本書分為總論、各論和專家經(jīng)驗(yàn)分享三大部分?傉摬糠种饕U述了NOSES的發(fā)展歷程、手術(shù)命名分類、NOSES開展現(xiàn)狀、取得的成績以及面臨的困境等問題,使讀者從宏觀上對這一技術(shù)有一個全面系統(tǒng)的認(rèn)識。各論部分從結(jié)直腸、胃、小腸、肝膽、泌尿系統(tǒng)、婦科以及NOTES幾個不同專業(yè)方向,詳細(xì)展示了每個NOSES術(shù)式的手術(shù)步驟和操作經(jīng)驗(yàn)。
本書匯集了國內(nèi)來自不同領(lǐng)域的數(shù)十位開展NOSES的專家集體智慧,通過大量高清手術(shù)圖片、手術(shù)視頻及手術(shù)動畫,全面細(xì)致地展示了腹盆腔腫瘤NOSES的理論體系及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本書適用于各個領(lǐng)域想開展或已開展NOSES的同道。我們衷心希望通過本書,能夠讓更多醫(yī)生學(xué)習(xí)掌握NOSES,讓微創(chuàng)中的微創(chuàng)的優(yōu)勢造福更多患者。
歲月不居,時節(jié)如流,面對第3版《經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)學(xué)腹盆腔腫瘤》成稿之際,感慨萬千,無數(shù)個畫面浮現(xiàn)眼前;叵氲1版《經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)結(jié)直腸腫瘤》專著問世時的激動與興奮,寫下了NOSES是理念與技術(shù)的融合,靈感與實(shí)踐的碰撞,信任與動力的互助,規(guī)范與創(chuàng)新的相約,發(fā)展與祝愿的前行。盡管如此,也有些青澀。第2版《經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)學(xué)胃腸腫瘤》拓寬了視野,豐富了NOSES的概念與內(nèi)涵,建立了更為完善的NOSES理論體系。出版僅半年時間就已售罄,可以說第2版墨香猶在,我們?nèi)wNOSES人又順利完成了第3版的編撰。
眾所周知,21世紀(jì)外科學(xué)的進(jìn)步主要體現(xiàn)在微創(chuàng)外科和器官移植。而何為微創(chuàng)?廣義的微創(chuàng)是一種理念,狹義的微創(chuàng)就體現(xiàn)在手術(shù)入路和腹部小切口。NOSES正是在這樣的背景下提出的。既然切口不可避免,我們?yōu)槭裁床贿x擇更隱蔽的,為什么不選擇沒有瘢痕的,為什么不選擇疼痛更輕的,NOSES的出現(xiàn)恰好滿足了這幾個要求。
面對NOSES,我們必須要回答三個問題:1. What is it? 2. Why do this? 3. How to do
this?
首先,我們回答What is NOSES?
NOSES的概念已在第1版及第2版專著中詳細(xì)論述并豐富了內(nèi)涵。開展任何一項(xiàng)新技術(shù)一定要概念清晰、定義明確,這是基本的前提。NOSES是指在腹盆腔內(nèi)完成各類手術(shù)操作,手術(shù)標(biāo)本經(jīng)自然腔道取出的一類手術(shù)的總稱,該手術(shù)包涵了腹盆腔內(nèi)的所有臟器。事實(shí)上,NOSES概念也經(jīng)歷了無切口、類-NOTES等概念逐步提高完善的過程,后形成科學(xué)的定義。但實(shí)踐中總有些人混淆概念,為趕時髦而靠概念。比如很多醫(yī)生稱自己做了NOTES,但真正的NOTES在臨床中并不是很多。因此,外科醫(yī)生應(yīng)本著務(wù)實(shí)的態(tài)度去開展臨床實(shí)踐以及臨床新技術(shù)的探索。本書理順了NOSES、NOTES和taTME的概念以及它們的相互關(guān)系,這樣更有利于技術(shù)的開展、提高與完善。
其次,我們回答Why do NOSES?
