59.老年人面臨的健康問題有哪些特點？ 衰老是一個生理過程，進(jìn)入老年期后，機(jī)體會發(fā)生一系列增齡性改變，各臟器功能下降，同時老年人容易患多種疾病，給老年人的身心帶來影響。了解老年人健康問題的特點有利于老年人正確認(rèn)識、積極預(yù)防、科學(xué)應(yīng)對身體健康問題。 器官功能發(fā)生增齡性改變。隨著年齡增長，人體組織器官會發(fā)生明顯變化，各臟器儲備功能下降，使機(jī)體更容易罹患各種疾病，但這種衰老帶來的改變和衰老相伴隨疾病的發(fā)病機(jī)制是不同的。比如心血管系統(tǒng)老化表現(xiàn)為心肌纖維化，內(nèi)皮功能損傷，左心室肥厚，血管管壁僵硬度增加、彈性降低等。呼吸系統(tǒng)老化使得老年人的氣體交換功能下降，咳嗽反射力量減弱，排痰能力減弱。神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變使得老年人動作緩慢、平衡能力差、容易跌倒、記憶力下降、腦功能下降等。免疫系統(tǒng)衰老可導(dǎo)致老年人的免疫應(yīng)答能力下降、感染性疾病發(fā)生率和死亡率增高。 各種慢性疾病高發(fā)。老年人是高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等慢性疾病的高發(fā)人群。慢病是導(dǎo)致老年人功能喪失、致死致殘的主要原因，給個人、家庭、社會均帶來沉重負(fù)擔(dān)。 多病共存現(xiàn)象突出。多病共存是指一個個體同時患有兩種或兩種以上慢性疾病或老年綜合征的現(xiàn)象。多病共存現(xiàn)象在老年人群中尤為突出，北京市一項社區(qū)調(diào)查研究顯示，患有三種及三種以上慢病的共病老年人為62.1%。共病會顯著增加老年人不良結(jié)局的發(fā)生，包括生活質(zhì)量下降、醫(yī)療決策變得復(fù)雜和困難，臨床治療效果不佳，醫(yī)療資源消耗增加。 老年人的社會心理特征發(fā)生變化。步入老年階段不僅身體機(jī)能、功能狀態(tài)出現(xiàn)衰退，老年人的精神心理、情緒認(rèn)知也發(fā)生改變。老年人的社會環(huán)境適應(yīng)能力減弱，對于情緒、情感的體驗更為敏感，情感表達(dá)方式更為內(nèi)斂，會出現(xiàn)孤獨(dú)、失落、焦慮、抑郁等情緒。老年人的味覺、觸覺、溫覺、痛覺等感知覺減退；記憶力下降，邏輯推理能力和問題解決能力均減退，思維的敏捷性、流暢性、靈活性、獨(dú)特性以及創(chuàng)造性都不及中青年時期。 老年綜合征或老年問題多見。老年人常見跌倒、譫妄、衰弱、視力受損、聽力受損、睡眠障礙等老年綜合征及老年問題。這些老年綜合征可與慢性疾病疊加，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。 60.什么是老年綜合征？ 高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性疾病已經(jīng)為大多數(shù)老年人所知曉，然而，還有一大類問題威脅老年人健康、影響老年人生活，卻被大家忽視，這就是老年綜合征。 什么是老年綜合征？老年綜合征不是特指某一種疾病，而是指老年人由于多種疾病或多種原因?qū)е碌耐�一種臨床表現(xiàn)或臨床癥狀、問題的癥候群。老年綜合征是增齡、器官功能衰退、軀體疾病、社會、心理各種因素及各種應(yīng)激損傷累積的結(jié)果。老年綜合征是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)中重要的概念，然而，其所包含的種類國際上仍未完全統(tǒng)一。大多數(shù)老年醫(yī)學(xué)專家比較認(rèn)同的老年綜合征包括跌倒、尿失禁、癡呆、譫妄、聽力受損、視力受損、肌少癥、營養(yǎng)不良、衰弱、疼痛、睡眠障礙、多重用藥、壓瘡等。 老年綜合征常見嗎？老年綜合征在老年人群中有較高的發(fā)生率，來自一項北京農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查研究顯示51.3%的老年人患有不同種類的老年綜合征，其中患病率最高的為慢性疼痛，高達(dá)23��9%。另一項北京市社區(qū)的調(diào)查研究顯示97��2%的老年人患有至少一種老年綜合征，最常見的前三種老年綜合征分別為視力障礙、營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險以及聽力障礙。 老年綜合征有哪些危害？老年綜合征會損害老年人的生活能力，顯著降低老年人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致失能增加，增加照護(hù)負(fù)擔(dān)，縮短老年人的預(yù)期壽命。