我們沒有選取常用的術(shù)語進(jìn)食障礙作為本書標(biāo)題，而是刻意使用了進(jìn)食問題這個(gè)表達(dá)。障礙意味著個(gè)人病理學(xué)，以及從醫(yī)學(xué)的角度來考慮進(jìn)食問題和體像問題的病因。但是目前估計(jì)的數(shù)據(jù)顯示：美國(guó)女性中有85%的人長(zhǎng)期節(jié)食，有75%為自己的體形和身材感到羞恥，在這樣的情況下，看清文化壓力的病態(tài)性質(zhì)是極為重要的。

既然厭食、進(jìn)食困難、對(duì)外形不滿的情況比比皆是，為什么只有厭食癥、暴食癥和肥胖癥才是嚴(yán)重問題？本書的看法是，強(qiáng)迫性進(jìn)食和由此引發(fā)的節(jié)食太普遍，大家都已經(jīng)見怪不怪，就連我們這些以心理健康為業(yè)的人也都習(xí)以為常。日常生活中這樣的情況比比皆是，已經(jīng)成了活生生的意識(shí)形態(tài)，我們很難想象，世界上還有誰會(huì)不為自己的體形和胃口擔(dān)憂了。意識(shí)形態(tài)的力量很強(qiáng)大，科學(xué)的、醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、政治的都一樣，如果它們聯(lián)起手來互相支撐，力量就更大了。我們一定要把自己抽離出來，從人類學(xué)家的視角來觀察，才能看見這些規(guī)則，真正看穿這些規(guī)則。我們深信，唯其如此，我們才能看清進(jìn)入20世紀(jì)以來那些將我們牢牢攥住的瘋癲癡狂和無盡不安，還有對(duì)掌控的需求，這些感受透過女性的身體，把自己的作用發(fā)揮得淋漓盡致。

當(dāng)下的文獻(xiàn)都把目光聚焦在厭食癥和貪食癥上，而我們的看法是：理解強(qiáng)迫性進(jìn)食和強(qiáng)迫性節(jié)食的動(dòng)力學(xué)，才是解決所有進(jìn)食問題的根本。所有進(jìn)食問題的核心都不外以下兩點(diǎn)：強(qiáng)迫性進(jìn)食所呈現(xiàn)出的內(nèi)在需求狀態(tài)，以及節(jié)食對(duì)這種內(nèi)在需求的長(zhǎng)期克制。不問饑飽地吃或不吃、因?yàn)槌曰蛳氤远�深深自�?zé)、滿心只想著吃、叱責(zé)自己的身體，這些都是各種進(jìn)食問題的常見特征。身體安全感的缺失導(dǎo)致了節(jié)食，節(jié)食之后又會(huì)（在精神上和行為上）無節(jié)制地放縱，之后又挨餓、催吐、節(jié)食、過度鍛煉，陷入無盡循環(huán)。已經(jīng)入院、處在瀕死邊緣的女性，一年節(jié)食好幾次的普通女性，還有那些從不真正節(jié)食卻一天喊幾遍需要節(jié)食的女性，她們都處在這樣的動(dòng)態(tài)循環(huán)里。

所有這些女性，她們每天都經(jīng)歷著有關(guān)自己、食物攝入和身體的疼痛�？墒浅�了極端案例，這樣的疼痛似乎都微不足道、矯揉造作、平淡無奇。但在我們看來，進(jìn)食問題絕非矯揉造作、不值一提，它們都是女性在如今的世界里用自己的身體調(diào)節(jié)自己的角色所面臨的社會(huì)壓力和心理挑戰(zhàn)。