為什么開展NOSES,要從兩個主體,即患者和醫(yī)生,來進(jìn)行論述。對于患者而言,NOSES有哪些好處呢?首先,無切口給患者帶來一種全新的手術(shù)感受,很多患者術(shù)后感到很神奇,沒有刀口如何完成手術(shù),而且痛感很輕甚至沒有,腹壁功能障礙少,美容效果好,心理影響小,具有良好的社會心理暗示作用,從而使患者建立了良好自信,這些特點(diǎn)均有利于患者快速康復(fù)與回歸社會。對于醫(yī)生而言,在行醫(yī)過程中要有兩感、兩追求。兩感即成就感和內(nèi)疚感,兩追求即外科醫(yī)生要有立體的解剖思維和每一個動作都投射著智慧。當(dāng)醫(yī)生看到患者感覺好、恢復(fù)快,幸福感與成就感油然而生。因此,NOSES這樣的手術(shù)為醫(yī)生帶來成就感。醫(yī)生是不斷思考和創(chuàng)新的群體,患者的要求就是醫(yī)生的追求,每個患者也是醫(yī)生的考卷,同時,創(chuàng)新術(shù)式獲得成功時就是醫(yī)生幸福的時刻。道中有道NOSES,全國專家齊悟道,醫(yī)患共享幸福道,患者受益是王道,可以看出醫(yī)生為患者實(shí)施NOSES的真諦、幸福感及價值觀,NOSES人就是永遠(yuǎn)把患者的利益放在位。因此,患者和醫(yī)生兩個群體的感覺都是積極的、快樂的,這注定NOSES是的手術(shù)方式,并會取得良好發(fā)展。
后,我們還要回答How to do NOSES?
如何健康、有序、科學(xué)地開展系列術(shù)式,外科醫(yī)生是關(guān)鍵。中國NOSES聯(lián)盟每個成員,從學(xué)習(xí)、掌握、分享、提高、完善NOSES,到推廣NOSES,造福患者,可以說是不遺余力地去奉獻(xiàn),當(dāng)個別醫(yī)生還沉醉在炫技階段,而我們NOSES聯(lián)盟成員已超越小我,站在行業(yè)發(fā)展的角度、乃至民族振興的高度建言獻(xiàn)策,為共同發(fā)出中國好聲音而努力。他們用欣賞的眼光看待別人的成績,用挑剔的目光看待自己的不足。中國NOSES聯(lián)盟人的胸懷和眼界注定了我們規(guī)范、創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、求真、前行,我們包容吸納所有人,并認(rèn)準(zhǔn)NOSES是未來的發(fā)展方向與目標(biāo),所以NOSES快速蓬勃地發(fā)展起來了。
目前,我們成立了國際NOSES聯(lián)盟、中國NOSES聯(lián)盟以及相關(guān)專業(yè)委員會,各省也相繼成立了聯(lián)盟分會,為NOSES的健康發(fā)展提供了強(qiáng)有力的組織保障。為了規(guī)范NOSES臨床開展,在聯(lián)盟全體成員的努力下,先后制定中國NOSES專家共識和國際NOSES專家共識,讓NOSES有理可依、有據(jù)可循。此外,以中國NOSES聯(lián)盟和《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》為學(xué)術(shù)平臺,開展國際NOSES學(xué)術(shù)會議、中國NOSES巡講、NOSES學(xué)習(xí)班、NOSES手術(shù)演示、專家研討會等系列學(xué)術(shù)活動,極大程度地推動NOSES的臨床普及,并且造福更多患者。英文版、韓文版、日文版及俄文版NOSES書籍的相繼出版將會促進(jìn)NOSES國際推廣與交流。
在NOSES理論的影響下,結(jié)直腸、胃、小腸、泌尿、婦科及消化專業(yè)陸續(xù)開展了這種微創(chuàng)中的微創(chuàng)手術(shù)。在前兩版專著的基礎(chǔ)上,結(jié)直腸NOSES不斷增加新術(shù)式,如右半結(jié)腸聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)經(jīng)直腸取出、右半結(jié)腸切除經(jīng)直腸取出,側(cè)方淋巴結(jié)整塊擴(kuò)大清掃術(shù)在NOSES中的應(yīng)用,多臟器切除在NOSES中的應(yīng)用等。消化道切除與重建技術(shù)基本成熟,取標(biāo)本途徑的選擇是個理念問題,不是技術(shù)問題。此外,在第3版專著中,胃NOSES的手術(shù)方式也得到進(jìn)一步完善。泌尿外科與婦科醫(yī)生的加盟拓展了我們的視野,改變了我們的理念。消化內(nèi)科醫(yī)生關(guān)于NOTES的實(shí)踐更讓我們耳目一新、刮目相看。事實(shí)上,所有質(zhì)疑NOSES的聲音均來自沒開展過創(chuàng)新手術(shù)的人,只有實(shí)踐才能出真知。過去本人也曾反對右半結(jié)腸標(biāo)本經(jīng)直腸取出的手術(shù)方式,實(shí)踐后感覺沒那么可怕。腹壁切口、直腸切口、陰道切口都是切口,而人體是完美的,每個創(chuàng)口終究會愈合的。因此,開展NOSES一定要遵循腫瘤的功能外科理論和損傷效益比理論,并做到一個核心、兩個原則、三個法寶、四個技術(shù)。
我們堅(jiān)信NOSES是外科學(xué)發(fā)展的方向,將來各專業(yè)也會出版自己的NOSES專著。NOSES三部專著的順利編撰離不開所有編者的智慧與艱辛,離不開赫捷院士、鄭樹教授、鄭民華教授、陳孝平院士、樊代明院士、郭應(yīng)祿院士的指導(dǎo)與支持,在此致以真摯的感謝!
