頭面部修復(fù)整形是一個涵蓋多學(xué)科、多技術(shù)的綜合性領(lǐng)域,
涉及耳鼻咽喉頭頸外科、口腔頜面外科、眼科、神經(jīng)外科等,其不
僅關(guān)乎患者的生理健康,更與患者的心理健康和社會生活緊密相連。
從醫(yī)學(xué)技術(shù)的角度來看,頭面部修復(fù)整形的發(fā)展離不開醫(yī)學(xué)
科技的進步。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,頭面部修復(fù)整形的手術(shù)方
法和技術(shù)不斷更新和完善,使手術(shù)效果更加自然、安全、持久。同
時,非手術(shù)技術(shù)也不斷涌現(xiàn),如激光、注射等,為頭面部修復(fù)整形
提供了更多的選擇。從社會文化的角度來看,修復(fù)整形的發(fā)展與人
們的審美觀念、文化背景等密切相關(guān)。隨著社會的不斷發(fā)展和進步,
人們的審美觀念也在不斷變化,對美的追求也越來越高。在這種情
況下,頭面部修復(fù)整形成為一種滿足人們審美需求的重要手段。同
時,不同文化背景下的人們對美的定義和追求也存在差異,這也使
頭面部修復(fù)整形在不同地域和文化背景下具有不同的特點和發(fā)展趨
勢。從個人心理的角度來看,頭面部修復(fù)整形也可以帶來積極的心
理效應(yīng)。許多人因為頭面部缺陷或不足而產(chǎn)生自卑、焦慮等負面情
緒,通過頭面部修復(fù)整形,整合多學(xué)科優(yōu)勢技術(shù),能更好地改善他
008 耳鼻咽喉頭面部修復(fù)整形 龔龍崗 2024 觀點
們的外貌和形象,提升自信心和幸福感?傊,頭面部修復(fù)整形是
一種重要的醫(yī)學(xué)技術(shù)和社會文化現(xiàn)象,其發(fā)展離不開醫(yī)學(xué)科技的進
步、社會文化的變遷及個人心理的需求。在未來,隨著科技的不斷
進步和人們審美觀念的不斷提高,頭面部修復(fù)整形將更加普及和個
性化,為人們帶來更加美好的生活和體驗。
時間如白駒過隙,一眨眼我已在耳鼻咽喉頭頸外科工作了
34 年,工作前 10 年一直都很迷茫,尤其是在從事耳鼻咽喉頭頸外
科的很多亞專業(yè)時,外科醫(yī)師的基本操作技術(shù)相對實踐較少,大部
分都是壓迫、填塞手術(shù)創(chuàng)面。20 多年前開始涉及頭面部修復(fù)整形、
頭面部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。一路走來,跌跌撞撞前行,一步
一個腳印地踏實工作,每年都要做大量頭面部修復(fù)整形手術(shù),積累
了很多經(jīng)驗,當然也在不斷地向口腔頜面外科醫(yī)師和眼科醫(yī)師學(xué)習(xí),
吸取他們處理頜面部損傷及眼部損傷的經(jīng)驗與教訓(xùn),與耳鼻咽喉頭
頸外科醫(yī)師的工作密切結(jié)合起來,取其精華并發(fā)揚光大。頭面部是
我們的門面,賞心悅目的外表能讓人們更好地融入社會生活,
更加熱愛生活,幸福感才會滿滿,所以我一直從耳鼻咽喉頭頸外科
醫(yī)師的角度來思考如何讓 3 個學(xué)科交界部位的疾病及損傷修復(fù)得更
完美!經(jīng)過多年的摸索,我將總結(jié)的經(jīng)驗付諸筆尖,撰寫成本書。
頭面部修復(fù)整形技術(shù)多樣,包括但不限于皮膚移植、組織工程、
生物材料應(yīng)用等。這些技術(shù)在修復(fù)過程中各有優(yōu)缺點,需要根據(jù)患
者的具體情況和創(chuàng)傷類型選擇合適的修復(fù)方案。對于頭面部創(chuàng)傷患
者,及時的急診處理和準確的傷情評估至關(guān)重要,包括止血、抗感
染、預(yù)防休克等緊急處理措施,以及對傷情的全面評估,為后續(xù)的
治療和修復(fù)提供依據(jù)。創(chuàng)面護理是頭面部修復(fù)整形過程中的重要環(huán)
節(jié),涉及創(chuàng)面的清潔、保濕、抗感染等多個方面,合理的創(chuàng)面護理
不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,還能促進創(chuàng)面的愈合。組織再生與重
建是頭面部修復(fù)整形的核心目標,通過各種技術(shù)手段促進受損組織
的再生和修復(fù)、盡可能恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)
鍵。在頭面部修復(fù)整形過程中,需要兼顧功能恢復(fù)和美學(xué)效果,通
過精確的手術(shù)操作和細致的修復(fù)技術(shù),實現(xiàn)功能與美學(xué)的和諧統(tǒng)一
是每一位修復(fù)醫(yī)師追求的目標。修復(fù)效果評估是頭面部修復(fù)整形過
程中的重要環(huán)節(jié),通過對修復(fù)效果的客觀評價,可以了解治療效果,
及時發(fā)現(xiàn)并改進不足之處,為患者提供更好的治療服務(wù)。
隨著科技的進步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,頭面部修復(fù)整形領(lǐng)域?qū)⒚媾R
更多的機遇和挑戰(zhàn)。相信未來會出現(xiàn)更多的創(chuàng)新技術(shù)和方法,為頭
面部修復(fù)整形提供更加高效、安全、個性化的解決方案。我們這個
專業(yè)與學(xué)科也將得到發(fā)展壯大,更有利于患者功能與外形同時修復(fù),
