循證醫(yī)學(xué)作為一門(mén)臨床實(shí)踐的科學(xué)，首先必須準(zhǔn)確地發(fā)掘患者存在并需要解決（回答）的臨床問(wèn)題；根據(jù)臨床問(wèn)題去檢索相關(guān)的資料及文獻(xiàn)；對(duì)收集到的文獻(xiàn)（證據(jù)）進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，以找出最新最佳證據(jù)；再針對(duì)患者的具體情況，權(quán)衡利弊，將最佳證據(jù)用于循證醫(yī)療決策并付諸于實(shí)踐；最后分析與評(píng)價(jià)最終結(jié)果，及時(shí)總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)。《循證醫(yī)學(xué)》第4版教材的整體設(shè)計(jì)思路，繼續(xù)以證據(jù)發(fā)現(xiàn)與甄別、證據(jù)整合與評(píng)價(jià)、證據(jù)轉(zhuǎn)化與應(yīng)用為主線、以病因、診斷、治療、預(yù)后等四大臨床問(wèn)題為抓手，系統(tǒng)闡述循證醫(yī)學(xué)的基本理論、基本方法。
本教材為全國(guó)高等學(xué)校八年制及5 3一體化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第四輪規(guī)劃教材，以繼承與發(fā)展為指導(dǎo)思想，結(jié)合本學(xué)科的最新進(jìn)展和八年制循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的調(diào)研反饋，對(duì)第4版的內(nèi)容作了一些創(chuàng)意性修訂，共設(shè)18章，并與時(shí)俱進(jìn)地新增真實(shí)世界證據(jù)一章。教材結(jié)構(gòu)上以證據(jù)發(fā)現(xiàn)與甄別、證據(jù)整合與評(píng)價(jià)、證據(jù)轉(zhuǎn)化與應(yīng)用為主線，按先理論后實(shí)踐順序，在系統(tǒng)闡述循證醫(yī)學(xué)基本理論、基本方法的基礎(chǔ)上，以解決病因、診斷、治療、預(yù)后等四大循證臨床問(wèn)題為示范，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生如何在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并提出待循證問(wèn)題、查證用證等解決問(wèn)題的實(shí)戰(zhàn)能力。
循證醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一門(mén)新興交叉的前沿臨床基礎(chǔ)學(xué)科，也是指導(dǎo)臨床醫(yī)療進(jìn)行科學(xué)診治決策的方法學(xué)。立足于臨床實(shí)踐，針對(duì)患者具體的臨床問(wèn)題所形成的診治方案，應(yīng)建立在最新、最佳的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上，這是與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最大區(qū)別所在。同時(shí)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，基于個(gè)體患者的循證問(wèn)題，檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)，將最佳證據(jù)應(yīng)用于具體臨床實(shí)踐時(shí)，再進(jìn)一步結(jié)合患者實(shí)際情況、主觀意愿以及具體的醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)條件等，醫(yī)患共同決策后付諸臨床實(shí)踐。
本教材第1 版、第2 版、第3 版問(wèn)世后，相繼入選十一五十二五普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)十二五規(guī)劃教材，表明了本教材是一本深受歡迎的優(yōu)秀教材。
本輪修訂過(guò)程中，堅(jiān)持精品戰(zhàn)略，質(zhì)量第一的編寫(xiě)宗旨，強(qiáng)調(diào)三高（高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)、高要求）、三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊�、�?yán)密的方法）、三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、五性（思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適用性）的修訂原則。嚴(yán)把政治導(dǎo)向，密切結(jié)合國(guó)家需求，做好頂層設(shè)計(jì)。在本輪第4 版的修訂中，以繼承與發(fā)展為指導(dǎo)思想，結(jié)合本學(xué)科的最新進(jìn)展和八年制循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的調(diào)研反饋，對(duì)第4 版的內(nèi)容作了一些創(chuàng)意性修訂，共設(shè)18 章，并與時(shí)俱進(jìn)新增真實(shí)世界證據(jù)一章。