本書引進自Thieme出版社, 由資深神經(jīng)外科醫(yī)生Michael E. Sughrue教授以獨特的視角, 結(jié)合大量的解剖實踐與深厚的臨床經(jīng)驗精心打造。本書重新解釋了大腦的相關解剖, 闡述了高級大腦功能如何通過網(wǎng)狀傳導系統(tǒng)工作, 提出了神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術的指導原則, 并挑戰(zhàn)了“無法手術”的神經(jīng)膠質(zhì)瘤的神話。相較于其他神經(jīng)膠質(zhì)瘤外科著作僅羅列手術照片和手繪圖片來闡述相關知識, 本書著者將病變?nèi)绾纹茐恼=馄式Y(jié)構(gòu)的描述與切除這些病變所需的手術技術相結(jié)合, 每種手術入路均以相關病變?yōu)槔? 通過大量與手術過程相一致的解剖照片來展示術中細節(jié), 所有解剖照片及手術步驟照片均配有闡釋說明, 以幫助讀者更好地理解相關細節(jié)。
本書引進自 Thieme 出版社,由資深神經(jīng)外科醫(yī)生 Michael E. Sughrue 教授以獨特的視角,結(jié)合大量的解剖實踐與豐富的臨床經(jīng)驗精心打造。本書重新解釋了大腦的相關解剖,闡述了高級大腦功能如何通過網(wǎng)狀傳導系統(tǒng)工作,提出了膠質(zhì)瘤手術的指導原則,并挑戰(zhàn)了“無法手術”的膠質(zhì)瘤的神話。
許多高年資的神經(jīng)外科醫(yī)生對“動脈瘤是應該被夾閉還是介入栓塞”“顱咽管瘤是應該
經(jīng)鼻切除還是開顱手術”都有明確的觀點,然而對膠質(zhì)母細胞瘤患者是否應該接受手術卻
有著不同看法(通常是否定的)。膠質(zhì)瘤無疑是一種糟糕的疾病,患者往往是被同情的受害
者。在許多情況下,盡管接受了治療,但患者仍會在這場與疾病的抗爭中敗下陣來。 因此,
大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生對手術持懷疑態(tài)度,這并不奇怪。因其無法治愈,許多病例的手術Z
終不可避免地失敗了。
雖然膠質(zhì)瘤手術不能獲得完全切除和治療,但也有足夠的理由去追求卓越。Z值得注
意的是我們反復觀察到,改良切除可以提高低級別和高級別膠質(zhì)瘤患者的整體生存率。許
多研究表明,與僅做部分切除或活檢相比,擴大性切除低級別惡性膠質(zhì)瘤可使患者具有生
存優(yōu)勢,如這種切除可使患者生存期達 10 年之久。然而,在大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生眼中,膠
質(zhì)瘤手術與顱底手術相比被描述為“相對容易”,這通常來自大部分時間都花在實驗室里的
神經(jīng)外科醫(yī)生的描述。常見的方法是患者麻醉后,吸除“腫瘤”的中心而不進入“功能區(qū)”
皮質(zhì);旧,由于膠質(zhì)瘤無法獲得治愈,技術上的出色也就不那么重要了。結(jié)果,臨床
上我們經(jīng)常遇到許多沒有做手術或手術切除不徹底的患者。那些被告知“無法手術”的腫
瘤患者,實際上是他們的腫瘤所在區(qū)域并非“禁地”,只要外科醫(yī)生采用良好技術,就可以
將其以Z小風險切除?上У氖,我還經(jīng)常見到采用并不合適的手術路徑被實施次全切除
患者,這是令人非常沮喪的事情。
對膠質(zhì)瘤患者來說,除非有一種無須行減瘤術就可以永久清除整個腫瘤的藥物問世,
目前還沒有一種可獲得良好預后的Z佳治療模式。如果膠質(zhì)瘤的治療不進行減瘤手術,目
前正在研究的輔助治療都不能解決這個問題。因此,我們有理由認為膠質(zhì)瘤手術很重要,
應該努力完善手術技術。
Michael E. Sughrue 博士編著的這部 The Glioma Book 給我們帶來了全新的視角和截然
不同的手術理念。本書極具啟發(fā)性,可為膠質(zhì)瘤治療開創(chuàng)一個嶄新的思維領域。
本書將成為那些一直努力于不斷提高手術境界和對外科事業(yè)無比熱愛的臨床神經(jīng)外科