減輕患者的經(jīng)濟壓力,盡可能減少后期康復(fù)的時間及后遺癥,給患
者更美好的未來。但同時,我們也需要關(guān)注這一領(lǐng)域所面臨的倫理、
法律和社會等方面的挑戰(zhàn),以實現(xiàn)醫(yī)學(xué)與社會的和諧發(fā)展。
每個醫(yī)師都希望用自己的雙手為醫(yī)治的患者創(chuàng)造更完美的治
愈效果,如何做到兼顧功能與外形,需要我們多琢磨、多思考,魚
010 耳鼻咽喉頭面部修復(fù)整形 龔龍崗 2024 觀點
和熊掌或可兼得。一個醫(yī)師只有不斷提高技能,才對得起自己這
份職業(yè)。希望本書能為讀者帶來啟迪與深思,為相關(guān)領(lǐng)域的研究和
實踐提供有價值的參考。
龔龍崗,重慶人。主任醫(yī)師、教授,F(xiàn)任西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院
附屬紅會醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸與整形美容外科主任,學(xué)科帶頭人。
陜西省政協(xié)委員,西安市政協(xié)委員,九三學(xué)社陜西省委員會委員,
九三學(xué)社西安市紅會醫(yī)院委員會主任委員,九三學(xué)社陜西省醫(yī)藥衛(wèi)生
委員會副主任。西安醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科專業(yè)委員會主任委員;陜西省
醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科專業(yè)委員會副主任委員;陜西省醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉
科醫(yī)師分會副會長;中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會委員、
整形美容學(xué)組組長,整合醫(yī)學(xué)分會整合耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)委員會
(學(xué)組)委員;中國中醫(yī)藥研究促進會耳鼻咽喉科專業(yè)委員會常務(wù)理事;
中國醫(yī)療保健國際交流促進會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員;中國中西
醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)委員會委員。西安交通大學(xué)醫(yī)療聯(lián)
盟耳鼻咽喉頭頸外科診療中心暨陜西省耳鼻咽喉頭頸外科聯(lián)盟成員單
位副主任委員;陜西省耳鼻咽喉頭頸外科?坡(lián)盟戰(zhàn)略共建單位副主
任委員;西安交通大學(xué)醫(yī)療聯(lián)盟顱底外科中心副主任委員!吨袊t(yī)
學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)》《中國醫(yī)藥科學(xué)》編委,《中華臨床醫(yī)師雜志(電
子版)》審稿專家。
頭面部的解剖 / 001
1. 鼻腔與頭面部相關(guān)解剖 / 001
1.1 外鼻 /001
1.2 鼻腔 /003
2. 鼻竇與頭面部相關(guān)解剖 / 013
2.1 上頜竇 /014
2.2 額竇 /016
2.3 篩竇 /017
2.4 蝶竇 /018
3. 鼻中隔與頭面部相關(guān)解剖 / 020
3.1 骨部鼻中隔 /020
3.2 軟骨部鼻中隔 /021
4. 下頜骨與關(guān)節(jié)相關(guān)解剖 / 022
4.1 外科解剖學(xué) /023
4.2 肌肉附麗 /024
4.3 骨膜 /024
4.4 牙齒 /024
4.5 神經(jīng)和血管 /024
012 耳鼻咽喉頭面部修復(fù)整形 龔龍崗 2024 觀點
4.6 顳下頜關(guān)節(jié) /025
4.7 髁突 /025
5. 頭面部外科手術(shù)技術(shù)及特點 / 026
6. 頭面部外科的麻醉特點 / 028
6.1 手術(shù)特點與麻醉要求 /028
6.2 全麻的實施 /029
6.3 全麻期間監(jiān)測與管理 /031
6.4 特殊口腔頜面手術(shù)的全麻 /032
6.5 手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療 /034
頭面部診斷 / 035
7. 鼻部創(chuàng)傷的常規(guī)診斷 / 035
7.1 鼻部創(chuàng)傷可能導(dǎo)致的常見疾病 /035
7.2 鼻部創(chuàng)傷相關(guān)疾病的常規(guī)診斷步驟和方法 /036
8. 鼻竇與頭面部創(chuàng)傷的常規(guī)診斷 / 037
8.1 常見的鼻竇與頭面部創(chuàng)傷相關(guān)疾病或損傷 /037
8.2 鼻竇與頭面部創(chuàng)傷的常規(guī)診斷 /041
9. 鼻及鼻竇創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷 / 042
10. 頭面部創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷 / 043
10.1 顱骨骨折 /043
