制訂處方指南的前提是，所有具有特定診斷的個(gè)體都患有相同的疾病，并且具有共同的潛在機(jī)制。在普通內(nèi)科中，這是理所當(dāng)然的，甚至不是問(wèn)題。而對(duì)于精神病的治療，事情就并非那么簡(jiǎn)單了。與普通內(nèi)科疾病相比，以一成不變的方法治療精神病是不可行的。精神病可發(fā)生在各種不同的精神科疾病中，包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥和強(qiáng)迫癥等。精神病性體驗(yàn)可發(fā)生在正常人身上，但也可能是嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的標(biāo)志，例如針對(duì)腦組織中特定離子通道的抗體。在本書(shū)中，我們強(qiáng)調(diào)精神病的治療必須針對(duì)患者的需求而量身定制。
盡管精神病的分類(lèi)仍然存在問(wèn)題，藥物治療卻并非如此。從20 世紀(jì)50 年代初期開(kāi)始，在20 年左右的時(shí)間里，出現(xiàn)了真正有效的治療精神科綜合征的藥物，首次使得改善（而不僅僅是鎮(zhèn)靜）躁狂、思維障礙、妄想、幻覺(jué)、自我界限瓦解等癥狀成為可能。而且?guī)啄暌院笕藗儼l(fā)現(xiàn)，維持治療可以預(yù)防精神病復(fù)發(fā)，不需要再次住院治療。
目前，有多種精神藥物可供患者選擇，這些藥物各不相同。我們選擇藥物的策略通常是對(duì)比每種藥物的優(yōu)劣。理想的情況是，醫(yī)生和患者能夠權(quán)衡每種藥物的治療效果和成本，共同制訂治療方案。
根據(jù)藥物治療的目的，我們將急性期與維持期區(qū)分開(kāi)來(lái)。在急性期，癥狀緩解是首要任務(wù)。在維持期，其目的是避免復(fù)發(fā)，因?yàn)閺?fù)發(fā)除了給患者帶來(lái)更多痛苦之外，還預(yù)示著功能結(jié)局不良。如果不使用藥物維持治療，約80%~90% 的雙相情感障礙或精神分裂癥患者會(huì)復(fù)發(fā)。使用藥物維持治療的話(huà)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)則降低到5%~40%。與急性期相比，維持期進(jìn)行真正的合作更具有可行性，這在雙相情感障礙中尤為明顯。
本書(shū)有相應(yīng)的章節(jié)介紹廣泛使用的抗精神病藥（特別是抗精神病作用最強(qiáng)的藥物氯氮平）的常見(jiàn)不良反應(yīng)。目的是為醫(yī)生、關(guān)懷協(xié)調(diào)員、患者及其家人提供隨手可查的資料。我們對(duì)每種不良反應(yīng)發(fā)生的分子機(jī)制進(jìn)行了簡(jiǎn)要說(shuō)明，以幫助他們理解和參與決策制訂。宗旨是為患者提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，以便他們能夠自己做出明智的醫(yī)療決策。
本書(shū)最后兩章將重點(diǎn)從個(gè)體轉(zhuǎn)移到群體和治療體系。任務(wù)是通過(guò)資源配置達(dá)到以最小成本獲得最佳收益。我們介紹了基于價(jià)值的醫(yī)療保健原則，并強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療保健系統(tǒng)中的工程原理。這兩方面的進(jìn)展有望使得醫(yī)療保健管理具有科學(xué)依據(jù)。
在選擇藥物時(shí)，手邊有基本、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)非常有用，其中涵蓋了每種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、相互作用和需要做的身體健康檢查。為此，在本書(shū)的結(jié)尾，我們提供了包含這些數(shù)據(jù)的表格，希望能夠幫助臨床工作繁重的精神科醫(yī)生和藥劑師精確選擇藥物。