由于老年人共病現(xiàn)象突出，一位老人可能患有多種慢性疾病及不同的老年綜合征，老年綜合征之間、老年綜合征與慢病之間相互促進(jìn)，使得老人的臨床問題復(fù)雜，臨床決策矛盾重重，療效不佳，結(jié)局不良。 如何應(yīng)對老年綜合征？識別和發(fā)現(xiàn)老年綜合征，采用有效的預(yù)防、干預(yù)措施可以減少老年綜合征的發(fā)生，降低老年綜合征帶來的危害。老年綜合評估是篩查老年綜合征的主要手段，老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科整合團(tuán)隊診療模式是管理老年綜合征的重要方式，對老年患者進(jìn)行全面評估，早期識別老年綜合征，及時綜合管理，個體化干預(yù)，降低老年綜合征的不良影響，最大程度維護(hù)老年人功能，提高老年人生活質(zhì)量。 61.老年科醫(yī)師的“秘密武器”是什么？ 老年人常有多種疾病及多個健康問題，傳統(tǒng)的單科診療模式不能滿足老年人的診療需求。老年綜合評估技術(shù)就是老年科醫(yī)師解決老年人這些問題的秘密武器。 什么是老年綜合評估？老年綜合評估是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)之一，它是采用多學(xué)科方法對老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況等進(jìn)行全面評估，并進(jìn)一步制訂干預(yù)計劃，以維持和改善老年人健康及功能狀態(tài)為目標(biāo)，最大限度提高老年人的生活質(zhì)量。 老年綜合評估包括哪些內(nèi)容？老年綜合評估的內(nèi)容一般包括五大方面：全面醫(yī)學(xué)評估，內(nèi)容包括疾病病史的采集、體格檢查、化驗影像等輔助檢查以及用藥核查；軀體功能評估，包括日常生活能力、跌倒風(fēng)險、平衡功能及步態(tài)、視聽功能評估等；精神心理狀況評估，內(nèi)容包括認(rèn)知功能、抑郁與焦慮情緒、老年譫妄評估等；常見老年綜合征篩查，包括尿失禁、營養(yǎng)狀況評估、慢性疼痛、睡眠障礙、便秘等；社會經(jīng)濟(jì)和居家環(huán)境評估，包括經(jīng)濟(jì)和社會支持系統(tǒng)評價、居家環(huán)境評估。 圖5-1老年綜合評估五大方面內(nèi)容 哪些老年人應(yīng)該進(jìn)行老年綜合評估？那些有多種疾病的老人；可能有老年綜合征或老年問題的老人；因為急性疾病而出現(xiàn)功能下降的老人；反復(fù)住院的老人；年齡大于80歲，需要全面了解潛在健康問題的老人應(yīng)該接受老年綜合評估。 老年綜合評估如何實施？老年綜合評估通常由接受過正規(guī)培訓(xùn)的老年科醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行，評估工具以一系列評估量表為主。根據(jù)診療地點不同、評估目的不同，老年綜合評估選用的評估工具及評估內(nèi)容可有所側(cè)重。老年綜合評估不只是一個篩查評估過程，而是由“篩查評估—制訂方案—干預(yù)管理—隨訪監(jiān)測”環(huán)節(jié)構(gòu)成的連續(xù)過程。因此，老年綜合評估的實施一般由多學(xué)科團(tuán)隊參與進(jìn)行，多學(xué)科團(tuán)隊成員包括：老年科醫(yī)師、老年科護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)技師、營養(yǎng)師、臨床藥師、精神心理醫(yī)師等，有時也需要某些專科醫(yī)師共同參與。 62.健康老年人需要達(dá)到哪些標(biāo)準(zhǔn)？ 《北京市老齡事業(yè)發(fā)展報告（2021）》發(fā)布北京市平均期望壽命為82��47歲，老年時期是人生的一個重要階段，我們不僅期望壽命延長，更期望擁有健康、幸福、快樂、有質(zhì)量的老年生活。 何為健康老年人？國家衛(wèi)生健康委在2022年9月發(fā)布了《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》，將健康老年人定義為：60周歲及以上生活自理或基本自理的老年人，軀體、心理、社會三方面都趨于相互協(xié)調(diào)與和諧狀態(tài)。 圖5-2健康老年人示意圖 中國健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)有九條，分別是：生活自理或基本自理；重要臟器的增齡性改變未導(dǎo)致明顯的功能異常；影響健康的危險因素控制在與其年齡相適應(yīng)的范圍內(nèi)；營養(yǎng)狀況良好；認(rèn)知功能基本正常；樂觀積極，自我滿意；具有一定的健康素養(yǎng)，保持良好生活方式；積極參與家庭和社會活動；社會適應(yīng)能力良好。 