序 言

這是一本為想要找到更好的方法來應(yīng)對反芻和擔憂的讀者而撰寫的書。它適用于從一般讀者到反芻干預(yù)工作者等各個層次的朋友。
在過去的20年里，反芻和重復(fù)性負面思維逐漸被認定為引發(fā)與維持抑郁和焦慮的最重要的認知機制之一。盡管如此，迄今為止，應(yīng)對反芻問題的方法仍然非常有限且常常不夠詳細。我寫這本書是為了填補這個重要的空白，為廣大讀者提供詳細、全面的指導(dǎo)手冊。因此，本書的目標是呈現(xiàn)我發(fā)現(xiàn)的、在減少反芻方面最新的有效原則和策略。
本書的前身是我為一個以反芻為中心的認知行為療法的研究所寫的指導(dǎo)手冊，因此它是一本循證的手冊。本書在該手冊的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，融合了過去15年開發(fā)與實施反芻干預(yù)過程中的臨床經(jīng)驗教訓(xùn)。雖然我的干預(yù)研究最初僅關(guān)注了普通的反芻問題，但本書中的思想和技巧并不僅限于此。在2011年的實驗中，反芻被作為心理干預(yù)的唯一焦點，以此來驗證減少反芻是否會顯著減輕抑郁癥狀。然而，令人興奮的是，最近完成的實驗證實了反芻干預(yù)相對于現(xiàn)有心理干預(yù)方法在抑郁干預(yù)方面的優(yōu)勢：在精神科門診招募的131名抑郁的成年個體中，反芻干預(yù)組在減輕抑郁癥狀方面明顯優(yōu)于標準的認知行為干預(yù)組。其他研究也表明，反芻干預(yù)在預(yù)防青年人抑郁和焦慮方面，以及在減少有抑郁康復(fù)史的青少年的反芻和抑郁方面都有療效。
此外，已有良好的理論和實證依據(jù)支持更廣泛地應(yīng)用這種方法。
本手冊中提供的方法和技巧可以獨立運用于抑郁干預(yù)，也可以作為一個聚焦反芻或擔憂的模塊融入抑郁或其他障礙的反芻干預(yù)中，或作為其他干預(yù)方法的輔助。
例如，如果你正在與一個因嚴重的反芻或擔憂而無法取得干預(yù)進展的患者合作，不論患者的診斷結(jié)果是什么，本書中的干預(yù)措施都可能有助于打破這一僵局。我相信，無論這類癥狀出現(xiàn)在什么障礙之中，這本手冊都能幫助干預(yù)師干預(yù)其中的擔憂與反芻問題。
這本書的起源可以追溯到20多年前，當時我在倫敦精神病學研究所和莫斯利醫(yī)院的情感障礙�？茡�任認知行為干預(yù)師。在這個職位上，我經(jīng)常與被轉(zhuǎn)診到這個三級服務(wù)機構(gòu)的抑郁癥患者進行反芻干預(yù)工作，他們往往經(jīng)受了較長時間的、較為嚴重的抑郁癥困擾。盡管我們使用阿倫·貝克的經(jīng)典抑郁癥認知行為療法獲得了良好的療效，但仍有相當比例的患者的癥狀僅有較少的改善或沒有改善。當我開始更密切地觀察這些患者，并與他們互動時，患者都報告了反芻這一主要問題，但這一問題之前沒有被詢問或者解決過。從這些觀察中，我開始努力地理解反芻這一現(xiàn)象，并嘗試用更好的方法來干預(yù)它。
在我進行研究的同時，有關(guān)反芻的研究文獻也在迅速擴展。越來越多的證據(jù)表明它通常作為重要的易感性因素出現(xiàn)，研究中相當一部分來自蘇珊·諾倫·霍克西瑪?shù)膶嶒炇摇Ｋ�的研究主要關(guān)注反芻的結(jié)果，而我自己的研究則聚焦于維持反芻的機制，其靈感源于我寫博士學位論文期間對患者的偶然觀察結(jié)果。這些研究會在書中進行描述，展現(xiàn)了臨床研究與實踐之間的聯(lián)系，并為對研究感興趣的科研人員和臨床工作者提供了更詳細的細節(jié)。
反芻干預(yù)是將多年的臨床觀察與干預(yù)方法的試點研究相結(jié)合的產(chǎn)物，這些研究致力于將實驗發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為臨床干預(yù)技術(shù)。本書就是對所有這些臨床和研究工作的總結(jié)，意圖讓這些方法在心理干預(yù)領(lǐng)域得到更廣泛的傳播。
本手冊中描述的干預(yù)方法起源于經(jīng)典的抑郁癥認知行為療法，主要是因為這是我接受培訓(xùn)的方法。反芻干預(yù)的發(fā)展也受到過去10年來行為療法在干預(yù)抑郁癥方面的再度興起的影響，特別是關(guān)于行為激活的有效證據(jù)不斷增加。反芻干預(yù)與由克里斯托弗·馬特爾、桑婭·迪米吉安及其同事們開發(fā)的行為激活療法也存在共通點，二者都關(guān)注情境背景與功能分析。事實上，結(jié)合我的工作，馬特爾和同事們一直在建議使用行為激活干預(yù)反芻。令人欣慰的是，他們的建議與本書中描述的方法非常相似。
由于反芻干預(yù)的發(fā)展還依賴于我的實驗研究工作，這些研究表明轉(zhuǎn)變加工方式可以使患者擺脫病理性反芻，因此該干預(yù)方法包含一些旨在轉(zhuǎn)變加工方式的體驗性方法�；�于這種原因，反芻干預(yù)與一些較新的心理干預(yù)方法存在相似之處，有時也與正念和慈悲中心療法一起被歸類為第三浪潮。特別是，反芻干預(yù)包含了用于增加對此時此刻的參與，以及加強自我關(guān)懷的練習。與其他干預(yù)方法相比，反芻干預(yù)的關(guān)鍵區(qū)別在于，這些干預(yù)方法都源自堅實的實驗性研究基礎(chǔ)，并且嚴密地扎根于功能分析框架。例如，本手冊中加強關(guān)懷的方法雖然受到了保羅·吉爾伯特強調(diào)關(guān)懷重要性的開創(chuàng)性工作的啟發(fā)，但與他的方法不同，反芻干預(yù)中的方法基于患者識別和想象他們有關(guān)關(guān)懷的體驗。
從本質(zhì)上來說，本書致力于改進針對常見心理健康問題的干預(yù)方法。盡管我們已經(jīng)有了許多有效的干預(yù)方法，例如經(jīng)典的認知行為療法，但它們?nèi)匀挥泻艽蟮母倪M空間。發(fā)展更有效的、干預(yù)效果更持久的干預(yù)方法仍然是該領(lǐng)域的主要挑戰(zhàn)。而識別像反芻這樣的重要機制，并針對重要機制進行工作，是應(yīng)對這種當下需求的方式。此外，越來越多的證據(jù)表明，反芻是一種跨診斷的易感性因素，開發(fā)更好的方法來跨領(lǐng)域地應(yīng)對這種機制成為當務(wù)之急。這本手冊便是朝著應(yīng)對這些挑戰(zhàn)的道路上邁出的一步。我希望讀者會發(fā)現(xiàn)，本書不僅能夠增強他們的臨床實踐能力，改善心理干預(yù)的效果，還能在這個過程中為他們帶來心理干預(yù)與研究發(fā)展上的啟發(fā)。