本書包括頭頸部鱗狀細胞癌病例分享、鼻咽癌病例分享、頭頸部少見腫瘤病例分享和頭頸部轉移癌病例分享四大部分共16例疑難病例,涉及患者的病史、各項檢查檢驗結果、MDT討論過程、治療過程及隨診過程,內容豐富。本書可供頭頸部腫瘤放化療專業(yè)的臨床醫(yī)生,病理科、影像科、臨床科研人員及相關專業(yè)人士參考使用。
1.頭頸部惡性腫瘤是全球第6大常見的惡性腫瘤,列腫瘤相關死亡原因的第8位。在2021年,我國新確診的頭頸癌患者約14.8萬,因頭頸部惡性腫瘤死亡的病例數(shù)約7.8萬,且呈現(xiàn)增長趨勢。近年來,免疫治療、新的靶向治療藥物等手段為頭頸部惡性腫瘤患者帶來了生存的獲益。然而,隨著社會經濟的發(fā)展與患者遠期生存率的提高,人們不僅要求根治和長期生存,對生理功能和生活質量的要求也進一步提高,這對腫瘤放化療科及頭頸外科醫(yī)師提出更高要求,多學科綜合治療成為腫瘤治療的趨勢。2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院的頸部惡性腫瘤綜合治療協(xié)作組在既往討論病例中,精選了16例臨床上罕見疑難的頭頸部惡性腫瘤病例,從病史采集、實驗室檢查、影像學檢查、內鏡檢查、治療過程及隨診過程,均給予詳細記載,各科具有豐富臨床經驗的主任醫(yī)師針對不同病例,結合目前的指南和共識,展開分析與討論,為腫瘤科、耳鼻喉頭頸外科、口腔科、病理科及影像科醫(yī)師提供了很好的學習平臺。
惡性腫瘤是指機體正常細胞失去控制、無限增殖,可侵犯或壓迫機體重要器官的疾病。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(IARC)發(fā)布的全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計,2020年全球新發(fā)惡性腫瘤病例約1929萬例,其中我國新發(fā)惡性腫瘤病例約457萬例,占全球的23.7%。此外,2020年全球惡性腫瘤死亡病例約996萬例,其中我國因惡性腫瘤死亡病例約300萬例,占總病例的30%。由于中國是世界人口大國,因此我國惡性腫瘤新發(fā)病例和惡性腫瘤病例均遠超世界其他國家,嚴重威脅國人的生命健康。頭頸部惡性腫瘤是人類常見的惡性腫瘤之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計,2018年全球頭頸部惡性腫瘤新發(fā)病例高達83萬例,死亡病例高達43萬例。2021年,我國新確診的頭頸部惡性腫瘤患者高達14.8萬人,因頭頸部惡性腫瘤死亡的病例數(shù)約為7.8萬,且近年來呈現(xiàn)增長趨勢。然而,頭頸部惡性腫瘤的主要癥狀常為無痛性腫塊、口腔潰瘍、吞咽不適、鼻塞、聲嘶等。人們往往對以上危險信號缺乏重視,因此大部分患者在確診時已為局部晚期或晚期,易復發(fā)和轉移,傳統(tǒng)治療方法通常療效欠佳。腫瘤MDT是根據(jù)不同腫瘤患者的疾病狀況和各方面的實際情況,由多個相關學科專業(yè)人員共同討論做出診斷并制訂治療方案,由各個學科醫(yī)生按照治療方案給予相應治療,以取得*佳療效的一種診療模式。為此,我們聯(lián)合耳鼻咽喉頭頸外科、口腔科、病理科、影像科等醫(yī)生,共同成立了武漢協(xié)和醫(yī)院(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院)頭頸部腫瘤MDT團隊,秉承以患者為中心的服務宗旨,整合各學科優(yōu)勢,為患者提供一站式醫(yī)療服務,以保證患者得到*佳的治療方案。自2021年3月10日頭頸部腫瘤MDT團隊次會議成功召開以來,本團隊已合作討論200多例頭頸部惡性腫瘤病例,各科室醫(yī)生對患者的病史,病理學檢查、影像學檢查結果,疾病診斷和治療方案等進行全面分析,為患者制訂個體化的*佳治療方案。由本團隊完成的新輔助化療聯(lián)合PD1抗體治療局部晚期頭頸部鱗狀細胞癌的Ⅱ期臨床研究結果顯示,腫瘤客觀緩解率(ORR)高達96%,病理學完全緩解(pCR)率達37%,主要病理緩解(MPR)率達74%,遠超歷史數(shù)據(jù)。該成果已于2022年5月18日被Clinical Cancer Research接受并發(fā)表。為在全國頭頸部惡性腫瘤MDT發(fā)展中貢獻一份力量,為促進本團隊醫(yī)療水平的提升,我們在既往MDT會議中從頭頸部鱗狀細胞癌、鼻咽癌、頭頸部少見腫瘤和頭頸部轉移癌四個方向挑選了16例疑難病例,將患者的病史、各項檢查檢驗結果、MDT討論過程、治療過程及隨診過程整理成冊,以供各位同道閱讀和參考。擊石乃有火,不擊元無煙。人學始知道,不學非自然。各位同道在閱讀本書過程中,如遇不合之處,歡迎交流探討;如遇不當之處,懇請批評指正。楊坤禹
楊坤禹,男,醫(yī)學博士,三級教授,主任醫(yī)師,博士生導師,華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤科主任、腫瘤病學教研室主任。目前擔任中國臨床腫瘤學會(CSCO)鼻咽癌專家委員會副主任委員、中國臨床腫瘤學會(CSCO)頭頸腫瘤專家委員會副主任委員、中國臨床腫瘤學會(CSCO)放療專家委員會常委、湖北省醫(yī)師協(xié)會放療醫(yī)師分會主任委員等學術任職。擅長鼻咽癌、肺癌、頭頸部腫瘤放化療和分子靶向治療和射波刀治療。
篇頭頸部鱗狀細胞癌病例分享
病例1局部晚期下咽癌新輔助免疫聯(lián)合化療后病理學完全緩解002
病例2局部晚期下咽癌侵犯食管011
病例3下咽癌伴發(fā)食管癌021
病例4HPV相關口咽癌新輔助免疫聯(lián)合化療031
病例5新輔助免疫聯(lián)合化療治療雙側喉鱗狀細胞癌后保喉治療042
病例6局部晚期喉癌新輔助治療052
第二篇鼻咽癌病例分享
病例7鼻咽癌合并淚囊淋巴上皮瘤樣癌EBER( )064
病例8鼻咽癌復發(fā)手術治療074
病例9EBV相關的淋巴增殖性疾病086
第三篇頭頸部少見腫瘤病例分享
病例10EBER( )鼻腔鼻竇癌的治療098
病例11INI-1缺失性鼻腔鼻竇癌105
病例12顱底脊索瘤112
第四篇頭頸部轉移癌病例分享
病例13p16陽性食管癌腮腺轉移126
病例14肺腺癌伴發(fā)頸部淋巴瘤139
病例15腎癌Ⅳ期8年自然進展伴鼻腔鼻竇鼻咽腔轉移147
病例16小細胞肺癌腮腺及頜下淋巴結轉移159