怎樣理解健康老年人的“健康”二字？健康老年人的“健康”并不是指沒有軀體疾病的狹義健康概念，而是一種將軀體、心理、社會交往適應(yīng)能力均納入考量的總體和諧狀態(tài)。例如，隨著年齡增長，心、腦、腎等重要臟器會出現(xiàn)增齡性改變，但只要沒有引起明顯的功能異常，即可認(rèn)為健康。老年人常有多種慢性疾病，但只要指標(biāo)能控制在與年齡相適應(yīng)的范圍，就符合健康或基本健康的要求。悲觀消極的狀態(tài)、焦慮抑郁的情緒，這些心理問題會影響到老年人的身體機(jī)能、導(dǎo)致抵抗力下降、延長住院時間、影響生活質(zhì)量，會與軀體疾病形成惡性循環(huán)，因此良好的心理狀態(tài)是保證老年人和諧平衡狀態(tài)的重要方面。良好的健康素養(yǎng)對疾病的預(yù)防、慢病的控制均有重要作用。良好的社會適應(yīng)能力，積極參與家庭和社會的活動，有助于保持老人積極樂觀的心態(tài)、保持社會參與度。將身體、心理和社交能力均納入健康老年人考量標(biāo)準(zhǔn)，更符合實際情況，具有現(xiàn)實意義，是健康老齡化的體現(xiàn)。 63.老年人如何提高健康素養(yǎng)？ 我們每個人都是自己健康的第一責(zé)任人，老年人也不例外，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、健康的生活方式，能夠維護(hù)和促進(jìn)自身健康。良好的健康素養(yǎng)對整個老年期的健康維護(hù)和健康促進(jìn)起到重要作用。 什么是健康素養(yǎng)？健康素養(yǎng)是個人獲取和理解基本健康信息與服務(wù)，運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，進(jìn)而維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。居民健康素養(yǎng)依據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》，包括基本健康知識和理念、健康生活方式與行為和基本技能素養(yǎng)三方面。以公共衛(wèi)生問題為導(dǎo)向，健康素養(yǎng)包括科學(xué)健康觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)六大類健康問題素養(yǎng)。 北京市老年人健康素養(yǎng)水平如何？“十三五”期間北京市不斷推動健康教育和健康促進(jìn)工作，北京市居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到32��3%，遠(yuǎn)高于全國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平。然而，北京市老年人的健康素養(yǎng)水平仍較低，調(diào)查顯示60—69歲年齡組健康素養(yǎng)水平只有14��1%。 北京市在提升老年人健康素養(yǎng)方面有哪些舉措？北京市人民政府、衛(wèi)生健康委出臺的系列重要文件中均指出要加強(qiáng)老年人健康教育，提升老年人健康素養(yǎng)。2021年12月，北京市人民政府印發(fā)《“十四五”時期健康北京建設(shè)規(guī)劃》提出完善全民健康教育體系，健全健康教育工作網(wǎng)絡(luò)�！丁敖】当本�2030”規(guī)劃綱要》將開展全民健康促進(jìn)運(yùn)動作為重點任務(wù)之一；《北京市“十四五”時期老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《關(guān)于加強(qiáng)新時代首都老齡工作的實施意見》提出加強(qiáng)老年人健康教育與預(yù)防保健。 北京市積極落實，統(tǒng)籌推進(jìn)加強(qiáng)老年人健康教育工作，在城鄉(xiāng)社區(qū)加強(qiáng)老年健康知識宣傳和教育，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護(hù)者廣泛傳播科普知識。組織實施老年人健康素養(yǎng)促進(jìn)項目，有針對性地加強(qiáng)健康教育，提升老年人健康素養(yǎng)。充分利用老年健康宣傳周、敬老月、重陽節(jié)等契機(jī)，積極宣傳老年健康科學(xué)知識和老年健康服務(wù)政策。