本書參照國際上使用中的專科培訓(xùn)教材,依據(jù)我國心血管?漆t(yī)師培訓(xùn)大綱和考試要求,融合心血管國內(nèi)外最新指南與專家共識(shí),結(jié)合最新醫(yī)學(xué)研究成果,以心血管內(nèi)科常見病多發(fā)病及高危疑難復(fù)雜疾病的規(guī)范化診斷、治療為基礎(chǔ),為心血管?漆t(yī)師的培養(yǎng)和進(jìn)一步提升提供全面、完整的知識(shí)體系,有助于內(nèi)科醫(yī)師完成心血管專科醫(yī)師培訓(xùn)。
★邵逸夫團(tuán)隊(duì)精品力作,心血管專科培訓(xùn)必備良策。
★葛均波院士作序推薦。
★本書內(nèi)容覆蓋全面,點(diǎn)面結(jié)合,既涵蓋了作為一名心血管專科醫(yī)師必須掌握的知識(shí)點(diǎn),也充分體現(xiàn)了心血管領(lǐng)域當(dāng)前的最新進(jìn)展,有機(jī)地結(jié)合了臨床、指南、專家共識(shí)與最新進(jìn)展,充分貼合作為心血管?漆t(yī)師培訓(xùn)需求,是接受心血管?婆嘤(xùn)者的不可多得的參考書,也可作為心血管?漆t(yī)師以及碩士、博士研究生復(fù)習(xí)、知識(shí)更新、進(jìn)一步提升的可選讀物。
我接受了5 年制的醫(yī)學(xué)本科教育,之后成為內(nèi)科學(xué)心血管病專業(yè)的碩士研究生,畢業(yè)后留大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科工作2 年余,以校際交流的身份去德國大學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí),一邊學(xué)習(xí)心血管介入技術(shù),一邊從事心力衰竭患者預(yù)后因素研究,獲得德國醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后回到國內(nèi)大學(xué)附屬醫(yī)院工作。讀研究生期間和剛剛?cè)肼殨r(shí),雖然我都按照醫(yī)院規(guī)定,完成了臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃,現(xiàn)在患者、同行都稱呼我為心血管病學(xué)專家,但是,我真的不敢理直氣壯地說:我是一名心血管?漆t(yī)師,特別心虛的一點(diǎn)是:我并沒有接受過系統(tǒng)、全面的心血管?漆t(yī)師培訓(xùn),也沒有接受過嚴(yán)苛的心血管介入亞專科培訓(xùn)。另外,我職業(yè)生涯的前15 年是在臨床、教學(xué)、科研頗具特色的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院工作,之后的17 年則是在以醫(yī)院管理見長、具有中西醫(yī)學(xué)文化融合的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院工作,兩家醫(yī)院的文化、運(yùn)行體系與管理頗具代表,我從中感悟良多。
多數(shù)專家認(rèn)為,臨床醫(yī)學(xué)不同于其他自然科學(xué),可以說是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累尤其重要。但是,醫(yī)學(xué)是科學(xué),系統(tǒng)、全面、規(guī)范、科學(xué)的培訓(xùn)體系是醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的核心概念。?漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上,繼續(xù)培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范地從事疾病?圃\療工作臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑,在國際醫(yī)學(xué)界有廣泛共識(shí)和長期實(shí)踐。在葛均波院士、霍勇教授等有識(shí)之士倡導(dǎo)和努力下,2015 年12 月國家衛(wèi)生計(jì)生委、國務(wù)院醫(yī)改辦等八部委聯(lián)合頒發(fā)《關(guān)于開展?漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)科教發(fā)〔2015〕97 號(hào)),我國啟動(dòng)了?漆t(yī)師培訓(xùn)工作,制定完善的培訓(xùn)體系,并得到主管部門、行業(yè)協(xié)會(huì)/ 學(xué)會(huì)的積極響應(yīng)與支持。全國主流醫(yī)院參與了這項(xiàng)工作,制定了相關(guān)的培訓(xùn)體系,相應(yīng)的教材也在編寫中。
編寫此參考書的起因記憶猶新。我入職以來唯一一次歷時(shí)3 周的休假是和我兒子傅子桓在美國的學(xué)校度過的,我和他討論了我的職業(yè)生涯,包括我的教育、培訓(xùn)、經(jīng)歷以及臨床、教學(xué)、科研等,比較重要的遺憾是沒有經(jīng)歷過系統(tǒng)的?漆t(yī)師培訓(xùn)和基礎(chǔ)科研訓(xùn)練,一定程度制約了我職業(yè)生涯的發(fā)展。他鼓勵(lì)我做一些彌補(bǔ),比如說更多地參與?漆t(yī)師培訓(xùn)工作等。鑒于目前尚缺乏幫助?漆t(yī)師培訓(xùn)過程中系統(tǒng)學(xué)習(xí)的參考書,在葛均波院士、霍勇教授等國內(nèi)一大批專家的鼓勵(lì)與支持下,我們組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)<,歷時(shí)一年有余,編寫這一心血管?漆t(yī)師培訓(xùn)教程。
在書稿全面完成交付出版之時(shí),頗有感慨!首先特別感激葛均波院士百忙之中為本書寫了序言,并提示重點(diǎn)的寫作方向和注意事項(xiàng),也特別感謝霍勇教授和我討論了?漆t(yī)師培訓(xùn)過程中所強(qiáng)調(diào)的基本原則:堅(jiān)持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),以強(qiáng)化勝任力為導(dǎo)向,培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)、全面、規(guī)范和進(jìn)展相結(jié)合。特別感謝各位編寫專家所付出的辛勤工作,通過有效的溝通,落實(shí)到具體的內(nèi)容、表述、圖片制作、參考文獻(xiàn)選擇甚至標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。
傅國勝
2022 年5 月
