作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，健康保險(xiǎn)核保與理賠涵蓋的知識(shí)點(diǎn)非常廣泛，除保險(xiǎn)及醫(yī)學(xué)知識(shí)外，精算、法律、金融、統(tǒng)計(jì)方面的知識(shí)均有涉及。本書在深入闡述健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀及健康保險(xiǎn)核保與理賠學(xué)科理論基礎(chǔ)的前提下，重點(diǎn)介紹了健康保險(xiǎn)核保、理賠理論與實(shí)務(wù)，健康保險(xiǎn)欺詐及防范以及健康保險(xiǎn)與智能科技等方面的知識(shí)，并結(jié)合實(shí)際列舉了若干相關(guān)典型案例。全書共分為九章。第一章重點(diǎn)介紹了健康保險(xiǎn)的發(fā)展歷程與趨向，以及健康保險(xiǎn)核保與理賠的研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容、學(xué)科定位、結(jié)構(gòu)體系等。第二章重點(diǎn)闡述了與健康保險(xiǎn)核保及理賠密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、精算基礎(chǔ)、法律基礎(chǔ)及信息基礎(chǔ)。第三至六章則就健康保險(xiǎn)核保、理賠理論與實(shí)務(wù)做了深入闡述。第七章介紹了各種健康保險(xiǎn)欺詐行為及防范措施。第八章重點(diǎn)分析了大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能和區(qū)塊鏈在健康保險(xiǎn)核保與理賠中的運(yùn)用。第九章列舉了部分健康保險(xiǎn)核保與理賠典型案例。附錄部分則以節(jié)選的方式重點(diǎn)介紹了與健康保險(xiǎn)核保及理賠相關(guān)的若干政策法規(guī)。

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