將老年健康教育融入臨床診療工作，并鼓勵將其納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核，推進(jìn)健康教育工作開展。建立并不斷壯大市級科普專家團(tuán)隊。 提高健康素養(yǎng)，老年人自身和家人需要怎么做？老年人要提升對自身健康負(fù)責(zé)的意識，要樹立科學(xué)的健康觀，要培養(yǎng)主動獲取健康信息、主動尋求健康服務(wù)的意識，要培養(yǎng)獲取正確健康信息的能力，要加強(qiáng)健康知識儲備、遵聽醫(yī)護(hù)專業(yè)指導(dǎo)。鼓勵家庭成員積極參與老年人的健康教育，豐富家人及照護(hù)人員的老年健康知識，幫助老年人提升健康素養(yǎng)。 64.老年人保持健康的“內(nèi)驅(qū)力”是什么？ 生活自理、慢病控制良好、樂觀積極，經(jīng)常參與家庭和社會活動，這些是健康老人外在功能良好的體現(xiàn)，那么使老年人保持健康狀態(tài)的“內(nèi)驅(qū)力”就是良好的內(nèi)在能力。 什么是內(nèi)在能力？內(nèi)在能力是WHO為進(jìn)一步促進(jìn)健康老齡化發(fā)展而提出的概念，它是指老年人在任何時候都能夠使用的全部體力和腦力的總和。老年人在衰老過程中，需要實現(xiàn)其內(nèi)在能力和功能發(fā)揮的優(yōu)化，內(nèi)在能力是功能發(fā)揮的基礎(chǔ)，將老年人功能發(fā)揮最大化是實現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵。內(nèi)在能力下降，老年人出現(xiàn)衰弱、失能、照護(hù)依賴以及死亡等不良結(jié)局的風(fēng)險明顯增加。 圖5-3內(nèi)在能力的五大維度 內(nèi)在能力包括哪些方面？內(nèi)在能力包括認(rèn)知、運(yùn)動、心理、感官（視力、聽力）和活力五個維度，五個維度相互作用、相互影響。 認(rèn)知，個體在衰老過程中認(rèn)知功能的變化差異性比較大，認(rèn)知功能下降的老人發(fā)生失能、住院、死亡等不良事件的風(fēng)險增加。運(yùn)動，反映老年人的軀體活動能力，老年人軀體功能與健康狀態(tài)密切相關(guān)。心理，即從事心理活動所需要的能力。抑郁是老年人最常見心理問題，其既是老年人功能下降的獨(dú)立危險因素，又可與其他因素相協(xié)同發(fā)揮作用。感官，包括視力和聽力，聽力和視力障礙在老年人群中發(fā)生比例高，其可以造成老年人社會隔離和自主性喪失，影響老年人的生活質(zhì)量�；盍�，是指有助于個體內(nèi)在能力的生理因素，這些因素可能包括能量平衡和新陳代謝，其中營養(yǎng)不良是導(dǎo)致老年人活力下降的一個關(guān)鍵原因。 如何評價內(nèi)在能力？WHO推薦使用老年人整合照護(hù)（ICOPE）篩查工具對社區(qū)衰弱老年人內(nèi)在能力進(jìn)行篩查，ICOPE篩查工具共有九個篩查問題，涵蓋內(nèi)在能力的五個維度，包括起坐試驗、體質(zhì)下降、食欲減退、定向力障礙、回憶力障礙、情緒低落、興趣減低和視力聽力受損。篩查陽性者進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)評估，并給予個體化干預(yù)。 內(nèi)在能力水平?jīng)Q定了老年人能否在功能上實現(xiàn)健康老齡化生活。對個體內(nèi)在能力變化軌跡進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，可以將老化過程的視窗前移，在內(nèi)在能力顯著下降之前采取有效的干預(yù)措施，有效保障老年人內(nèi)在能力維持較高水平，預(yù)防或延遲老年人生活能力下降。 老年人如何維護(hù)內(nèi)在能力？老年人保持好的內(nèi)在能力，可以在日常注意保持良好飲食習(xí)慣，飲食做到葷素搭配、粗細(xì)搭配、干稀搭配，以獲得全面營養(yǎng)；適當(dāng)進(jìn)行體能訓(xùn)練，進(jìn)行多種形式結(jié)合的鍛煉，包括抗阻訓(xùn)練和其他方面的運(yùn)動，如平衡、靈活性和有氧鍛煉，改善骨骼肌肉功能；注意檢查生活環(huán)境安全隱患、穿防滑平底鞋等，避免發(fā)生跌倒；通過佩戴矯正眼鏡和助聽器，施行白內(nèi)障手術(shù)，進(jìn)行適老環(huán)境改造等維持感官能力；適當(dāng)進(jìn)行益智類的活動，如棋牌、麻將等，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知或情緒異常、腦力衰退等現(xiàn)象應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)，注意保護(hù)心理健康。 