當(dāng)代話語對(duì)女性身體的敘述有多種：文化媒介，社會(huì)控制的競(jìng)技場(chǎng)，消費(fèi)文化（consumer culture）的符號(hào)，抗議與服從性別社會(huì)化和性別不公的場(chǎng)所，沖動(dòng)、感受、需要、激情和記憶的血肉容器。文本的多樣性要求臨床工作者進(jìn)行多樣化的臨床闡釋，不能只做單一的說明。與有進(jìn)食問題的女性（這樣的男性也開始多起來了）一起解決問題，證明了這一點(diǎn)：身體不是用來?xiàng)�居的，它已�?jīng)被具體化為需要加以控制的客體。于是，人們也從自己的身體中脫離出來，遠(yuǎn)離了身體里裝著的那些被否定的自體和自體體驗(yàn)。

對(duì)于已有的文獻(xiàn)，我們主要想從兩個(gè)方面加以補(bǔ)充。第1，為從業(yè)人員提供一些關(guān)于文化內(nèi)化的有用的臨床理論。心理學(xué)的思考（包括大部分精神分析思考在內(nèi)）并沒有把社會(huì)文化現(xiàn)象納入其中，反而把這些現(xiàn)象徹底地分隔開了。治療的醫(yī)學(xué)模式和許多精神分析理論要么對(duì)文化視而不見，要么把它弱化為一個(gè)孤立的元素，并沒有把它看作一股持續(xù)塑造個(gè)體并與個(gè)體互動(dòng)的力量。我們發(fā)展了精神分析理論并將理論應(yīng)用于文化中，同時(shí)提供了使用該理論的臨床方法，把當(dāng)代的對(duì)話應(yīng)用到精神分析思考、女性文化批評(píng)和與性虐待有關(guān)的心理創(chuàng)傷理論中。我們的讀者不僅有精神分析師，還包括有意將當(dāng)今的精神分析思考與文化、政治和經(jīng)濟(jì)批評(píng)相結(jié)合的人群，以及各個(gè)學(xué)科中的女性主義思想家與女性研究人員。

第二，我們著書也是為了幫助臨床工作者學(xué)會(huì)治療有進(jìn)食問題、正在接受綜合治療的人群。我們會(huì)解釋，為什么很多人在結(jié)束了還算成功的心理治療之后，他們的進(jìn)食問題依然如故。隨著進(jìn)食問題的發(fā)生率和對(duì)其的認(rèn)知的增加，相應(yīng)的治療也大幅度增加。很多治療方案以控制癥狀為目的，殊不知控制也是一個(gè)問題。還有一些治療方式致力于挖出真正的心理問題的根源，卻否認(rèn)和忽視了進(jìn)食問題本身。其實(shí)，包含并揭示內(nèi)心世界的恰恰就是癥狀本身。我們?cè)跁�中討論了如何把癥狀作為內(nèi)心體驗(yàn)、人際體驗(yàn)、文化體驗(yàn)的結(jié)合體來理解，并采用了綜合方法來看待節(jié)食心態(tài)、饑餓感、飽足感、食物和身體等的心理、生理、行為和認(rèn)知方面。

