規(guī)范ICU內(nèi)重癥肺炎診療意義重大
重癥肺炎是肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣支持，或者出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭的危重階段。重癥肺炎包括重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）和重癥醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）/ 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）。重癥肺炎是威脅人類(lèi)健康的重要疾病，具有高死亡率，存活患者亦可能合并肺功能受損和運(yùn)動(dòng)功能下降等后遺癥，加重醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
ICU 重癥肺炎的救治面臨極大挑戰(zhàn)。首先，大量的老齡患者與免疫抑制患者、日益嚴(yán)重的耐藥形勢(shì)及不斷變遷的病原譜，使肺炎診療面臨前所未有的難度。其次，ICU 內(nèi)重癥肺炎的診療涉及多個(gè)方面內(nèi)容，包括疾病的早期診斷、疾病嚴(yán)重程度評(píng)估、病原學(xué)鑒定、恰當(dāng)?shù)目垢腥局委�、療效評(píng)估及臟器功能支持等，針對(duì)上述環(huán)節(jié)建立規(guī)范的診治流程是我國(guó)重癥肺炎救治面臨的最大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。再有，近年來(lái)有關(guān)肺炎的診治技術(shù)進(jìn)展很快，在傳統(tǒng)的病原學(xué)診斷技術(shù)、支氣管鏡、CT 的基礎(chǔ)之上，以PCR及NGS 為代表的分子診斷技術(shù)、冷凍肺活檢技術(shù)、呼吸支持技術(shù)及新型抗生素的應(yīng)用等進(jìn)展十分迅速，如何將合理應(yīng)用這些診療手段，對(duì)于提高重癥肺炎的救治成功率、降低醫(yī)療成本十分重要。
在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)（PCCM）規(guī)范化建設(shè)專(zhuān)病醫(yī)療能力提升項(xiàng)目的指導(dǎo)下，由中國(guó)醫(yī)師呼吸醫(yī)師協(xié)會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的危重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組牽頭，組織呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)、感染、藥學(xué)、影像、檢驗(yàn)等專(zhuān)家，成立了ICU 重癥肺炎規(guī)范診療項(xiàng)目協(xié)作組，專(zhuān)家組結(jié)合重癥肺炎臨床實(shí)踐，編寫(xiě)了本手冊(cè)。該手冊(cè)有以下特點(diǎn)：一是基于重癥肺炎的臨床思維與實(shí)踐，總結(jié)出適合各層級(jí)醫(yī)師的臨床診療流程圖，在此流程圖的邏輯思維指導(dǎo)下建立了本手冊(cè)的撰寫(xiě)目錄；二是內(nèi)容以實(shí)用的干貨為主，不同于指南，很多推薦基于專(zhuān)家意見(jiàn)及實(shí)踐，也不同于一般專(zhuān)著，重點(diǎn)關(guān)注是什么如何做，不在為什么方面占用太多篇幅；三是采用二維碼的方式，對(duì)于重要文獻(xiàn)及操作的細(xì)節(jié)以現(xiàn)在大家熟悉的掃碼方式呈現(xiàn)給讀者，使本手冊(cè)更適合臨床攜帶使用，同時(shí)又保證了本手冊(cè)內(nèi)容的系統(tǒng)性。
相信本手冊(cè)的出版與推廣必將提高我國(guó)ICU 重癥肺炎的診療能力，提升醫(yī)療質(zhì)量，改善患者預(yù)后，優(yōu)化醫(yī)療資源的利用與配置。
詹慶元 梁宗安 解立新
2024年6月