血管瘤與脈管畸形是臨床常見(jiàn)病，約60％發(fā)生在頭頸部。《頭頸部血管瘤與脈管畸形》采用國(guó)際脈管病研究會(huì)最新分類(lèi)，對(duì)脈管疾病的解剖學(xué)、生物學(xué)特征、病理表現(xiàn)，以及相關(guān)影像學(xué)檢查進(jìn)行了系統(tǒng)描述。書(shū)中列舉了大量典型病例，圖片十分珍貴，重點(diǎn)闡述了脈管疾病的診斷、鑒別診斷，以及各種治療技術(shù)的臨床應(yīng)用。簡(jiǎn)要介紹了耳鼻喉及眼部脈管疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。最后指出社會(huì)干預(yù)的重要性。全書(shū)共10章，近40萬(wàn)字，500余幅圖，其內(nèi)容反映了當(dāng)今世界對(duì)脈管疾病的最新技術(shù)，是頜面外科、小兒科、眼科、整形外科、耳鼻喉科、皮膚科等醫(yī)師診斷、治療不可多得的參考書(shū)。
脈管性疾病——血管瘤和脈管畸形是臨床常見(jiàn)病，在出生嬰兒發(fā)病率為2％，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病逐年提高。頭頸部位較多占60％，軀干及四肢大約占40％。多見(jiàn)于皮膚、皮下和黏膜組織，體內(nèi)器官也可見(jiàn)到。1982年Mulliken和Glowacki根據(jù)血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特性將其劃分為血管瘤和脈管畸形兩大類(lèi)；1993年Jackson根據(jù)影像學(xué)和血液流體力學(xué)又將脈管畸形分為低流速脈管畸形和高流速脈管畸形。1996年國(guó)際脈管病研究會(huì)（International Society of the Study of Vascular Anomalies，ISSVA）公布了脈管病的分類(lèi)。在國(guó)內(nèi)，脈管疾病跨多種學(xué)科診治，長(zhǎng)期以來(lái)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中和教科書(shū)中沒(méi)有統(tǒng)一的分類(lèi)，治療也十分混亂。2002年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、口腔頜面外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在山東臨沂市召開(kāi)了首屆全國(guó)口腔頜面部脈管疾病研討會(huì)；2004年成立了脈管性疾病學(xué)組，積極推廣這一分類(lèi)，從而規(guī)范了臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。
由Waner，Suen編著的《Hemangiomas and Vascular Malformations of the Head and Neck》（1999年）和Enjolras，Wassef，Chapot編著的《Color Atlas of Vascular Tumors and’Vascular Malformations》（2007年）2本脈管病變專(zhuān)著，反映了當(dāng)今世界診斷、治療脈管疾病的最新進(jìn)展，因而也是本書(shū)的重要參考文獻(xiàn)。
近20年來(lái)，北京大學(xué)口腔醫(yī)院按照Mulliken和Glowacki脈管病變的分類(lèi)，從事臨床診斷和治療積累了大量的病例資料，尤其是跟蹤病人的治療圖片十分珍貴，一直想編寫(xiě)成書(shū)與大家分享。我們還邀請(qǐng)了眼科、耳鼻喉科、病理科、放射科、腫瘤科、血管外科、精神科等臨床一線(xiàn)的國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家參編；使本書(shū)內(nèi)容更加豐富充實(shí)。值得指出的是，眼科一章，因照顧部分臨床醫(yī)師仍習(xí)慣使用舊的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，故此章仍沿用了舊的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析討論。