第1章，我們努力回答了這個(gè)問題：一些社會(huì)符號(hào)代表了實(shí)現(xiàn)完美女性身體的理想，它們是如何進(jìn)入情感生活的？雖然所有關(guān)于進(jìn)食問題的智慧思想都曾提及文化的沖擊，但只有女性主義思想家展開了深入的分析。我們沿襲奧巴赫（Orbach）、徹寧（Chernin）、伍利（Wooley）和斯坦納-阿黛爾（Steiner-Adair）的思想，拓展了客體關(guān)系理論，對(duì)文化符號(hào)的內(nèi)化展開了探索。本章融合文化批評(píng)、歷史與精神分析，既闡釋了社會(huì)歷史，又提出了關(guān)于我們與文化符號(hào)之間關(guān)系的心理動(dòng)力學(xué)理論。我們認(rèn)為，大眾文化發(fā)揮了關(guān)系矩陣的作用，是一種個(gè)體會(huì)有意識(shí)或無意識(shí)地依附的母性矩陣。費(fèi)爾貝恩（Fairbairn）提出了主體就是對(duì)客體的找尋，這一觀點(diǎn)并不僅僅適用于在其早期家庭中的個(gè)體。在大眾消費(fèi)文化中，個(gè)體會(huì)尋找與主流文化符號(hào)之間的客體關(guān)系，包括忍者神龜、芭比娃娃、卡爾文·克萊恩（Calvin Klein，CK）的服裝。本書僅限于討論特定案例：女性與廣告中宣揚(yáng)的女性身體和胃口的視覺符號(hào)是如何聯(lián)系在一起的。這些符號(hào)全都如出一轍緊實(shí)、纖瘦、年輕、克制的女性軀體，都是過渡性體驗(yàn)（transitional experiencing）的客體。不過，不同于溫尼科特（Winnicott）的良性的過渡現(xiàn)象孩童的泰迪熊和小毯子，或者成年人的音樂與繪畫這些女性身體的符號(hào)與形象意在控制依附于它們的象征意義的人。在過渡性體驗(yàn)中，個(gè)體真真假假地游走在聯(lián)結(jié)、分化、自我安撫之間，當(dāng)內(nèi)化的、不如意的客體被應(yīng)用到大眾消費(fèi)社會(huì)里的女性形象之上時(shí)，我們認(rèn)為，過渡性體驗(yàn)的創(chuàng)造性跟對(duì)這個(gè)客體的依賴之間的界限時(shí)有模糊。第1章的核心就是對(duì)溫尼科特理論的批判性重讀和拓展。接著，第二章從將節(jié)食行為作為產(chǎn)業(yè)、個(gè)人體驗(yàn)和社會(huì)實(shí)踐的不同角度，對(duì)這一理論進(jìn)行了發(fā)展與探究。

我們?cè)诘谌�章提出：學(xué)會(huì)自我喂養(yǎng)和學(xué)會(huì)在自己的身體內(nèi)平靜地生活，這些都是發(fā)展性的成就。這個(gè)發(fā)展過程并沒有多少理論性可言，但自有其輕重緩急的節(jié)奏，對(duì)于理解進(jìn)食問題的復(fù)雜性至關(guān)重要。針對(duì)奧巴赫（Orbach，1978，1986）在早期喂養(yǎng)情況和母親的養(yǎng)育者角色這兩個(gè)領(lǐng)域的研究，我們進(jìn)行了拓展，大膽追溯了學(xué)會(huì)自我喂養(yǎng)的發(fā)展路徑。我們?cè)谖幕�與身體和自我體驗(yàn)發(fā)展的互動(dòng)過程中，認(rèn)識(shí)了文化直接影響個(gè)體或通過家庭影響個(gè)體的方式。第四章講述了患有厭食癥、貪食癥的人和有強(qiáng)迫性進(jìn)食問題的人對(duì)食物和身體的各種象征性使用情況。對(duì)于那些因?yàn)槭艿絺�(gè)人和社會(huì)的壓抑與解離而無法用言語來表達(dá)的心理狀態(tài)，我們把進(jìn)食問題看作是對(duì)這些心理狀態(tài)的心身表達(dá)和隱喻構(gòu)成來展開討論。

《進(jìn)食問題：精神分析和文化視角下的女性與身體》的中間章節(jié)詳細(xì)闡述了我們擔(dān)任治療師、在整個(gè)治療過程中努力解決進(jìn)食問題時(shí)的概念化與實(shí)踐。第五、六、七章探索了我們的方法的核心：我們對(duì)待癥狀的方式，以及我們?cè)谂�性主義、精神分析和關(guān)系學(xué)派的心理治療大背景下使用綜合方法時(shí)選取的特定工具。我們展示了如何運(yùn)用反節(jié)食、反剝奪的方法，并把這個(gè)模型稱作協(xié)調(diào)性進(jìn)食與身體接納。我們呈現(xiàn)了對(duì)饑餓、飽食、食物和身體的心理動(dòng)力學(xué)認(rèn)識(shí)，這樣的認(rèn)識(shí)反映并揭示了一個(gè)人的基本動(dòng)力學(xué)(dynamics)。

