鼻咽癌是我國(guó)最常見的頭頸部惡性腫瘤。初發(fā)的鼻咽癌首選放療。隨著放療技術(shù)不斷提高，鼻咽癌放療后的局部控制率也在不斷提高，但仍有15%～30% 的患者復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性鼻咽癌再放療面臨兩個(gè)難題：一是復(fù)發(fā)性鼻咽癌往往對(duì)再次放療不敏感，容易產(chǎn)生放療抵抗；二是腦神經(jīng)損傷、顳葉壞死和放射性骨壞死的發(fā)生率達(dá)26%～57%。為了避免再次放療導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，越來越多的學(xué)者推薦手術(shù)治療。有研究顯示手術(shù)治療的總體生存率與再次放療無差異，甚至更高。
以前，復(fù)發(fā)性鼻咽癌的手術(shù)主要是外入路手術(shù)，其存在創(chuàng)傷大、且深部結(jié)構(gòu)暴露受限的局限性。隨著內(nèi)鏡外科技術(shù)的不斷提高，內(nèi)鏡外科創(chuàng)傷小、深部結(jié)構(gòu)暴露佳的優(yōu)勢(shì)得到廣泛認(rèn)同，加之我們對(duì)鼻顱底解剖的認(rèn)識(shí)逐漸深入，內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)逐步成為復(fù)發(fā)性鼻咽癌首選的手術(shù)治療方案。但鼻咽、顱底的解剖復(fù)雜多變，涉及鼻顱底、頸內(nèi)動(dòng)脈、后組腦神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，要想達(dá)到腫瘤全切需要有豐富的鼻顱底解剖知識(shí)、手術(shù)技巧、并發(fā)癥處理方法。另外，不同分期的復(fù)發(fā)性鼻咽癌如何進(jìn)行規(guī)范化的手術(shù)切除仍無統(tǒng)一意見，亟需建立內(nèi)鏡下切除復(fù)發(fā)性鼻咽癌的手術(shù)分型，進(jìn)而規(guī)范復(fù)發(fā)性鼻咽癌的外科治療。
3D 鼻內(nèi)鏡較2D 鼻內(nèi)鏡最大優(yōu)勢(shì)是可以提供三維顯示，帶來更加真實(shí)和舒適的立體顯示，對(duì)于復(fù)雜的顱底解剖訓(xùn)練和臨床手術(shù)具有重要意義。綜合以上原因，筆者團(tuán)隊(duì)制作了一套3D 內(nèi)鏡鼻咽癌手術(shù)分型解剖圖譜，通過尸頭解剖介紹了3D 鼻內(nèi)鏡解剖基礎(chǔ)及內(nèi)鏡鼻咽癌手術(shù)方法。希望能為復(fù)發(fā)性鼻咽癌的外科治療提供臨床指導(dǎo)意見。同時(shí)，希望能起到拋磚引玉的作用，歡迎廣大同仁提出自己的意見和建議，為實(shí)現(xiàn)復(fù)發(fā)性鼻咽癌的規(guī)范化治療奠定基礎(chǔ)。
書中解剖圖采用3D/4K 內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)（XION，德國(guó)）拍攝，該系統(tǒng)獨(dú)有的4mm 直徑0和303D 高清超廣角內(nèi)鏡。裸眼式3D 圖片采用裸眼多視點(diǎn)技術(shù)，使雙眼看到兩幅具有視差的、有所區(qū)別的畫面。通過立體視圖鏡閱讀本書，可身臨其境觀察到顱底復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系。
由于復(fù)發(fā)性鼻咽癌的手術(shù)治療正處于快速發(fā)展階段，解剖認(rèn)識(shí)與手術(shù)理念日新月異，我們的經(jīng)驗(yàn)仍需進(jìn)一步的積累和沉淀。因而編寫本圖譜之時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)疏漏或不當(dāng)之處，懇請(qǐng)各位同仁批評(píng)與指正，我們將及時(shí)更新和完善。
余洪猛
2022 年5 月