傅國勝:留德醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、浙江大學(xué)求是特聘醫(yī)師,現(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科主任,浙江省心血管介入與再生修復(fù)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任,浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員,浙江省卒中學(xué)會(huì)副會(huì)長,心血管病學(xué)分會(huì)主任委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委員、心血管病影像學(xué)組副組長,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、冠心病介入專業(yè)委員會(huì)副主任委員,中國介入心臟病學(xué)大會(huì)聯(lián)合主席,長城心臟病學(xué)大會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)主席,美國心臟病學(xué)會(huì)、歐洲心臟病學(xué)會(huì)、美國心血管介入與造影學(xué)會(huì)資深會(huì)員(FACC、FESC、FSCAI)。
傅國勝教授是我國知名心血管內(nèi)科學(xué)專家,在心血管免疫、心肌代謝調(diào)控機(jī)制、心血管高危疑難復(fù)雜心血管疾病臨床,特別在心血管介入領(lǐng)域有突出成就,為我國經(jīng)橈動(dòng)脈途徑心血管介人、心血管介入創(chuàng)新器械研發(fā)與轉(zhuǎn)換、慢性冠狀動(dòng)脈閉塞介入治療的規(guī)范、普及與培訓(xùn)做出重要貢獻(xiàn),是國內(nèi)幾乎所有重要心血管病會(huì)議及部分國際會(huì)議的手術(shù)演示專家。以第一完成人獲得浙江省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。主持、參與多項(xiàng)國家自然基金面上/重點(diǎn)項(xiàng)目、省重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)、省重大疾病專項(xiàng)、省部共建等項(xiàng)目。主編、副主編心血管專著7部。曾獲全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人、浙江大學(xué)好醫(yī)生獎(jiǎng)等榮譽(yù)。
第一章心血管疾病預(yù)防/1
第一節(jié)預(yù)防心血管疾病的生活方式推薦/1
第二節(jié)脂質(zhì)代謝異常/8
第三節(jié)高血壓/13
第四節(jié)糖尿病與心血管疾病/20
第五節(jié)肥胖/42
第二章冠心病/49
第一節(jié)非ST段抬高急性冠脈綜合征\49
第二節(jié)ST段抬高心肌梗死\59
第三節(jié)慢性冠脈綜合征\71
第三章外周血管疾病\86
第一節(jié)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥\86
第二節(jié)頸動(dòng)脈疾病\93
第三節(jié)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤\101
第四節(jié)自發(fā)性孤立性內(nèi)臟動(dòng)脈夾層\106
第四章急性主動(dòng)脈綜合征\112
第五章心力衰竭\(yùn)127
第一節(jié)心力衰竭的病理生理學(xué)變化\127
第二節(jié)心肌疾病\131
第三節(jié)射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭的處理\139
第四節(jié)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的處理\147
第五節(jié)心臟移植\151
第六節(jié)肺動(dòng)脈高壓\163
第七節(jié)心臟腫瘤\166
第八節(jié)難治性終末期(D期)心力衰竭\(yùn)174
第六章心律失常與心臟電生理\179
第一節(jié)抗心律失常藥\179
第二節(jié)心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)\190
第三節(jié)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速\198
第四節(jié)室性心動(dòng)過速\215
第五節(jié)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病\225
第六節(jié)植入性心臟除顫治療\251
第七節(jié)心源性暈厥\260
第七章成人先天性心臟病\270
第八章瓣膜性心臟病\285
第一節(jié)二尖瓣疾病\285
第二節(jié)主動(dòng)脈瓣疾病\293
第三節(jié)主動(dòng)脈瓣狹窄和經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)\303
第四節(jié)三尖瓣疾病和肺動(dòng)脈瓣疾病\311
第五節(jié)感染性心內(nèi)膜炎\316
第六節(jié)心肌炎\326
第九章心包疾病\332
第一節(jié)急性心包炎\333
第二節(jié)縮窄性心包炎\338
第十章遺傳性心血管疾病\346
第一節(jié)基因檢測(cè)及診斷總則\346
第二節(jié)心肌病\350
第三節(jié)心臟離子通道病\372
第四節(jié)遺傳性病態(tài)竇房結(jié)綜合征\384
第五節(jié)家族性高膽固醇血癥\386
第六節(jié)單基因遺傳性高血壓\389
第七節(jié)遺傳性主動(dòng)脈疾病\391
第十一章血栓與血栓栓塞性疾病\394
第一節(jié)深靜脈血栓\394
第二節(jié)肺栓塞\405
第三節(jié)體循環(huán)栓塞\415
第十二章圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估\424
第十三章妊娠與心血管疾病\432
第十四章心臟康復(fù)\439
第一節(jié)心臟康復(fù)概述\439
第二節(jié)Ⅰ期心臟康復(fù)\445
第三節(jié)Ⅱ期院外早期康復(fù)或門診康復(fù)\452
第四節(jié)Ⅲ期心臟康復(fù)\455
第十五章介入試驗(yàn)及治療\460
第一節(jié)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)\460
第二節(jié)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療\468
第三節(jié)心血管腔內(nèi)影像學(xué)\483
第四節(jié)冠狀動(dòng)脈生理學(xué)評(píng)估試驗(yàn)\503
第五節(jié)機(jī)械循環(huán)支持與人工心臟\516
第十六章非介入性試驗(yàn)\526
第一節(jié)核素心肌顯像\526
第二節(jié)心臟超聲\533
第三節(jié)心血管CT成像\595
第四節(jié)心臟磁共振成像\612