醫(yī)生的絕佳選擇。同時應當指出的是,本書部分篇幅闡述了作者對膠質(zhì)瘤手術的個人觀點,
為尊重原著,未對該部分做刪減,希望各位讀者借鑒其倫理思考,堅守科學底線,開拓思
路,不斷促進我國膠質(zhì)瘤手術治療的健康發(fā)展。
張洪鈿,解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心(原陸軍總醫(yī)院)神經(jīng)外科副主任醫(yī)師,擅長神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病的診斷與治療,如腦出血等。汪永新,新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科副主任,主任醫(yī)師,教授,博士、碩士研究生導師。從事神經(jīng)外科臨床工作30年。擔任新疆醫(yī)學會神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員;新疆抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專委會主任委員。陳保東,醫(yī)學博士,留美博士后,北京大學深圳醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)腫瘤學科帶頭人,科室副主任,主任醫(yī)師、教授,碩士研究生導師。現(xiàn)任北京大學深圳醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)腫瘤學科帶頭人,神經(jīng)外科行政副主任,歐美同學會神經(jīng)腫瘤委員會副主任委員,廣東省腦發(fā)育與腦病防治學會精準分會副主任委員,中國抗癌協(xié)會腦質(zhì)瘤委員會全國委員,廣東省抗癌協(xié)神經(jīng)腫瘤委員會常委,深圳市神經(jīng)外科學會腦腫瘤學組副組長,深圳市腦膠質(zhì)瘤協(xié)作組副組長,中國抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會全國委員,《中華實驗外科雜志》特約編委,《中華神經(jīng)創(chuàng)傷雜志電子版》編委,深圳大學、安徽醫(yī)科大學、汕頭大學醫(yī)學院碩士研究生導師。曾任北京天壇醫(yī)院深圳腦膠質(zhì)瘤中心常務副主任,南方腦膠質(zhì)瘤中心深圳中心副主任。
基 礎 篇
第 1 章 為什么精進的腦膠質(zhì)瘤手術很重要 002
一、概述 002
二、懷疑論把這種疾病帶到了哪里 002
三、相反觀點 002
四、本系統(tǒng)的基礎和本書結(jié)構(gòu) 004
五、膠質(zhì)瘤手術的艱難真相 004
六、本書的基礎及其結(jié)構(gòu) 005
第 2 章 Sughrue 膠質(zhì)瘤手術三定律 006
一、概述 006
二、Sughrue 第一定律 006
三、Sughrue 第二定律 014
四、Sughrue 第三定律 016
第 3 章 大腦表面及大體解剖 020
一、概述 020
二、為什么在影像學引導的時代研究大腦
大體解剖學 020
三、腦溝、腦回的解剖結(jié)構(gòu) 020
四、額葉的表面解剖結(jié)構(gòu) 021
五、中央溝區(qū)的表面解剖 025
六、顳葉表面解剖 026
七、島葉解剖 031
八、頂葉的表面解剖 031
九、枕葉表面解剖 033
十、大腦深部解剖 034
第 4 章 腦外科手術中的宏連接網(wǎng)絡 036
一、概述 036
二、復雜性和大腦網(wǎng)絡的介紹 036
三、小世界網(wǎng)絡 037
四、靜態(tài)與動態(tài)連接 038
五、節(jié)點、邊緣、中心和富節(jié)點區(qū) 038
六、大腦的哪些部分是真正的功能區(qū) 039
七、如果這是真的,腦外科手術怎么可能
實現(xiàn) 039
八、冗余 041
九、重組 042
十、康復 042
十一、逃離神話 043
第 5 章 腦白質(zhì)解剖 046