NOSES是醫(yī)生的杰作,更是患者的福音,它是中國的,更是世界的。
王錫山
2019年2月
王錫山,
教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任。現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會主任委員、中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會候任主任委員、中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會青年委員會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)(NOSES)專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會常務(wù)理事、中國抗癌協(xié)會整合腫瘤學(xué)分會副主任委員等學(xué)術(shù)兼職。
篇 NOSES總論
章 概論
第二章 NOSES圍術(shù)期準(zhǔn)備
第三章 腹腔鏡下腹盆腔解剖學(xué)標(biāo)志及探查要點(diǎn)
第二篇 結(jié)直腸腫瘤NOSES
第四章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門外翻切除標(biāo)本的腹腔鏡下低位直腸癌根治術(shù)(CRC- NOSES Ⅰ式A法和B法,外翻法)
第五章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門取標(biāo)本的腹腔鏡下低位直腸癌根治術(shù)(CRC-NOSES Ⅰ式 C法,Park法)
第六章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門括約肌間切除標(biāo)本的腹腔鏡下超低位直腸癌根治術(shù)(CRC-NOSES Ⅰ式D法,ISR法)
第七章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門取標(biāo)本的腹腔鏡下低位直腸癌根治術(shù)(CRC-NOSES Ⅰ式 E法,Bacon法)
第八章 腹部無輔助切口經(jīng)直腸拉出切除標(biāo)本的腹腔鏡下中位直腸癌根治術(shù)(CRC-NOSES Ⅱ式)
第九章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道拉出切除標(biāo)本的腹腔鏡下中位直腸癌根治術(shù)(CRC-NOSES Ⅲ式)
第十章 腹部無輔助切口經(jīng)直腸拖出標(biāo)本的腹腔鏡下高位直腸癌根治術(shù)(CRC-NOSES Ⅳ式)
第十一章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道拖出標(biāo)本的腹腔鏡下高位直腸癌根治術(shù)(CRC-NOSES Ⅴ式)
第十二章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門拖出標(biāo)本的腹腔鏡下左半結(jié)腸癌根治術(shù)(CRC-NOSES Ⅵ式)
第十三章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道拖出標(biāo)本的腹腔鏡下左半結(jié)腸癌根治術(shù)(CRC-NOSES Ⅶ式)
第十四章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道拖出標(biāo)本的腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)(CRC-NOSES Ⅷ式)
第十五章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門拖出標(biāo)本的腹腔鏡下全結(jié)腸切除術(shù)(CRC-NOSES Ⅸ式)
第十六章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道拖出標(biāo)本的腹腔鏡下全結(jié)腸切除術(shù)(CRC-NOSES Ⅹ式)
第三篇 疑難罕見NOSES及taTME
第十七章 腹部無輔助切口低位直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)整塊清掃擴(kuò)大根治術(shù)(王氏入路法)
第十八章 腹部無輔助切口經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的腹腔鏡右半結(jié)腸聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)
第十九章 腹部無輔助切口經(jīng)直腸拖出標(biāo)本的腹腔鏡下右半結(jié)腸癌 直腸癌根治術(shù)
第二十章 腹部無輔助切口經(jīng)直腸拖出標(biāo)本腹腔鏡下直腸癌根治術(shù) 肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)
第二十一章 腹部無輔助切口切開直腸拖出標(biāo)本的腹腔鏡下保留腸系膜下靜脈的橫結(jié)腸癌根治術(shù)