教材結(jié)構(gòu)上以證據(jù)發(fā)現(xiàn)與甄別、證據(jù)整合與評(píng)價(jià)、證據(jù)轉(zhuǎn)化與應(yīng)用為主線，按先理論后實(shí)踐順序，在系統(tǒng)闡述循證醫(yī)學(xué)基本理論、基本方法的基礎(chǔ)上，以解決病因、診斷、治療、預(yù)后等四大循證臨床問(wèn)題為示范，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生如何在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并提出待循證問(wèn)題、查證用證等解決問(wèn)題的實(shí)戰(zhàn)能力。
我們共同的愿望是在全國(guó)一流教材的基礎(chǔ)上，從精英教育的特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、信息社會(huì)的發(fā)展中汲取學(xué)科新進(jìn)展及新知識(shí)，不斷豐富本教材的科學(xué)內(nèi)涵，力求更新更深更精，使之永葆一流教材水平。
本輪教材修訂得到了四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院 / 華西醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、人民衛(wèi)生出版社的具體指導(dǎo)和無(wú)私幫助，一并致以衷心的謝意！
洪旗、盛永成、汪琴、李莉、趙重陽(yáng)等五位同志在本教材圖表編排和文字編輯等方面均付出了辛勤勞動(dòng)和奉獻(xiàn)，在此致以誠(chéng)摯的感謝！
本輪修訂中，盡管全體編委盡心盡責(zé)，但毫無(wú)疑問(wèn)仍會(huì)有某些不足，敬希應(yīng)用本教材的師生與同道，給予批評(píng)和指正！
康德英 許能鋒
2023 年7 月
中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、四川省臨床流行病學(xué)專委會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)療效評(píng)價(jià)委員會(huì)常務(wù)理事。同時(shí)兼中華流行病學(xué)雜志等四本雜志編委，以及中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）、Journal of Digestive Diseases等8本國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)期刊特約審稿人。
第一章緒論/1
第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)概述/1
第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)與要求/5
第三節(jié)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟與方法/7
第四節(jié)循證醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)與展望/10
第二章循證醫(yī)學(xué)問(wèn)題的構(gòu)建/13
第一節(jié)概述/13
第二節(jié)構(gòu)建臨床實(shí)踐中的循證問(wèn)題/15
第三節(jié)構(gòu)建公共衛(wèi)生問(wèn)題/18
第三章循證檢索/21
第一節(jié)循證檢索的基本步驟和基礎(chǔ)知識(shí)/21
第二節(jié)循證臨床實(shí)踐的證據(jù)檢索/27
第三節(jié)系統(tǒng)綜述制作的文獻(xiàn)檢索/32
第四節(jié)循證檢索過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題和技巧/42
第四章證據(jù)分級(jí)與評(píng)價(jià)/46
第一節(jié)證據(jù)分類與分級(jí)/46
第二節(jié)證據(jù)評(píng)價(jià)的基本原則/49
第三節(jié)證據(jù)評(píng)價(jià)的準(zhǔn)備與實(shí)施/51
第五章臨床實(shí)踐指南的制定、評(píng)價(jià)與應(yīng)用/55
第一節(jié)概述/55
第二節(jié)臨床實(shí)踐指南的制定流程與方法/59
第三節(jié)臨床實(shí)踐指南的評(píng)價(jià)/62
第四節(jié)臨床實(shí)踐指南的應(yīng)用原則和方法/67
第六章系統(tǒng)綜述與meta分析/70
第一節(jié)系統(tǒng)綜述概述/70
第二節(jié)系統(tǒng)綜述的步驟與方法/72
第三節(jié)meta分析/78
第四節(jié)網(wǎng)狀meta分析/87
第五節(jié)系統(tǒng)綜述的再評(píng)價(jià)/90
第六節(jié)系統(tǒng)綜述的應(yīng)用/92
第七章臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)的循證評(píng)價(jià)與應(yīng)用/94
第一節(jié)概述/94
第二節(jié)循證問(wèn)題的提出與證據(jù)檢索/99
