學(xué)測(cè)量/82
第二節(jié)顴骨骨量對(duì)顴種植的影響/87
一、影響顴骨骨量的局部及全身因素/87
二、顴骨骨量不足患者的術(shù)前設(shè)計(jì)/87
三、外胚層發(fā)育不良征患者的顴骨骨量/88
第五章術(shù)前檢查和評(píng)估
第一節(jié)上頜骨萎縮分類及術(shù)前初步評(píng)估/92
一、上頜骨萎縮的常用分類方法/92
二、顴種植適應(yīng)證/96
三、術(shù)前評(píng)估/115
第二節(jié)專科檢查/125
一、口外檢查/125
二、口內(nèi)檢查/129
三、診斷蠟型/138
四、面形變化與醫(yī)患交流/143
第三節(jié)影像學(xué)檢查/146
一、全景片和X線頭顱側(cè)位片/146
二、CT與CBCT/149
三、軟件規(guī)劃設(shè)計(jì)/156
第六章顴種植手術(shù)外科植入
第一節(jié)顴種植術(shù)前準(zhǔn)備/160
一、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備/160
二、預(yù)防性使用抗生素/160
三、無(wú)菌手術(shù)原則/161
四、器械準(zhǔn)備/162
第二節(jié)Brnemark傳統(tǒng)法/164
一、術(shù)式概述/164
二、麻醉/165
三、切口與翻瓣/165
四、上頜竇預(yù)備/168
五、窩洞預(yù)備/173
六、種植體植入/178
七、前牙區(qū)常規(guī)種植/181
八、創(chuàng)口關(guān)閉/181
九、放置基臺(tái)/182
第三節(jié)顴種植改良術(shù)式/184
一、概述/184
二、開(kāi)槽法/184
三、竇外法/186
四、解剖引導(dǎo)顴種植體植入/187
五、骨增量/191
第四節(jié)術(shù)后管理/194
一、止痛藥/194
二、抗生素和氯己定漱口/194
三、竇腔防護(hù)/194
四、飲食/195
第七章雙側(cè)雙顴種植
第一節(jié)概述/198
一、單顴種植的局限性/198
二、雙側(cè)雙顴的發(fā)展/198
第二節(jié)雙側(cè)雙顴植入術(shù)式/204
一、適應(yīng)證及禁忌證/204
二、外科手術(shù)/208
第三節(jié)臨床效果評(píng)估/226
第四節(jié)展望/229
一、雙側(cè)雙顴種植的優(yōu)勢(shì)及挑戰(zhàn)/229
二、與數(shù)字化技術(shù)結(jié)合/229
第八章數(shù)字化技術(shù)在顴種植中的應(yīng)用
第一節(jié)計(jì)算機(jī)輔助診斷及術(shù)前規(guī)劃軟件開(kāi)發(fā)/234
一、CT和CBCT技術(shù)的發(fā)展/234
二、術(shù)前規(guī)劃軟件的開(kāi)發(fā)/235
三、顴種植手術(shù)的術(shù)前規(guī)劃/240
第二節(jié)顴種植數(shù)字化導(dǎo)板的臨床應(yīng)用和改良/252
一、數(shù)字化導(dǎo)板概況/252
二、顴種植數(shù)字化導(dǎo)板的臨床應(yīng)用/254
三、顴種植數(shù)字化導(dǎo)板的誤差/257
四、顴種植數(shù)字化導(dǎo)板的改良/258
第九章顴種植的數(shù)字化導(dǎo)板手術(shù)
第一節(jié)顴種植方案的適應(yīng)證和演變/264
第二節(jié)數(shù)字化口腔種植/268
一、顴種植數(shù)字化導(dǎo)板手術(shù)的發(fā)展/269
二、顴種植數(shù)字化導(dǎo)板手術(shù)流程/273
第十章顴種植手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的發(fā)展及臨床應(yīng)用
第一節(jié)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的歷史及原理/284
一、口腔種植手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的發(fā)展/284
二、手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)原理/286
三、手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)/288
第二節(jié)顴種植手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的組成/290
