原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤。10 年前，我們編寫了《原發(fā)性肝癌放射治療臨床實踐》。近10 年，原發(fā)性肝癌治療手段顯著進步，除了放射治療（放療）設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，靶向和免疫藥物治療也飛速發(fā)展，介入、射頻消融和外科手術(shù)技巧也有長足進步，多種方法相結(jié)合，改善了肝癌患者的生存狀況。
近10 年，外放療設(shè)備不斷改進和普及，肝癌的放療已經(jīng)從三維適形放療進步到調(diào)強放療，新一代的加速器都帶有圖像引導(dǎo)功能，使放療更精確，對正常組織的損傷更小，從而減少了放療次數(shù)，提高了單次放療劑量和放療效果。
隨著肝癌放療臨床經(jīng)驗的積累，我們編寫了第2 版《原發(fā)性肝癌放射治療》。與第1 版相比，其提供了更多的臨床研究結(jié)果，肯定了立體定向放療的效果；在癌栓的綜合治療和術(shù)前術(shù)后的新輔助或輔助放療方面，有了多個高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以支持癌栓患者接受放療的明顯獲益；關(guān)于原發(fā)性肝癌患者接受圖像引導(dǎo)下的放療優(yōu)于非圖像引導(dǎo)下的放療，有了比較可靠的臨床數(shù)據(jù)。在肝癌的放射生物學(xué)方面，引入了放療改變肝癌患者免疫微環(huán)境理論，豐富了傳統(tǒng)的放射生物學(xué)理論。目前，肝癌的多學(xué)科討論成為規(guī)范，出現(xiàn)了越來越多的肝癌多學(xué)科團隊，不同病期的肝癌患者都能夠從放療中獲益。
為了讓讀者更加容易地理解各章節(jié)中相關(guān)的肝癌放療效果，本書最后一章列舉了原發(fā)性肝癌放療的典型病例，每個病例都回答了放療前必須明確的6 個問題：①放療指征（即放療是否能讓患者獲益）；②放療目的；③放療劑量；④放射野的范圍；⑤需要采取什么樣的技術(shù)（以實現(xiàn)放療的目的）；⑥放療需要結(jié)合什么樣的治療才能獲得最佳效果，同時對病案進行評論和分析。這些病例包括早期小肝癌、不能手術(shù)的大肝癌、伴有門靜脈/ 下腔靜脈癌栓、不同部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、單/ 多發(fā)肺轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腹膜/ 腹壁種植等肝細胞癌的放療，也包括不能手術(shù)切除肝內(nèi)膽管細胞癌、手術(shù)后肝內(nèi)膽管細胞癌的放療。讀者可以從這些病例中清楚地看到，放療只用于患者病情的某一階段，放療只是綜合治療的一部分。
肝癌的治療需要多學(xué)科團隊的相互配合，該書適用于從事肝癌治療的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，不僅放療科醫(yī)生需要掌握肝癌放療的適應(yīng)證、放療技術(shù)和治療效果，肝膽外科、消化科、放射或超聲介入科、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生也應(yīng)了解肝癌放療在臨床中的應(yīng)用價值，讓肝癌患者得到更合理的治療。
在本書的編寫過程中，收集典型病例資料，得到放療科醫(yī)生的幫助，物理組設(shè)計最佳的放療計劃，放射科提供了患者的影像學(xué)資料，檢驗科提供了患者的實驗室檢查數(shù)據(jù)，放療科隨訪組提供了患者放療后的臨床資料，包括患者的生存情況。在此，我們表示衷心感謝。限于作者的專業(yè)水平限制及醫(yī)學(xué)的不斷進步，對于該書中存在的不足，望前輩、同仁不吝指教，以便提高和改進。
曾昭沖
2021 年12 月25 日