本書(shū)自3年前開(kāi)始撰寫(xiě)，參編者20余人，均為臨床一線(xiàn)的業(yè)務(wù)骨干，他們?cè)谌粘７泵Φ呐R床工作之余，不辭辛苦地耕耘；在此表示感謝！由于時(shí)間所限，加之個(gè)人的寫(xiě)作風(fēng)格差異較大，雖說(shuō)經(jīng)過(guò)多次統(tǒng)稿，但難免掛一漏十，錯(cuò)誤之處在所難免，懇請(qǐng)讀者批評(píng)指正。
第一章 周?chē)芙馄蕦W(xué)和血管瘤生物學(xué)特性
第一節(jié) 血管的解剖、形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)
一、動(dòng)、靜脈管壁的一般結(jié)構(gòu)
二、動(dòng)脈
三、毛細(xì)血管
四、靜脈
五、微循環(huán)的血管
第二節(jié) 血管瘤生物學(xué)特性
一、血管瘤起源及其病理演變
二、肥大細(xì)胞、雌激素的作用
三、血管瘤的組織培養(yǎng)
第二章 先天性脈管病變的分類(lèi)
第一節(jié) Mulliken-Glowackis分類(lèi)
第二節(jié) Waner和Suen分類(lèi)
第三節(jié) 血管瘤和脈管畸形的現(xiàn)代分類(lèi)
第四節(jié) 血管瘤和血管畸形的免疫組織化學(xué)檢測(cè)
第五節(jié) 血清雌二醇檢查
第三章 血管瘤和脈管畸形的病理表現(xiàn)
第一節(jié) 血管瘤
一、嬰兒血管瘤
二、先天性血管瘤
三、叢狀血管瘤
四、Kaposi型血管內(nèi)皮瘤
五、梭形細(xì)胞血管內(nèi)皮瘤
六、其它罕見(jiàn)血管內(nèi)皮瘤
七、獲得性血管瘤
第二節(jié) 脈管畸形
一、低流速脈管畸形
二、高流速脈管畸形
第三節(jié) 其它脈管畸形
一、血管外皮細(xì)胞瘤
二、嬰兒血管外皮血管瘤
三、血管肉瘤
四、與淋巴水腫無(wú)關(guān)的皮膚血管肉瘤
五、與淋巴水腫相關(guān)的血管肉瘤
六、放射誘發(fā)的血管肉瘤
七、Kaposi肉瘤
第四章 口腔頜面部脈管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)
第一節(jié) 常用影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值
第二節(jié) 血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)
第三節(jié) 微靜脈畸形的影像學(xué)表現(xiàn)
第四節(jié) 靜脈畸形的影像學(xué)表現(xiàn)
第五節(jié) 淋巴管畸形的影像學(xué)表現(xiàn)
第六節(jié) 動(dòng)靜脈畸形的影像學(xué)表現(xiàn)
第五章 脈管病變的治療技術(shù)
第一節(jié) 激光治療技術(shù)
一、激光器
二、激光與組織的生物學(xué)效應(yīng)
三、激光治療方法
四、臨床常用的激光器
五、激光治療劑量的計(jì)算
六、激光的防護(hù)
第二節(jié) 藥物治療
一、平陽(yáng)霉素
二、魚(yú)肝油酸鈉
三、沙培林
四、潑尼松
五、干擾素
六、無(wú)水乙醇
第三節(jié) 靜脈畸形的電化學(xué)治療
一、血管畸形電化學(xué)治療的理論基礎(chǔ)
二、電化學(xué)對(duì)腫瘤細(xì)胞的作用
三、腫瘤電化學(xué)治療對(duì)免疫功能的影響
四、電化學(xué)治療靜脈畸形的儀器和治療方法
五、臨床應(yīng)用
六、典型病例
第四節(jié) 栓塞治療
一、數(shù)字減影選擇性動(dòng)脈造影術(shù)與功能性血管解剖學(xué)
二、口腔頜面部栓塞治療常用的栓塞劑與技術(shù)要點(diǎn)
三、頜面部血管介入治療的并發(fā)癥及其防治
第六章 嬰幼兒血管瘤
第一節(jié) 血管瘤的自然發(fā)展史
第二節(jié) 血管瘤的臨床表現(xiàn)和診斷
第三節(jié) 血管瘤的并發(fā)癥
第四節(jié) 血管瘤的治療
一、血管瘤的自然消退
二、血管瘤的藥物治療
三、血管瘤的激光治療
四、其它治療方法
第七章 口腔頜面部脈管畸形
第一節(jié) 中線(xiàn)微靜脈畸形
第二節(jié) 微靜脈畸形
一、微靜脈畸形的分級(jí)
二、微靜脈畸形的手術(shù)治療
三、微靜脈畸形的激光治療
四、微靜脈畸形綜合征
第三節(jié) 靜脈畸形
一、靜脈畸形自然發(fā)展史
二、靜脈畸形的臨床表現(xiàn)
三、靜脈畸形的鑒別診斷
四、靜脈畸形的治療
五、靜脈畸形綜合征
第四節(jié) 淋巴管畸形的診斷與治療
一、淋巴管畸形的臨床分類(lèi)與診斷
二、淋巴管畸形的鑒別診斷
三、淋巴管畸形的治療
四、淋巴管畸形的綜合征
第五節(jié) 先天性動(dòng)靜脈畸形的診斷與治療
一、動(dòng)靜脈畸形的自然發(fā)展史及診斷