第三節(jié)臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)的評(píng)價(jià)/99
第四節(jié)臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)的循證決策和后效評(píng)價(jià)/101
第八章衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估及其證據(jù)應(yīng)用/102
第一節(jié)概述/102
第二節(jié)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的步驟與方法/105
第三節(jié)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的證據(jù)轉(zhuǎn)化/108
第九章真實(shí)世界證據(jù)的循證評(píng)價(jià)與應(yīng)用/112
第一節(jié)真實(shí)世界研究概述/112
第二節(jié)常見(jiàn)真實(shí)世界研究類型/117
第三節(jié)真實(shí)世界證據(jù)應(yīng)用案例/123
第十章患者價(jià)值觀與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐/126
第一節(jié)價(jià)值觀概述/126
第二節(jié)患者價(jià)值觀與醫(yī)患溝通實(shí)踐/129
第三節(jié)患者價(jià)值觀與循證決策/133
第十一章證據(jù)綜合與GRADE系統(tǒng)/137
第一節(jié)證據(jù)綜合/137
第二節(jié)GRADE系統(tǒng)/140
第十二章循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的決策分析/149
第一節(jié)概述/149
第二節(jié)臨床決策分析的基本流程及常用方法/150
第三節(jié)復(fù)雜決策問(wèn)題和Markov模型/156
第四節(jié)決策分析方法進(jìn)展/161
第五節(jié)決策分析質(zhì)量評(píng)估/161
第十三章循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的個(gè)體化原則與方法/163
第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的個(gè)體化原則及其要素/163
第二節(jié)循證個(gè)體化實(shí)踐的案例分析與評(píng)價(jià)/166
第十四章疾病病因/危險(xiǎn)因素證據(jù)的循證評(píng)價(jià)與應(yīng)用/169
第一節(jié)疾病病因/危險(xiǎn)因素相關(guān)案例/169
第二節(jié)疾病病因/危險(xiǎn)因素循證問(wèn)題的提出與構(gòu)建/170
第三節(jié)疾病病因/危險(xiǎn)因素的證據(jù)檢索和篩選/171
第四節(jié)疾病病因/危險(xiǎn)因素的證據(jù)評(píng)價(jià)/172
第五節(jié)循證決策與后效評(píng)價(jià)/176
第十五章疾病診斷證據(jù)的循證評(píng)價(jià)與應(yīng)用/177
第一節(jié)診斷證據(jù)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用及價(jià)值/177
第二節(jié)診斷證據(jù)的常用效能指標(biāo)/178
第三節(jié)診斷證據(jù)的評(píng)價(jià)/180
第四節(jié)診斷證據(jù)在循證臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用/184
第十六章疾病治療證據(jù)的循證評(píng)價(jià)與應(yīng)用/188
第一節(jié)提出并構(gòu)建循證治療問(wèn)題/188
第二節(jié)治療證據(jù)檢索與篩選/189
第三節(jié)治療性原始研究證據(jù)的評(píng)價(jià)與應(yīng)用/190
第四節(jié)治療性二次研究證據(jù)的評(píng)價(jià)與應(yīng)用/194
第十七章疾病預(yù)后證據(jù)的循證評(píng)價(jià)與應(yīng)用/197
第一節(jié)疾病預(yù)后相關(guān)案例/197
第二節(jié)疾病預(yù)后證據(jù)及其特征/205
第三節(jié)疾病預(yù)后證據(jù)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)/208
第四節(jié)疾病預(yù)后證據(jù)的個(gè)體化應(yīng)用/210
第十八章循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的自我評(píng)價(jià)/211
第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的自我評(píng)價(jià)/211
第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的效果評(píng)價(jià)/213
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