一、術(shù)前規(guī)劃軟件和術(shù)中導(dǎo)航軟件/290
二、硬件和導(dǎo)航工具/292
第三節(jié)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助顴種植體植入手術(shù)流程/299
一、基本流程/299
二、術(shù)前準(zhǔn)備/300
三、配準(zhǔn)/301
四、術(shù)中導(dǎo)航/303
五、術(shù)后誤差測(cè)量/308
六、導(dǎo)航誤差來(lái)源分析/310
第四節(jié)頜骨缺損患者的顴種植導(dǎo)航/328
第五節(jié)手術(shù)機(jī)器人技術(shù)現(xiàn)狀概述/339
一、手術(shù)機(jī)器人關(guān)鍵技術(shù)/340
二、人機(jī)協(xié)作/342
三、顴種植手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用/342
第十一章即刻負(fù)載
第一節(jié)概述/348
一、定義/348
二、即刻負(fù)載的考量因素/349
第二節(jié)即刻負(fù)載義齒的臨床制作/354
一、口內(nèi)法/354
二、口外法/358
三、隨訪/362
第三節(jié)即刻負(fù)載并發(fā)癥的原因和處理/362
一、食物殘?jiān)e聚/362
二、發(fā)音/364
三、過(guò)渡義齒斷裂/367
四、臨時(shí)基底松動(dòng)、斷裂/367
第十二章最終修復(fù)
第一節(jié)概述/372
第二節(jié)材料/380
一、支架材料/380
二、支架上部材料/386
三、臨床考量和選擇/388
第三節(jié)最終修復(fù)體的制作與初戴/389
一、設(shè)計(jì)/389
二、取模和面弓轉(zhuǎn)移/392
三、頜位記錄/393
四、試牙/396
五、試戴支架/396
六、初戴/398
七、語(yǔ)音、面形評(píng)價(jià)及維護(hù)/406
八、心理評(píng)估和滿意度/409
第四節(jié)并發(fā)癥的預(yù)防和處理/410
第十三章上頜骨缺損的顴種植修復(fù)治療
第一節(jié)上頜骨缺損的分類/416
一、HS分類法/416
二、樊森分類法/417
三、趙銥民八類分類法/417
四、Spiro分類法/417
五、Cordeiro分類法/417
六、Brown分類法/417
七、改良Brown分類法/418
第二節(jié)上頜骨缺損的修復(fù)方法/419
一、上頜骨BrownⅠ類缺損的種植修復(fù)治療/419
二、上頜骨BrownⅡ類缺損的種植修復(fù)治療/424
三、上頜骨BrownⅢ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ類缺損的種植修復(fù)治療/452
第三節(jié)種植修復(fù)在頭頸部腫瘤放療后的應(yīng)用/454
第十四章顴種植及多學(xué)科治療在先天缺牙患者中的應(yīng)用
第一節(jié)概述/460
一、先天缺牙的分類/460
二、先天缺牙患者的種植治療時(shí)機(jī)/469
三、困難與挑戰(zhàn)/471
第二節(jié)先天缺牙患者的多學(xué)科聯(lián)合治療/476
一、正畸治療/476
二、正頜治療/479
三、軟硬組織增量下的常規(guī)種植治療/487
第三節(jié)嚴(yán)重先天缺牙患者的顴種植治療/498
一、單顴種植結(jié)合自體塊狀骨移植聯(lián)合治療/505
二、雙側(cè)雙顴種植/516
三、保留少量天然恒牙的顴種植治療 /525
第十五章并發(fā)癥預(yù)防和處理
第一節(jié)術(shù)中并發(fā)癥/532
一、眼眶損傷/532
二、出血/532
三、植入位置不佳/537
四、顴骨骨折/539
五、鉆針折斷/539
第二節(jié)術(shù)后并發(fā)癥/540
一、圍手術(shù)期并發(fā)癥/540
二、術(shù)后愈合期及修復(fù)體載入后并發(fā)癥/544
第十六章顴種植預(yù)后評(píng)價(jià)及軟組織增量技術(shù)的應(yīng)用
第一節(jié)顴種植體預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)/562
第二節(jié)軟組織增量技術(shù)/567
一、游離齦移植技術(shù)/568
二、圍巾移植技術(shù)/574
三、上皮下結(jié)締組織移植技術(shù)/578
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