二、動(dòng)靜脈畸形的鑒別診斷
三、動(dòng)靜脈畸形的影像學(xué)檢查
四、動(dòng)靜脈畸形的治療
五、與動(dòng)靜脈畸形有關(guān)的綜合征
第八章 耳鼻咽喉頭頸部位血管瘤、脈管畸形的診斷與治療
一、臨床表現(xiàn)
二、診斷
三、治療
第九章 眼部血管瘤、脈管畸形的診斷與治療
第一節(jié) 毛細(xì)血管瘤
第二節(jié) 眼眶海綿狀血管瘤
第三節(jié) 淋巴管瘤
第四節(jié) 靜脈性血管瘤
第五節(jié) 視網(wǎng)膜血管瘤
一、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤
二、視網(wǎng)膜海綿狀血管瘤
三、視網(wǎng)膜蔓狀血管瘤
第六節(jié) 脈絡(luò)膜血管瘤
第十章 先天性脈管疾病的社會(huì)心理干預(yù)
第一節(jié) 外貌與心理
第二節(jié) 先天性脈管疾病對(duì)患兒心理的影響及社會(huì)干預(yù)
一、先天性血管瘤、脈管畸形對(duì)患兒的心理影響
二、先天性血管瘤、脈管畸形對(duì)家庭的影響
三、心理影響與臨床治療的關(guān)系
四、社會(huì)心理干預(yù)
參考文獻(xiàn)
血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）與血管瘤的發(fā)生、增殖有著較為密切的關(guān)系。VEGF是一種多肽類(lèi)生長(zhǎng)因子，是由兩個(gè)相對(duì)分子質(zhì)量為17 000～22 000的相同亞基連接形成的二聚體，其基因位于6P2113，有8個(gè)外顯子和7個(gè)內(nèi)顯子交替構(gòu)成。VEGF存在6種同功異質(zhì)體，依次命名為VEGF，VEGFl89，VEGFl65，VEGFl45，VEGFl2l及VEGF。VEGF對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞具有極強(qiáng)的促有絲分裂作用，但對(duì)其它細(xì)胞無(wú)促增殖作用，其可促進(jìn)不同來(lái)源的內(nèi)皮細(xì)胞分裂增殖和血管構(gòu)建，可上調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞中的抗凋亡小體數(shù)量和激活存活蛋白。bFGF也是一種多肽生長(zhǎng)因子，又稱(chēng)為肝素結(jié)合生長(zhǎng)因子，廣泛分布于血管內(nèi)皮，血管平滑肌及血管豐富的器官組織中。它能誘導(dǎo)中胚層的變化，刺激內(nèi)皮細(xì)胞的分裂增殖，誘導(dǎo)或促進(jìn)新生毛細(xì)血管的形成，增加膠原酶及纖維蛋白酶原激活劑的產(chǎn)生和釋放。
VEGF和bFGF在體內(nèi)可協(xié)同刺激內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)血管的形成，在增殖期血管瘤組織中VEGF表達(dá)量明顯增加。由此可見(jiàn)，VEGF和bFGF是血管瘤生長(zhǎng)的重要因子。
細(xì)胞外基質(zhì)是血管形成的必要條件之一，基質(zhì)成分復(fù)雜，包括膠原，結(jié)構(gòu)性糖蛋白及蛋白多糖等一系列復(fù)雜成分組織的蛋白質(zhì)。研究表明，細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白除維持血管結(jié)構(gòu)的完整、機(jī)械張力及血管彈性外，還可通過(guò)與血管內(nèi)皮細(xì)胞表面特異性受體的相互作用，使內(nèi)皮細(xì)胞增殖或干擾細(xì)胞生長(zhǎng)，直接影響細(xì)胞的生長(zhǎng)代謝。
另外，肥大細(xì)胞和雌激素與血管瘤的發(fā)生有著密切的關(guān)系。
二、肥大細(xì)胞、雌激素的作用
（一）肥大細(xì)胞
肥大細(xì)胞來(lái)源于造血干細(xì)胞，在周?chē)M織中發(fā)育成熟。主要分布于機(jī)體直接和外界環(huán)境接觸的器官，如皮膚、胃腸道、呼吸器官等。肥大細(xì)胞具有多種生物學(xué)功能，其可以吞噬細(xì)胞，提呈抗原，產(chǎn)生細(xì)胞因子，釋放多種生物介質(zhì)。其中包括蛋白多糖、蛋白酶、VEGF、bFGF等。肥大細(xì)胞表面還有多種黏附分子和免疫受體，在特異性或非特異性刺激下，肥大細(xì)胞可被激活釋放多種介質(zhì)。
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