我們?cè)诘诎�、九兩章中講述了移情和反移情的困境與問題。這里的重點(diǎn)是：在對(duì)有進(jìn)食問題的人展開治療時(shí)，要想囊括消費(fèi)文化對(duì)治療師和來訪者的內(nèi)在客體世界，以及對(duì)治療師與來訪者之間的關(guān)系所產(chǎn)生的象征性影響，應(yīng)當(dāng)如何去拓展關(guān)于內(nèi)嵌（embeddedness）的精神分析思想和治療的互動(dòng)領(lǐng)域。

《進(jìn)食問題：精神分析和文化視角下的女性與身體》zui后三章的內(nèi)容把理論與實(shí)踐拓展到了因?yàn)樵馐苓^性虐待而飽受進(jìn)食問題折磨的女性。許多從業(yè)人員都發(fā)現(xiàn)，在前來回憶童年遭受性虐待經(jīng)歷的男性、女性中，既有進(jìn)食問題，又曾遭受過性虐待的來訪者人數(shù)眾多。性虐待與進(jìn)食問題的交匯愈發(fā)地引人關(guān)注，而探究女性主義精神分析、反節(jié)食、協(xié)調(diào)性進(jìn)食相結(jié)合的方法對(duì)這個(gè)群體而言的可能意義，已經(jīng)是刻不容緩的任務(wù)了。因此，我們?cè)黾恿巳�章�?nèi)容，延展了本書的覆蓋范圍，展示了我們的基本原則對(duì)創(chuàng)傷幸存者有多重要。

在此過程中，我們得以拓展治療原則的理論基礎(chǔ)。我們提出，遭遇過性虐待的女性幸存者在消費(fèi)文化的象征性場(chǎng)景中再次成為受害者。這種象征性的侵害與性虐待有著同源的動(dòng)力學(xué)。我們更進(jìn)一步提出，協(xié)調(diào)性進(jìn)食法是創(chuàng)傷幸存者的治愈工具，而針對(duì)進(jìn)食問題的女性主義治療原則與治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙甚至包括zui極端的情況，多重人格障礙（multiple personality disorder，MPD）的許多標(biāo)準(zhǔn)治療原則都是相輔相成的。

給讀者的幾點(diǎn)特別建議

《進(jìn)食問題：精神分析和文化視角下的女性與身體》雖然由不同作者分章撰寫，但并沒因此而割裂開來，各章內(nèi)容需要連貫閱讀。每一章都無法脫離之前的章節(jié)而存在，其中的素材也都從前面的章節(jié)中得來。

《進(jìn)食問題：精神分析和文化視角下的女性與身體》使用的人稱代詞幾乎都是她，因?yàn)闀�中提到的理論和�?shí)踐均為女性治療師在傾聽女性的講述之后發(fā)展所得。我們?cè)谡J(rèn)清生活的性別基礎(chǔ)方面取得的進(jìn)展，跟大多數(shù)女性主義的思想是一樣的，既與女性的體驗(yàn)相關(guān)聯(lián)，也同男性的體驗(yàn)相關(guān)。其實(shí)，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)方法也令男性受益匪淺。男性治療師同樣能夠成功運(yùn)用這個(gè)方法，尤其是在應(yīng)對(duì)區(qū)分性別的社會(huì)現(xiàn)實(shí)對(duì)他們自身和他們的來訪者以及治療雙方產(chǎn)生的影響時(shí)。無論治療師是不是進(jìn)食問題方面的�？浦委煄�，也不管患者是為接受進(jìn)食問題的治療而來，還是在治療過程中發(fā)現(xiàn)了存在進(jìn)食問題，我們的方法都管用。我們還希望本書能夠幫助治療師更好地理解各種強(qiáng)迫性行為，包括強(qiáng)迫性服藥、強(qiáng)迫性性行為和強(qiáng)迫性購(gòu)物。

