醫(yī)院的深淵(譯文紀實系列·日本現(xiàn)場觀察)
定 價:52 元
叢書名:譯文紀實
群馬大學醫(yī)院是日本北關東地區(qū)排名第一的醫(yī)療重鎮(zhèn)。2014年,這家備受當?shù)厝诵刨嚨捻敿忉t(yī)院被媒體曝光,其第二外科肝臟切除手術的死亡率達到驚人的10.8%,日本全國的平均死亡率僅1.1%。5年間,18名患者相繼死亡,主刀醫(yī)生均為同一人。群馬大學醫(yī)院仿佛一座難以撼動的白色巨塔,內(nèi)部是一個無底的深淵。步入其中的患者對手術的細節(jié)懵懵懂懂,被誘導著選擇醫(yī)生推薦的方案……
腹腔鏡手術和開腹手術大不相同。開腹手術必須把腹部切開很大尺寸,但腹腔鏡手術就只需要在腹部開5個小孔,內(nèi)臟器官因而不接觸空氣,所以,對患者來說也很輕松,恢復起來也很快的喲!一流大醫(yī)院主刀醫(yī)生的這番說明,具有一種不可辯駁的權威性。他親切溫和而自信的形象,令患者和家屬對他的解說更加深信不疑。這名主刀醫(yī)生沒有說明的是,在高難度肝臟手術中使用腹腔鏡在當時并非成熟的技術,其風險與業(yè)已廣泛采用的腹腔鏡膽囊切除術無法相提并論;對于自己所在科室同類手術的患者死亡率有多高,他更是只字未提。《醫(yī)院的深淵》所記錄的群馬大學醫(yī)院醫(yī)療丑聞,暴露出的是整個日本醫(yī)療界普遍存在的問題:單純追求個人技術創(chuàng)新而漠視患者利益的倫理和制度的雙重缺位。醫(yī)生是高度專業(yè)化的職業(yè),醫(yī)患之間永遠無法實現(xiàn)絕對的信息對稱。如何保護處于弱勢的患者的權利?群馬大學醫(yī)院事件的曝光和發(fā)酵在一定程度上推動了制度改革,在完善醫(yī)療安全管理制度和保護病患知情同意權等問題上做出新的嘗試……
后記
最終結(jié)果是沒能挽救患者的生命。作為一名醫(yī)師,我感到非常遺憾,并對因此而帶來的傷痛,謹致歉意。(主刀醫(yī)生) 作為一名醫(yī)師,我為產(chǎn)生這樣的結(jié)果而感到羞愧。給各位遺屬帶來傷痛,我謹致歉意。(教授)
群馬大學醫(yī)院原第二外科的主刀醫(yī)生和診療科教授,作為一系列醫(yī)療事故的肇事者,即便在相繼發(fā)生患者死亡之后,似乎也沒有改變自己的看法,仍然認為那些患者的死亡是不可避免的。一些遺屬通過律師團,向他們發(fā)出了調(diào)查問卷。我們查閱了他們所作的回答,發(fā)現(xiàn)有許多地方表明他們并沒有完全接受上田委員會調(diào)查報告中所指出的諸多問題。 我在后記的開頭部分,引用了他們兩個人的致歉辭。從中可以清楚地看到,他們兩個人一定是互相通過氣的,商量了道歉的措辭。我不由得感嘆,在診療和指導的問題上,他們還是沒有承認自己犯下了多么嚴重的錯誤。 我們曾經(jīng)嘗試尋找機會,對主刀醫(yī)生和教授本人進行采訪。 我們甚至通過代理人正式提出采訪申請,但一直都沒有得到答復。我們非常想知道,他們面對這一連串的問題,真實的想法究竟如何。在周圍人看來,一個是穩(wěn)重認真的主刀醫(yī)生,一個是平易近人、為人很好的教授。這樣的兩個人,在面對如此嚴重的事態(tài)之時,究竟是怎么想的? 