轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤（下文簡稱脊柱轉(zhuǎn)移瘤）的治療是骨骼肌肉系 統(tǒng)腫瘤的學(xué)科前沿。當(dāng)代的臨床醫(yī)生運用多學(xué)科協(xié)作診療模式推 動了該領(lǐng)域的發(fā)展。通過大量的腫瘤學(xué)和脊柱外科學(xué)的臨床實踐， 外科醫(yī)生在面對脊柱轉(zhuǎn)移瘤時比以往更加自信和從容。多學(xué)科協(xié) 作是現(xiàn)代脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療的基本策略，這一點在本書的各章節(jié)中均 有所體現(xiàn)。過去，外科醫(yī)生只是從三維層面上理解神經(jīng)—血管—骨 骼的解剖關(guān)系，這對于轉(zhuǎn)移瘤的研究來說是不夠的。脊柱是骨轉(zhuǎn)移 瘤最常見的部位，也是轉(zhuǎn)移性癌痛的好發(fā)部位，因此也對內(nèi)科治療 提出了巨大挑戰(zhàn)。20世紀(jì)，一些腫瘤學(xué)的研究進展奠定了脊柱轉(zhuǎn)移 瘤治療的理論和技術(shù)基礎(chǔ)，這使得當(dāng)前的治療手段療效顯著，我們 能夠權(quán)衡治療的風(fēng)險和收益，進而實施更合理的干預(yù)措施。個體化 的內(nèi)科治療、放射治療和外科治療已取得了顯著的成效，這是現(xiàn)代 腫瘤學(xué)中最令人興奮的進步之一，借此我們能夠降低脊柱腫瘤的發(fā) 病率并改善患者的預(yù)后。 想要更好地了解這種進步背后的原因，就需要回顧幾項重要的 研究進展和學(xué)科發(fā)展趨勢。 首先，血管解剖學(xué)的發(fā)展極大地促進了脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療方法 的改進和完善。動脈方面，Adamkowitz動脈（根動脈）被證明存在 較大變異：它最常發(fā)自T9 ～ T12水平的后肋間動脈，但也可能在 L1 ～ L5的任一節(jié)段發(fā)出，雖然原則上應(yīng)盡可能保留這根血管，但 是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，在某些特定的情況下（腫瘤侵犯），可以結(jié)扎 該血管，與此同時避免嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，這使得腫瘤的治療更為 科學(xué)。 靜脈方面，吉爾伯特·布雷舍特最初于1832 年描述了“脊柱前 縱大靜脈”，但一直未受到學(xué)者們的關(guān)注，直到1940 年，奧斯卡·巴 特森才在尸體研究和獼猴實驗中再次發(fā)現(xiàn)并報道了它。隨后，有研究發(fā)現(xiàn)，這些無瓣膜結(jié)構(gòu)的椎旁靜脈形成靜脈竇，促進腫瘤的轉(zhuǎn)移 和擴散。這使得醫(yī)生能夠更好地理解腫瘤的轉(zhuǎn)移過程。這些重要 的解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)對于開展當(dāng)前的脊柱腫瘤診療模式至關(guān)重要。 骶神經(jīng)解剖學(xué)的發(fā)展使得骶骨手術(shù)預(yù)后更具可預(yù)測性。S3神 經(jīng)根的作用以及保留單側(cè)S2、S3神經(jīng)根對括約肌功能的保護作用 也逐漸得到重視。 影像學(xué)，尤其是磁共振成像在脊柱轉(zhuǎn)移瘤診療中發(fā)揮著不可或 缺的作用。如果沒有影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)和放療的精準(zhǔn)規(guī)劃就 無從談起。高水平的影像學(xué)技術(shù)是本書中描述的所有診療技術(shù)進 步的基礎(chǔ)。放射科醫(yī)師在指導(dǎo)脊柱轉(zhuǎn)移瘤診療方面也發(fā)揮著重要 的作用。 瑞典的貝蒂爾·斯特納和比約恩·岡特伯格以及日本的富田 等外科醫(yī)生在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的研究領(lǐng)域做出了卓越的貢獻。本書也 將介紹他們的研究成果。 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療經(jīng)過漫長的發(fā)展時期，具有深遠(yuǎn)的歷史淵源 和社會背景。時任美國總統(tǒng)尼克松在1971 年12 月23日的國情咨文 中宣布“向癌癥開戰(zhàn)”，這被認(rèn)為是他執(zhí)政生涯中最偉大的政策之 一，當(dāng)時在美國，死于癌癥的人數(shù)超過了整個第二次世界大戰(zhàn)期間 美國的死亡人數(shù)。近年來，隨著個體化醫(yī)療模式的形成，以及奧巴 馬的“癌癥登月計劃”的啟動，人們開始重新關(guān)注癌癥問題。雖然 離根治癌癥的目標(biāo)尚遠(yuǎn)，但現(xiàn)代基因組學(xué)、靶向治療和免疫學(xué)的進 步正在促使轉(zhuǎn)移瘤向慢性疾病轉(zhuǎn)變，這也改變了醫(yī)療現(xiàn)狀：臨床醫(yī) 生不再局限于姑息性手術(shù)、放射治療或者麻醉性疼痛管理�，F(xiàn)在， 為原發(fā)性腫瘤患者開發(fā)的診療技術(shù)正在服務(wù)于轉(zhuǎn)移瘤患者。 在這種背景下，筆者匯集了生物學(xué)、手術(shù)和重建方面最新研究 進展和診療理念，為專注于脊柱轉(zhuǎn)移瘤診療的學(xué)者提供幫助。提高 患者的生活質(zhì)量將是抗癌的下一場戰(zhàn)役。