66.居家養(yǎng)老的老年人需要哪些護(hù)理？ 居家養(yǎng)老是我國主要的養(yǎng)老模式之一，居家老年人護(hù)理服務(wù)需求非常迫切，做好居家老年人的照護(hù)，是積極應(yīng)對人口老齡化，建立全方位、全生命周期優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)的體現(xiàn)，有助于維護(hù)老年人健康，減輕家庭壓力。 老年居家護(hù)理包括哪些內(nèi)容？老年居家護(hù)理包括日常生活護(hù)理、疾病相關(guān)護(hù)理、精神心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、應(yīng)急護(hù)理等。日常生活護(hù)理包括個人衛(wèi)生護(hù)理以及協(xié)助進(jìn)食、協(xié)助排泄、如廁、協(xié)助移動、更換衣物等生活起居護(hù)理。預(yù)防跌倒、預(yù)防壓瘡、預(yù)防燙傷以及防范窒息等傷害事件的發(fā)生是老年居家護(hù)理特別需要注意的方面。在居家護(hù)理中還要注意維護(hù)老年人的自尊心，給予老年人充分理解以及精神心理支持。老年居家護(hù)理所涉及內(nèi)容非常廣泛，而居家護(hù)理的實際實施內(nèi)容以及護(hù)理要求根據(jù)接受照護(hù)老人的身體狀態(tài)、個人需求、家庭需求不同，以及提供照護(hù)者不同，差異很大。 老年居家護(hù)理服務(wù)模式有哪些？目前國內(nèi)主要有社區(qū)護(hù)士提供居家護(hù)理的服務(wù)模式、以醫(yī)院護(hù)士為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式、醫(yī)院—社區(qū)—家庭居家護(hù)理服務(wù)模式和“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理服務(wù)模式。老年人居家護(hù)理服務(wù)的提供者可以是正式護(hù)理者，包括醫(yī)院的臨床護(hù)士、護(hù)士志愿者和社區(qū)護(hù)士，提供連續(xù)的系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；也可以是非正式護(hù)理者，如家人、親戚、朋友、保姆等，在正式護(hù)理人員或醫(yī)師指導(dǎo)下主要提供生活方面的照顧。 老年居家護(hù)理的目標(biāo)是什么？老年居家護(hù)理的服務(wù)對象可以是處于不同健康狀況的老人，包括因增齡導(dǎo)致身體機(jī)能衰退的老人，剛出院需要繼續(xù)在家休養(yǎng)的病人，日常生活需要他人協(xié)助的老人，因疾病導(dǎo)致失能的老人等。老年居家護(hù)理的目標(biāo)是幫助老人盡可能地在他們的能力范圍內(nèi)享有獨(dú)立自主的生活，提升老人自我照顧及自主生活的能力，確保老人安全舒適，維護(hù)老人自尊。 北京市針對老年居家護(hù)理開展哪些工作？為切實增加老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給，精準(zhǔn)對接老年人多樣化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求，北京市衛(wèi)健委2022年9月制訂并印發(fā)了《北京市老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點工作方案》，其中明確要求符合條件的試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，并率先將老年護(hù)理中心建設(shè)機(jī)構(gòu)納入試點。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”、家庭病床、上門巡診等方式為行動不便的老年人等提供專業(yè)的居家護(hù)理、居家慢病管理、居家康復(fù)等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。探索有醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為慢性病老年患者開具出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)建議時，明確其出院后常用的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項目和頻次等，方便居家老年患者。