有的遺屬委托律師團進行談判,要求直接與主刀醫(yī)生和教授見面,并請他們作出解釋。據(jù)說,直到2017年7月30日,也就是在調(diào)查報告公布的整整一年之后,雙方終于實現(xiàn)了第一次會面,后來又在8月份進行了幾次交流。 2016年8月,群馬大學宣布了對相關人員的處分決定。主刀醫(yī)生被處以懲戒解雇,教授被處以勸告解雇。校方強調(diào),給予二人以最為嚴重的處分解雇。但是,遺屬在接受采訪時,驚訝地質(zhì)問:造成這么嚴重的問題,怎么還能像以前一樣繼續(xù)當醫(yī)生呢?據(jù)悉,他們二人從大學醫(yī)院辭職后,分別在群馬縣內(nèi)的其他醫(yī)療機構(gòu)工作,雖然似乎不做手術,但仍然以醫(yī)生的身份繼續(xù)從事診療工作。一些遺屬露出難以置信的神情,質(zhì)疑道:他們并沒有受到作為醫(yī)生的任何懲罰,這是真的嗎?也有人拋出了這樣的疑問:警察難道就不聞不問嗎? 一般來說,醫(yī)生以及其他醫(yī)療從業(yè)人員在因醫(yī)療事故致患者死亡之后,幾乎不會以業(yè)務過失致死罪而被提起訴訟。2004年,一名孕產(chǎn)婦在福島縣立大野醫(yī)院接受剖腹產(chǎn)手術后死亡。主刀的產(chǎn)科醫(yī)生于2006年被逮捕,并被起訴。醫(yī)療界對此提出強烈抗議,最終該產(chǎn)科醫(yī)生被無罪釋放。在那之后直至今日,人們普遍對醫(yī)療事故的刑事案件化持有慎重的態(tài)度。一些遺屬直率地表明自己的態(tài)度,希望涉事醫(yī)生受到刑事處罰。但是,直到目前為止,并未見到有法律方面的相關行動。 厚生勞動大臣擁有對問題醫(yī)師作出處分的權限,另有一個由有識之士組成的醫(yī)道審議會,也可以在審查之后作出處分決定。但實際上,處分的對象是因盜竊、酒后駕駛致交通事故以及猥褻等與診療并無關系的行為而受到刑事處罰的醫(yī)師。從2002年開始,醫(yī)師即使并未受到刑事處罰,但因嚴重違反注意義務而致引發(fā)醫(yī)療事故的話,也會被列入處分對象的范圍。但到目前為止,僅有一人受到了警告處分。在這樣的情況下,難怪死者家屬產(chǎn)生疑問:一名醫(yī)生,如果引發(fā)交通事故,會受到停職數(shù)月的處罰,但在診療中造成如此之多的問題,卻不會受到任何處罰。這不是太不合理了嗎?! 一般的觀點認為,遺屬一方有律師團的支持,群馬大學醫(yī)院的問題或有可能發(fā)展為民事訴訟。但是,就目前的情況而言,顯然并非如此。遺屬們認為,應該首先直接聽到主刀醫(yī)生或教授的解釋,在那之前不會開啟民事訴訟程序。群大校方表示,愿意向遺屬作出賠償,但部分遺屬持保留態(tài)度,并委托律師團進行談判。不過,也有遺屬接受了大學的補償金,為此事作一個了結(jié)。還有一部分遺屬在經(jīng)過一番苦惱的思考之后,向律師團進行咨詢。無論如何,無可終結(jié)的苦痛、綿綿無盡的糾葛,就如同一團濃厚的陰影,籠罩在遺屬的心頭,投射在痛失親人的遺屬的人生之上。 一名患者家屬曾在手術之后的抗病日志中寫道: 那個深淵之底啊!我究竟要多少次墜落在那深淵之底? 