作為一門實踐性較強的學科，健康保險核保與理賠涵蓋的知識點非常廣泛，除保險及醫(yī)學知識外，精算、法律、金融、統(tǒng)計方面的知識均有涉及。本書在深入闡述健康保險發(fā)展現(xiàn)狀及健康保險核保與理賠學科理論基礎的前提下，重點介紹了健康保險核保、理賠理論與實務，健康保險欺詐及防范以及健康保險與智能科技等方面的知識，并結合實際列舉了若干相關典型案例。全書共分為九章。第一章重點介紹了健康保險的發(fā)展歷程與趨向，以及健康保險核保與理賠的研究對象、研究內容、學科定位、結構體系等。第二章重點闡述了與健康保險核保及理賠密切相關的醫(yī)學基礎、精算基礎、法律基礎及信息基礎。第三至六章則就健康保險核保、理賠理論與實務做了深入闡述。第七章介紹了各種健康保險欺詐行為及防范措施。第八章重點分析了大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能和區(qū)塊鏈在健康保險核保與理賠中的運用。第九章列舉了部分健康保險核保與理賠典型案例。附錄部分則以節(jié)選的方式重點介紹了與健康保險核保及理賠相關的若干政策法規(guī)。

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