后循環(huán)卒中雖較前循環(huán)少見，但腦干的解剖功能復(fù)雜性造成診斷困難、療效欠佳；而相應(yīng)的研究較少，急性治療方案和預(yù)防策略仍有爭議。這是原著作者編寫此書的初心。
本書包括全面和最新的后循環(huán)卒中知識，涵蓋血管解剖、病理學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制，到臨床表現(xiàn)、診斷方式和治療策略等方面；旨在為臨床和科研工作提供參考。所有章節(jié)均由國際知名專家和科學(xué)家撰寫，翻譯團(tuán)隊也幾經(jīng)校對，盡可能準(zhǔn)確地體現(xiàn)了原著的科學(xué)水平。
本書適合神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科以及影像科的醫(yī)師和相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)參考。
在醫(yī)學(xué)生時代，我很驚訝地看到教授們僅僅通過患者的眼球和感覺運動就可以定位腦干病變。由于腦干解剖和功能相當(dāng)復(fù)雜，其研究工作相當(dāng)煩瑣。然而，這一挑戰(zhàn)本身激勵我成為一名神經(jīng)科醫(yī)生，并在職業(yè)生涯中持續(xù)激發(fā)我的興趣。
然而，在我的教授生涯中，我意識到，與前循環(huán)卒中相比，后循環(huán)卒中并沒有得到足夠的重視。醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師甚至一些教授都沒有花足夠的時間去了解這種疾病的臨床癥狀和發(fā)病機(jī)制，這種情況也存在于一些研究者中。即便急性基底動脈閉塞可導(dǎo)致極其嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，在研究靜脈溶栓和血管內(nèi)治療效果的大型臨床實驗中，后循環(huán)卒中仍舊屢遭忽視。
得益于卡普蘭等先驅(qū)者創(chuàng)造的理論學(xué)說，我們現(xiàn)在可以更好地理解后循環(huán)卒中。然而，我始終堅信應(yīng)該有更多的文獻(xiàn)報道。我的個人從業(yè)經(jīng)驗以及相關(guān)文獻(xiàn)對后循環(huán)卒中和前循環(huán)卒中的比較研究都提示這兩種不同部位的病變?nèi)杂幸恍┫嗤�。后循環(huán)卒中常與動脈病變相關(guān)，而前循環(huán)卒中常由于心源性栓塞所致。后循環(huán)卒中的缺血范圍較小，起病方式較緩。雖然鮮有報道，但如果可以實現(xiàn)對這種復(fù)雜病變的快速診斷和及時評估，動脈取栓應(yīng)當(dāng)是有效的。考慮其病變特點，后循環(huán)卒中的治療時間窗甚至可能比前循環(huán)卒中更長。治療小動脈病變的新技術(shù)促進(jìn)了我們對于后循環(huán)卒中的理解和管理。
本書旨在為讀者提供全面和最新的后循環(huán)卒中知識，包括血管解剖、病理學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)（包括視覺和聽覺障礙）、診斷方式和治療策略，比如抗血栓治療、血管成形術(shù)、支架成形術(shù)以及外科手術(shù)。此外，該書還廣泛探討了一些非動脈粥樣硬化性疾病，如動脈夾層、血管炎以及其他病變。因此，此書涵蓋了從基礎(chǔ)研究到臨床實踐的多種主題，所有章節(jié)均由國際知名專家和科學(xué)家撰寫。在我看來，這些最前沿的研究進(jìn)展，比如高分辨率磁共振成像和血管內(nèi)治療技術(shù)將極大地激發(fā)讀者的興趣。
我們必須承認(rèn)，即便做了大量的研究，積累了充分的事實，某些領(lǐng)域依舊沒有定論。最佳的藥物治療方案，哪些患者可從血管成形術(shù)、支架成形術(shù)以及搭橋手術(shù)中獲益，血管內(nèi)再通的時間窗等問題，仍值得進(jìn)一步研究。我希望這本書集信息性、趣味性和啟發(fā)性于一體，并可作為他們在臨床和科研工作中實用的指南。最后，我衷心感謝所有撰稿人為本書所付出的寶貴時間和努力，我也感謝施普林格為我提供了與全世界讀者交流的機(jī)會。
