目錄 總序 前言 第一章 緒論 1 第一節(jié) 風(fēng)險與疾病風(fēng)險 1 第二節(jié) 保險和社會保險 3 第三節(jié) 醫(yī)療保險的內(nèi)涵和屬性 6 第四節(jié) 醫(yī)療保險學(xué)研究內(nèi)容和方法 12 第二章 醫(yī)療保險制度的形成、發(fā)展和 主要模式 16 第一節(jié) 醫(yī)療保險制度及其形成和 發(fā)展 16 第二節(jié) 醫(yī)療保險制度的主要模式 24 第三章 醫(yī)療保險系統(tǒng) 28 第一節(jié) 醫(yī)療保險系統(tǒng)概述 28 第二節(jié) 醫(yī)療保險機(jī)構(gòu) 31 第三節(jié) 醫(yī)療保險被保險人 36 第四節(jié) 醫(yī)療服務(wù)提供者 38 第五節(jié) 政府與醫(yī)療保險 41 第四章 醫(yī)療保險需求與供給 46 第一節(jié) 醫(yī)療保險需求 46 第二節(jié) 醫(yī)療保險供給 54 第三節(jié) 醫(yī)療保險需求與供給的均衡 59 第五章 醫(yī)療保險范圍和管理 65 第一節(jié) 醫(yī)療保險范圍與基本醫(yī)療界定 65 第二節(jié) 醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)目錄管理 69 第三節(jié) 醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)管理 75 第四節(jié) 異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)移接續(xù)管理 79 第五節(jié) 醫(yī)療保險管理體制模式 83 第六章 醫(yī)療保險基金籌集 85 第一節(jié) 醫(yī)療保險基金籌集概述 85 第二節(jié) 醫(yī)療保險基金籌集原則和標(biāo)準(zhǔn) 88 第三節(jié) 醫(yī)療保險基金籌集對象渠道和程序 91 第四節(jié) 醫(yī)療保險基金籌集方式的選擇 95 第七章 醫(yī)療保險基金管理 101 第一節(jié) 醫(yī)療保險基金管理概述 101 第二節(jié) 醫(yī)療保險基金核算 104 第三節(jié) 醫(yī)療保險基金運(yùn)營管理 110 第四節(jié) 醫(yī)療保險基金監(jiān)督 114 第八章 醫(yī)療保險基金測算 117 第一節(jié) 醫(yī)療保險基金測算概述 117 第二節(jié) 醫(yī)療保險基金測算內(nèi)容 123 第三節(jié) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的測算 131 第四節(jié) 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的測算 133 第九章 醫(yī)療保險費(fèi)用償付方式 137 第一節(jié) 醫(yī)療保險費(fèi)用及償付概述 137 第二節(jié) 醫(yī)療保險被保險人償付方式 143 第三節(jié) 醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)償付方式 144 第四節(jié) 我國醫(yī)療保險費(fèi)用償付方式選擇 149 第十章 醫(yī)療保險費(fèi)用控制 154 第一節(jié) 醫(yī)療保險費(fèi)用控制概述 154 第二節(jié) 醫(yī)療保險費(fèi)用控制途徑 156 第三節(jié) 政府在醫(yī)療保險費(fèi)用控制中的作用 160 第十一章 醫(yī)療保險的風(fēng)險管理 163 第一節(jié) 醫(yī)療保險風(fēng)險管理概述 163 第二節(jié) 醫(yī)療保險風(fēng)險因素分析 168 第三節(jié) 醫(yī)療保險風(fēng)險評估與監(jiān)測 172 第四節(jié) 醫(yī)療保險風(fēng)險防范 174 第十二章 醫(yī)療保險法律制度與監(jiān)督管理 176 第一節(jié) 醫(yī)療保險法律制度 176 第二節(jié) 醫(yī)療保險監(jiān)督概述 185 第三節(jié) 對醫(yī)療服務(wù)供方行為的監(jiān)督 189 第四節(jié) 對醫(yī)療服務(wù)需方行為的監(jiān)督 192 第五節(jié) 對社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)督 194 第十三章 醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng) 196 第一節(jié) 醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)概述 196 第二節(jié) 醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) 197 第三節(jié) 醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的建設(shè) 201 第四節(jié) 醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的安全 207 第十四章 國外醫(yī)療保險制度改革與發(fā)展 209 第一節(jié) 國外醫(yī)療保險制度的改革與發(fā)展趨勢 209 第二節(jié) 典型國家的醫(yī)療保險制度 215 第十五章 中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 236 第一節(jié) 我國原有城市醫(yī)療保障制度 236 第二節(jié) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立 238 第三節(jié) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對 242 第十六章 中國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度 250 第一節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度 250 第二節(jié) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度 254 第三節(jié) 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度 256 第十七章 中國多層次醫(yī)療保障制度 261 第一節(jié) 多層次醫(yī)療保障制度框架 261 第二節(jié) 補(bǔ)充醫(yī)療保險概述 264 第三節(jié) 補(bǔ)充醫(yī)療保險主要形式 270 第四節(jié) 醫(yī)療救助制度 275 第五節(jié) 商業(yè)健康保險 279 第十八章 醫(yī)療保險政策分析 285 第一節(jié) 醫(yī)療保險政策分析概述 285 第二節(jié) 醫(yī)療保險政策分析的步驟與方法 290 第三節(jié) 我國醫(yī)療保險政策分析 293 第十九章 醫(yī)療保險評價 302 第一節(jié) 醫(yī)療保險評價概述 302 第二節(jié) 醫(yī)療保險評價的方法 307 第三節(jié) 醫(yī)療保險評價指標(biāo)體系 312 第四節(jié) 醫(yī)療保險制度評價 317 參考文獻(xiàn) 324 醫(yī)療保險專業(yè)術(shù)語中英文對照 325