10.2 頜面部骨折 /043
10.3 顱內(nèi)出血 /045
10.4 腦震蕩 /045
10.5 眼眶損傷 /045
10.6 面部軟組織損傷 /045
中國醫(yī)學(xué)臨床百家
目 錄 013
頭面部骨折及損傷 / 046
11. 鼻部損傷 / 046
11.1 外鼻軟組織損傷 /046
11.2 鼻翼和前鼻孔外傷 /047
11.3 鼻側(cè)壁挫裂傷及貫通傷 /048
11.4 鼻中隔損傷 /049
12. 鼻骨骨折的復(fù)位及特點 / 053
13. 鼻繼發(fā)畸形的精準治療 / 056
13.1 鼻部畸形 /056
13.2 鼻孔狹窄及閉鎖 /059
13.3 鼻翼畸形與缺損 /061
13.4 鼻尖畸形與缺損 /065
13.5 鼻小柱畸形與缺損 /068
13.6 歪鼻 /071
13.7 駝峰鼻 /072
13.8 短鼻 /073
14. 鼻竇損傷 / 075
14.1 上頜竇骨折 /075
14.2 額竇骨折 /076
14.3 篩竇骨折 /078
14.4 蝶竇骨折 /079
14.5 鼻竇氣壓傷 /080
14.6 創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏 /081
14.7 外傷性視神經(jīng)損傷 /084
014 耳鼻咽喉頭面部修復(fù)整形 龔龍崗 2024 觀點
15. 鼻竇與顴骨損傷 / 085
16. 眶周與鼻竇損傷 / 088
17. 鼻眶篩區(qū)骨折 / 091
18. 鼻竇、顴骨、眶周損傷 / 095
19. 顴弓與顴骨損傷 / 097
20. 顳下頜關(guān)節(jié)損傷 / 100
20.1 顳下頜關(guān)節(jié)骨折 /101
20.2 顳下頜關(guān)節(jié)脫位 /106
20.3 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂 /108
20.4 顳下頜關(guān)節(jié)強直 /112
21. 耳鼻咽喉頭面部創(chuàng)傷后精準修復(fù) / 114
22. 計算機輔助手術(shù)設(shè)計模擬系統(tǒng)及其應(yīng)用 / 121
23. 正頜外科的堅固內(nèi)固定技術(shù) / 124
23.1 上頜 Le Fort Ⅰ型截骨術(shù)的堅固內(nèi)固定 /125
23.2 下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)的堅固內(nèi)固定 /125
23.3 其他正頜外科手術(shù)的堅固內(nèi)固定 /126
24. 頭面部手術(shù)前預(yù)設(shè)計與 3D 打印 / 127
25. 復(fù)雜上頜竇骨折與毗鄰結(jié)構(gòu)的重建設(shè)計 / 129
26. 鼻畸形精準治療的體會 / 135
27. 可吸收材料在頭面部手術(shù)中的運用 / 142
28. 頭面部數(shù)字化技術(shù)及未來發(fā)展趨勢 / 148
28.1 顱頜面骨組織工程及再生生物材料研究 /149
28.2 顱頜面外科微創(chuàng) - 內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用研究 /152
中國醫(yī)學(xué)臨床百家
目 錄 015
29. 頭面部手術(shù)修復(fù)及新材料 / 154
29.1 耳缺失種植贗復(fù)體重建修復(fù)術(shù) /154
29.2 眼眶缺損種植贗復(fù)體重建修復(fù)術(shù) /155
29.3 鼻缺損種植贗復(fù)體重建修復(fù)術(shù) /156
30. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的正頜外科治療 / 158
30.1 OSAS 的病因及發(fā)病機制 /159
30.2 OSAS 的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷 /161
30.3 OSAS 的正頜外科治療 /164
30.4 OSAS 的牽引成骨治療 /170
頭面部美容整形 / 174
31. 頭面部美容外科整形修復(fù)進展 / 174
32. 頭面部微整形 / 178
33. 眶顴復(fù)合體修復(fù)整形 / 190
34. 頦部修復(fù)整形 / 193
35. 下頜角美容整形 / 201
36. 面中部整形修復(fù)特點 / 206
圍手術(shù)期治療及護理 / 210
37. 頭面部相關(guān)手術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防 / 210
38. 下頜骨骨折術(shù)后感染原因及診治 / 212
39. 頭面部骨折堅固內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥原因及治療對策 / 217
40. 耳鼻咽喉頭面部護理 / 221
41. 耳鼻咽喉頭面部圍手術(shù)期護理 / 225
016 耳鼻咽喉頭面部修復(fù)整形 龔龍崗 2024 觀點
42. 頭面部外科組織缺損修復(fù)術(shù)的護理配合 / 230
43. 頭面部修復(fù)術(shù)后引流的護理 / 233
附錄 筆者及團隊成員發(fā)表的學(xué)術(shù)論文 / 235
出版者后記 / 237