我們提供了大量實(shí)例來進(jìn)行技巧傳授。在簡(jiǎn)短的例證中，我們只打算給出一個(gè)具有識(shí)別性的特征，即年齡。我們想要提供給讀者至少一點(diǎn)特征，讓讀者可以把舉例提到的人置于生命周期之中。對(duì)于人種、性取向、社會(huì)階層等信息，我們?nèi)�都省略了，這也是一大憾事。人們會(huì)在談話過程中傳遞出他們的過往、幻想、夢(mèng)想、價(jià)值觀、社會(huì)環(huán)境等內(nèi)容，但我們活現(xiàn)這些小片段是為了把重點(diǎn)放在食物和體像的動(dòng)力學(xué)上，強(qiáng)調(diào)它們對(duì)于不同個(gè)體和每個(gè)個(gè)體的豐富意義。當(dāng)然，保護(hù)患者的隱私也是目的之一。

我們交替使用患者（patient）和來訪者（client）這兩個(gè)術(shù)語，因?yàn)檫@兩個(gè)詞都不是太合適。喬安娜·瑞安（Joanna Ryan）和諾琳·奧康娜（Noreen OConnor）在《狂野的欲望與錯(cuò)位的身份》（Wild Desires and Mistaken Identities）一書中，把我們?cè)谑褂眠@兩個(gè)術(shù)語時(shí)的左右為難描述得活靈活現(xiàn)。患者一詞意味著一種醫(yī)療模型，這種病理性模型中有一名健康的從業(yè)人員治愈了一個(gè)患病的人。來訪者這個(gè)詞矯正了患者一詞的失衡狀態(tài)，但它代表了兩大缺憾：體現(xiàn)不出真實(shí)存在于治療雙方之間那種緊張又親密的關(guān)系；反映不了一方帶給雙方關(guān)系中的另一方的苦痛。

《進(jìn)食問題：精神分析和文化視角下的女性與身體》的重點(diǎn)是要把這一理論和方法置于精神分析心理治療的大背景中。受限于篇幅，我們無法對(duì)團(tuán)體治療的情況展開全面討論。但我們的方法的確應(yīng)用到了團(tuán)體治療中。團(tuán)體模式有助于減輕來訪者的羞恥感和孤立感，讓他們?cè)谝粋�(gè)相互支撐抱持的新環(huán)境里學(xué)著解決進(jìn)食問題和體像失真問題。我們的團(tuán)體治療一直以主題為中心，長(zhǎng)期使用的方法以癥狀為關(guān)注點(diǎn)，目的就是要認(rèn)清隱藏在進(jìn)食問題之中的動(dòng)力學(xué)問題，教會(huì)來訪者用新的方式進(jìn)食、與身體共處，不以外部標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，只對(duì)來自自身的信號(hào)做出回應(yīng)（Bloom，1976；Gitter，1986；Orbach，1982）。

我們何其有幸，能夠與女性心理治療中心研究所的幾位同事：路易絲·艾肯鮑姆（Luise Eichenbaum）、安妮·萊納（Anne Leiner）、蘇茜和勞麗·菲利普斯（Laurie Phillips）共事，我們因女性主義和精神分析而聚在了一起，我們討論著種種社會(huì)可能性，共同度過了一段鼓舞人心的時(shí)光，時(shí)至今日，那段歲月依舊在激勵(lì)我們。我們的無間合作始于共同的目標(biāo)：深入理解基于性別的心理學(xué)和社會(huì)生活，導(dǎo)引我們深受進(jìn)食問題折磨的來訪者過好每一天的生活。在涉及性別、女權(quán)的政治和斗爭(zhēng)中，以及在女性精神分析理論與實(shí)踐領(lǐng)域日益擴(kuò)大的精神分析和心理治療群體之間，我們一直努力保持著平衡。我們的作品包含了我們多年的學(xué)習(xí)心得、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和社區(qū)活動(dòng)，我們真誠(chéng)地希望它能對(duì)心理治療群體、女性主義者、女性運(yùn)動(dòng)的支持者都有所裨益。