第二十二章 腹部無輔助切口經(jīng)直腸取標(biāo)本的腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)
第二十三章 經(jīng)肛門全直腸系膜切除手術(shù)(taTME)
第四篇 胃、小腸腫瘤NOSES
第二十四章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門取標(biāo)本的腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)(GC-NOSES Ⅲ式)
第二十五章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道取標(biāo)本的腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)(GC-NOSES Ⅳ式)
第二十六章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門取標(biāo)本的腹腔鏡近端胃癌根治術(shù)(GC-NOSES Ⅴ式)
第二十七章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道取標(biāo)本的腹腔鏡近端胃切除術(shù)(GC-NOSES Ⅵ式)
第二十八章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門取標(biāo)本的腹腔鏡下全胃切除術(shù)(GC-NOSES Ⅶ式)
第二十九章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道取標(biāo)本的腹腔鏡全胃切除術(shù)(GC-NOSES Ⅷ式)
第三十章 腹部無輔助切口經(jīng)口取標(biāo)本的達(dá)芬奇機(jī)器人聯(lián)合胃鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)(GC-NOSES Ⅸ式)
第三十一章 腹部無輔助切口經(jīng)直腸取標(biāo)本的小腸腫瘤切除術(shù)
第五篇 泌尿系統(tǒng)腫瘤NOSES
第三十二章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道取出標(biāo)本的腹腔鏡下女性前盆腔臟器切除術(shù)
第三十三章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道取標(biāo)本的腹腔鏡下女性保留子宮及雙附件膀胱切除術(shù)
第六篇 婦科腫瘤NOSES
第三十四章 腹部無切口腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)
第三十五章 腹部無輔助切口單孔腹腔鏡經(jīng)陰道取標(biāo)本的宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)
第三十六章 腹部無輔助切口陰式輔助的腹腔鏡下根治性宮頸切除術(shù)
第三十七章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道取標(biāo)本的腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)
第七篇 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)
第三十八章 NOTES總論
第三十九章 經(jīng)胃NOTES腹腔探查手術(shù)
第四十章 軟式內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道(NOTES)保膽手術(shù)
第四十一章 軟式內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道(NOTES)肝囊腫開窗術(shù)
第四十二章 軟式內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道(NOTES)治療異位妊娠
第四十三章 硬質(zhì)鏡經(jīng)陰道直腸癌根治術(shù)(直腸Tv-NOTES)
第四十四章 純NOTES經(jīng)腸內(nèi)鏡下闌尾切除手術(shù)(闌尾Ta-NOTES)
第八篇 NOSES常見并發(fā)癥及處理
第四十五章 胃腸NOSES常見并發(fā)癥及處理
第四十六章 泌尿NOSES常見并發(fā)癥及處理
第四十七章 婦科NOSES常見并發(fā)癥及處理
第九篇 NOSES專家經(jīng)驗(yàn)集錦
第四十八章 NOSES無菌無瘤技術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享
第四十九章 NOSES消化道重建經(jīng)驗(yàn)分享
第五十章 NOSES經(jīng)自然腔道取標(biāo)本經(jīng)驗(yàn)分享
第五十一章 NOSES新理念與新技術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享
第五十二章 胃、泌尿、婦科腫瘤NOSES及NOTES經(jīng)驗(yàn)分享
第五十三章 NOSES綜合經(jīng)驗(yàn)分享