患者因嚴重的并發(fā)癥而與病魔進行著凄慘苦痛的抗爭,他們的家人則束手無策、滿心絕望地守護在一旁,患者和家屬懷著彼此相通的悲苦。逝者已矣,而親人心中的苦痛,歷經(jīng)數(shù)年而無盡無絕。遺屬的心理創(chuàng)傷,恐怕要遠遠超出旁觀者的想象。那種悲苦,今后或許也會繼續(xù)折磨著他們。我們祈禱,遺屬的悲苦,能獲得哪怕只是少許的治愈。 2017年的日本例行議會,因?qū)徸h共謀罪,以及森友學園、加計學園的問題而陷入風雨飄搖之中。然而,也是在這一次的例行議會上,經(jīng)討論通過了一項看似普通而又對所有國民都至關重要的法律議案《醫(yī)療法修訂案》。此修訂案中,強化了針對特定機能醫(yī)院的安全管理。 群馬大學醫(yī)院相繼發(fā)生的手術患者死亡事故,以及東京女子醫(yī)科大學醫(yī)院的醫(yī)療事故,都是異常慘痛的教訓,同時也對大學醫(yī)院等承擔著高端醫(yī)療的醫(yī)療機構(gòu)提出了嚴肅的要求必須具備與之相應的高水平的醫(yī)療安全措施。為強化特定機能醫(yī)院的醫(yī)療安全監(jiān)管,厚生勞動省已經(jīng)對特定機能醫(yī)院的認定條件作出了嚴格化調(diào)整,并以法律形式作出明文規(guī)定。醫(yī)療現(xiàn)場的觀念也需要作出相應的轉(zhuǎn)變,以符合相應的法律條文。這一轉(zhuǎn)變恐怕尚需時日。但是,希望轉(zhuǎn)變能夠超出特定機能醫(yī)院這一范圍,進一步擴展、滲透和浸潤所有的醫(yī)院,并且作為一種常識深深地扎根在醫(yī)療界。 如果沒有各位遺屬的合作,如果沒有各位相關人士提供寶貴的信息,那么,無論是新聞報道,還是本書的撰寫,毫無疑問都是不可能完成的。他們之所以敢于冒著風險向我講述相關情況,想必是對醫(yī)療的改善懷有熱切的渴望。對此,我謹致以深深的敬意和真誠的感謝。這一系列的采訪得到以下人士的大力支持:鈴木希、上村健太、染木彩、石原宗明等前橋支局的諸位同仁,山口博彌、渡邊理雄、佐佐木榮等醫(yī)療部的各位同仁(所在部門均指當時),以及讀賣新聞社的其他同仁。一些敬愛的前輩記者不愿留下姓名,但曾在重要的關鍵時刻不吝賜教,并惠賜中肯意見。本書的出版,幸蒙講談社的淺川繼人、小野祐二的大力支持。謹此,一并致以由衷的謝意! 逝者已矣,而未曾得知真相。最后,謹向那些懷著遺憾而離世的患者敬祈冥福,并在心底為他們在世的家人祈求幸福。2017年8月高梨有希子"
高梨有希子《讀賣新聞》評論員。1992年畢業(yè)于御茶水女子大學,入職讀賣新聞社。歷任山形支局記者,東京總社社會部、醫(yī)療部記者,報社編委。憑借群馬大學醫(yī)院腹腔鏡手術相關系列報道,獲2015年度日本新聞協(xié)會獎。《醫(yī)院的深淵》獲2018年日本醫(yī)學記者協(xié)會獎特別獎。
第一章 死亡率12%的沖擊第二章 潘多拉的盒子打開了第三章 醫(yī)院的內(nèi)斗第四章 逐漸清晰的真相第五章 遺屬的故事第六章 技術低下導致的悲劇第七章 功利心切的醫(yī)生們第八章 先進醫(yī)療的陷阱終章 目標是完全轉(zhuǎn)型后記在那之后文庫版后記主要相關報道