一、概述 046
二、主要的皮質(zhì) - 皮質(zhì)纖維束 046
三、腦回分層解剖 052
四、腦回通用的連接方式 053
五、腦回的解剖 054
六、連接交叉點 068
七、Z后的要點 069
第 6 章 大腦的功能網(wǎng)絡 072
一、概述 072
二、方法和假設 072
三、語音網(wǎng)絡 082
四、網(wǎng)絡的解剖 084
五、實踐系統(tǒng) 090
六、忽視網(wǎng)絡 090
七、視覺系統(tǒng) 093
目 錄
ii
八、視覺網(wǎng)絡解剖學在外科的應用 096
九、“注意力”網(wǎng)絡 096
十、大型執(zhí)行網(wǎng)絡 098
十一、Z終觀察結(jié)果 099
第 7 章 喚醒手術腦功能定位的目標、方法及
邏輯 102
一、概述 102
二、大腦功能定位的目標是什么 102
三、哪種膠質(zhì)瘤應該在喚醒狀態(tài)下進行切除 103
四、準備 104
五、局部浸潤麻醉 106
六、如何對大腦皮質(zhì)進行功能定位 106
七、如何處理刺激誘發(fā)的癲癇 107
八、皮質(zhì)下功能定位 108
九、輔助運動區(qū)(SMA)及其功能定位 110
應 用 篇
第 8 章 大腦功能定位的測試 112
一、概述 112
二、應該測試哪些內(nèi)容 112
三、測試團隊 113
四、功能測試 113
五、失語癥患者的語言功能定位 116
六、高級功能測試 118
第 9 章 膠質(zhì)瘤手術計劃的制訂 120
一、概述 120
二、膠質(zhì)瘤手術的 3 個“D”原則 120
三、如何從 3 個“D”原則方面思考
膠質(zhì)瘤的手術計劃 120
四、其他需要考慮的問題 127
五、手術目標 128
六、結(jié)論 128
第 10 章 額葉膠質(zhì)瘤 129
一、概述 129
二、額葉的作用 129
三、額葉的整體解剖 130
四、3 個“D”原則適用于額葉膠質(zhì)瘤手術 131
第 11 章 顳葉膠質(zhì)瘤 157
一、學習顳葉膠質(zhì)瘤的重要性 157
二、顳葉解剖概述 157
三、“定位”階段 158
四、“分離”階段 161
五、“破壞”階段 162
六、典型病例 164
第 12 章 島葉膠質(zhì)瘤 187
一、概述 187
二、島葉的基本解剖關系 187
三、“定位”階段 188
四、“分離”階段 189
五、“破壞”階段 192
六、島葉窗內(nèi)的操作規(guī)則 193
七、典型病例 195
第 13 章 頂葉和枕葉膠質(zhì)瘤 215
一、概述 215
二、頂枕葉手術的具體要求 215
三、“定位”階段 216
四、“分離”階段 218
五、“破壞”階段 219
六、典型病例 222
第 14 章 難治性膠質(zhì)瘤 237
一、概述 237
二、對此類腫瘤的常見建議 237
三、特殊腫瘤的切除方法 238
四、典型病例分析(一) 242
五、典型病例分析(二) 249
六、顳頂枕葉(TPO)交界區(qū)膠質(zhì)瘤 258
七、蝶狀膠質(zhì)瘤 268
八、典型病例分析(三) 272
九、典型病例分析(四) 279
十、典型病例分析(五) 281
十一、典型病例分析(六) 286
十二、典型病例分析(七) 289
十三、典型病例分析(八) 295
總 結(jié) 篇
第 15 章 復發(fā)性膠質(zhì)瘤的特性 300
一、概述 300
二、復發(fā)性膠質(zhì)瘤的特性 300
三、解決這些問題的策略 301
四、什么情況下不考慮再次手術 304
五、如何處理愈合差的膠質(zhì)瘤手術切口 305
第 16 章 巨大多葉膠質(zhì)瘤 308
一、概述 308
二、治療巨大膠質(zhì)瘤的基本指南 308
第 17 章 吸取教訓的病例 315
一、概述 315
二、第一課 316
三、第二課 316
四、第三課 318
五、第四課 318
六、第五課 318
七、第六課 320
八、第七課 322
九、第八課 322
十、第九課 324
十一、第十課 326
十二、第十一課 326