前言

初次見到這位服務對象的時候，我剛剛開始自己博士學位課程的學習。我在前一年才好不容易拿到了碩士學位，此時還只能算半個臨床專家。一家我在碩士學習期間就與之合作開展研究的成人安置機構，就在這個時候向我提出了咨詢邀請，是關于他們那里入住的這位服務對象的問題。
這位服務對象被確診為孤獨癥譜系障礙并伴有重度智力障礙，他具有一定的口語溝通能力，能夠開展不太復雜的對話，因此有時可以與工作人員和我進行愉快的溝通。
但在自己的要求未能得到滿足等情況下，他就會大喊大叫，如果升級，他就會出現(xiàn)擊打自己的頭部等自傷行為，或者出現(xiàn)毆打工作人員等攻擊行為，進而還會出現(xiàn)扔東西或拍打東西等破壞物品的激烈行為，因此機構的工作人員在為他提供干預服務時感到非常頭疼。
就在我考慮應該如何為這位服務對象提供干預的時候，我恰好有機會在一場會議上聽到了奧田健次老師的報告，奧田老師的這項研究是關于如何運用行為契約的干預策略來改善行為問題的（奧田和川上，2002）。
簡單地說，這個方法就是讓服務對象與機構簽訂一個相關行為問題的契約（合同），如果服務對象能夠完成契約的話，就能獲得想要的東西。我當時聽了奧田教授的報告之后，心想就是它了！于是，我決定將這個方案應用到對這位服務對象的干預中去。
隨后，我向機構的工作人員講解了干預程序，然后應用在這位服務對象身上，最后獲得的效果非常好，不但他的攻擊行為幾乎減至零，而且他與工作人員之間的適當行為也大幅度增加了。這令我對應用行為分析（Applied Behavior Analysis，ABA）干預方法的效果更加信服了。
這位服務對象的故事就是本書第6 章中大�。ɑ�名）的案例。
在障礙人士康復服務領域，重度行為障礙可以說是近年來的重要研究項目之一。重度行為障礙是指那些激烈的、以超出一般想象的高頻率出現(xiàn)的自傷或攻擊行為，刻板行為，睡眠障礙，異食，以及破壞物品等行為。
為具有重度行為障礙的服務對象提供支持服務的監(jiān)護人及機構工作人員，往往需要不分晝夜地應對這些激烈行為，這很可能會讓他們自己身心疲憊，最終陷入支持困難。
不難想象，在剛開始直接面對那些重度行為障礙的服務對象時，機構工作人員會有怎樣的感受。他們不僅會因這些激烈行為而震驚，而且自身也可能會受到極大的沖擊。身為服務支持者，他們此時的心情也許會是不管怎樣，我都要努力想辦法提供干預，讓這位服務對象能過上幸福的生活；但他們也可能會深感疲憊，心中暗暗叫苦，再不想干這行了；當然也肯定會有一些熱心干預的工作人員，他們本來下定了決心，我一定得想辦法來減少這些行為問題，可當他們在嘗試各種干預方法時，有時可能使用了錯誤的方案，反而令服務對象感到厭惡。
如果沒有學過專業(yè)知識的話，普通的干預往往有可能僅僅止步于行為問題發(fā)生后的處理。其實，當行為問題發(fā)生后再做處理，很多時候已經(jīng)晚了，不但無法改善行為問題，而且可能會因處理方法不當，造成相反的效果。同樣的道理，機構工作人員在沒有掌握干預方法時，可能只是一味地在服務對象出現(xiàn)行為問題之后進行強制阻止，其結果是令干預效果一直無法提高。
服務對象的激烈行為被強制阻止，這可能會背離干預者的初衷，反而使行為問題升級，甚至升級到無法靠近的激烈程度�？傊�，這種跟著感覺走的處理策略無法為具有重度行為障礙的服務對象提供有效干預。
處理行為障礙的最有效的方法之一，就是本書書名中提到的應用行為分析（ABA）方法。這套基于ABA 的干預方法，最初是在美國研究并推廣的，近年來在日本迅速普及，尤其是在智力障礙或發(fā)育障礙兒童及成人的干預上，應用研究的數(shù)量最多，展示出了它的科學有效性。另外，在具有上述行為障礙的智力障礙者的干預應用方面也積累了許多研究實證。
然而，基于ABA 的干預方法至今也未能在日本的康復服務工作者之中得到普及性的發(fā)展。我認為原因之一有可能是其專業(yè)理論知識太難。因此，為了讓初學者也能理解，本書將盡量避免使用專業(yè)用語，并且在版面設計上也有意做了布置，左側頁是文字說明的部分，右側頁則是一目了然的圖表。
ABA 有幾個重要的基本原理，但其中最重要的理論應該就是強化原理。強化原理是指如果特定的刺激在行為之后立刻出現(xiàn)，那么該行為未來出現(xiàn)的頻率就會提高（島宗，2019）。簡單地說，也就是一個人做出某行為之后，馬上出現(xiàn)了對其來說是高興的事物（或者厭惡的事物沒有了），那么該行為以后就更容易發(fā)生。
如果在服務現(xiàn)場應用這條強化原理的話，那就是強化服務對象的適當行為，因此，在日常生活中安排布置強化物，讓服務對象自己就能獲得，這可以說是引導服務對象走向自立的一個重點。
服務對象表現(xiàn)出的不當行為，常被稱為問題行為。但問題行為這個詞的背后，常含有這個人表現(xiàn)出有問題的行為，他自己有責任的意思，而這種可能的誤解并不符合本書的主旨，所以，對于不當行為，本書全部統(tǒng)一寫作行為問題。行為問題的定義是，這個人表現(xiàn)出的行為是因與周圍環(huán)境的相互作用而產(chǎn)生的問題。
在行為分析這門學科中，為確定行為功能（行為的作用）而進行的函數(shù)關系分析，叫作功能分析。而在本書中所使用的行為問題這個詞的含義并不是用來指某個具體行為，因此，行為功能的說法是正確的表述，但行為問題的功能這個說法卻不夠嚴謹。不過，本書仍會使用行為問題的功能這樣的表述方式，原因如上文所述，使用這樣的表述意在表明我們在幫助服務對象時需要考慮的一個重要觀點，他表現(xiàn)出的行為是因與周圍環(huán)境的相互作用而產(chǎn)生的問題，而問題行為包含了行為的責任在服務對象本人這樣的觀點，所以本書用行為問題代替問題行為使用。
本書的內(nèi)容構成是，第1 章講解智力障礙及孤獨癥譜系障礙的基礎知識，以及ABA 的基本原理等。第2 章以功能分析為中心，講解對于有行為問題的服務對象來說非常必要的幾種評估方法。第3 章和第4 章講解為改善行為問題，增加和擴展適當行為而必須掌握的各種ABA 技術。第5 章講解將以上ABA 技術具體落實到干預計劃的過程。最后，第6 章介紹了我接觸過的服務對象的具體實例。
本書可以說是我到目前為止所有研究的綜合總結。我希望它能夠幫助到那些長期給我鼓勵的機構工作人員，也能幫助到那些正在為干預工作而煩惱的，或正要開始嘗試干預工作的人們。
村本凈司
2019 年12 月