Jong S.Kim于韓國首爾
目 錄
第一章 椎基底動脈系統(tǒng)卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的歷史
第一節(jié) 早期解剖學(xué)和臨床病理學(xué)研究
第二節(jié) 后循環(huán)缺血
第三節(jié) 早期臨床研究
第四節(jié) 20世紀(jì)下半葉的臨床病理學(xué)和臨床影像學(xué)研究
第五節(jié) 后循環(huán)缺血患者的治療
第六節(jié) 椎基底動脈區(qū)域腦出血
第二章 動脈解剖與側(cè)支循環(huán)
第一節(jié) 胚胎學(xué)
第二節(jié) 解剖學(xué)
一、椎動脈
二、基底動脈
三、大腦后動脈
第三節(jié) 側(cè)支循環(huán)
第三章 流行病學(xué)、危險因素和卒中機(jī)制
第一節(jié) 后循環(huán)卒中的患病率
第二節(jié) 危險因素
一、一般危險因素
二、后循環(huán)與前循環(huán)卒中危險因素的差異
第三節(jié) 卒中機(jī)制
一、大動脈病變
二、小動脈（穿支血管）病變
三、心源性栓塞
四、前循環(huán)卒中和后循環(huán)卒中機(jī)制的差異
五、少見病因
第四章 腦干梗死綜合征
第一節(jié) 延髓梗死
一、延髓外側(cè)部梗死
二、延髓內(nèi)側(cè)部梗死
第二節(jié) 腦橋梗死
一、臨床表現(xiàn)
二、臨床-解剖部位相關(guān)性
三、卒中機(jī)制
四、預(yù)后
第三節(jié) 中腦梗死
一、臨床表現(xiàn)
二、臨床-解剖部位相關(guān)
三、卒中機(jī)制
四、預(yù)后
第四節(jié) 基底動脈尖綜合征
一、臨床表現(xiàn)
二、卒中機(jī)制和預(yù)后
第五章 丘腦和其他類型大腦后動脈卒中綜合征
引言
第一節(jié) 大腦后循環(huán)的解剖
一、丘腦的血液供應(yīng)
二、后循環(huán)卒中的皮質(zhì)分支
第二節(jié) 丘腦卒中綜合征
一、丘腦前部梗死
二、旁正中丘腦梗死
三、下外側(cè)丘腦梗死
四、丘腦后部梗死
五、變異： 丘腦前正中梗死
六、變異： 中央丘腦梗死
七、變異： 丘腦后外側(cè)梗死
八、變異： 雙側(cè)丘腦旁正中梗死
第三節(jié) 非丘腦后循環(huán)卒中綜合征
一、不累及丘腦的后循環(huán)卒中的臨床特征
二、根據(jù)閉塞部位分組的后循環(huán)卒中綜合征
第四節(jié) 后循環(huán)卒中的預(yù)后
第六章 小腦梗死
引言/流行病學(xué)
第一節(jié) 分類
一、小腦后下動脈梗死
二、小腦前下動脈梗死
三、小腦上動脈梗死
四、多發(fā)性梗死
五、小腦小梗死
六、腔隙性腦梗死
第二節(jié) 小腦梗死的病因
第三節(jié) 治療
第四節(jié) 預(yù)后
第七章 眼、前庭和耳綜合征
引言
第一節(jié) 延髓卒中
一、延髓外側(cè)部梗死
二、延髓內(nèi)側(cè)部梗死
第二節(jié) 腦橋卒中
一、眼球震顫和掃視性侵?jǐn)_/掃視性振蕩
二、核間性眼肌麻痹
三、水平凝視麻痹
四、一個半綜合征
五、外展麻痹
六、其他發(fā)現(xiàn)
第三節(jié) 中腦卒中
一、基底動脈尖部的眼球功能障礙
二、動眼神經(jīng)神經(jīng)麻痹
三、滑車神經(jīng)麻痹
四、核間性眼肌麻痹
第四節(jié) 小腦卒中
一、小腦前下動脈梗死
二、小腦后下動脈梗死
三、小腦上動脈梗死
第八章 出血性卒中
第一節(jié) 流行病學(xué)
第二節(jié) 病因?qū)W與病理生理學(xué)
一、原發(fā)性腦出血
二、繼發(fā)性腦出血
第三節(jié) 診斷
第四節(jié) 臨床特征
一、丘腦出血
二、中腦出血
三、腦橋出血
四、延髓出血
五、小腦出血
六、皮質(zhì)出血
第五節(jié) 治療
一、血壓控制
二、與抗栓治療相關(guān)的ICH
三、顱內(nèi)壓增高的控制
四、腦出血的外科治療
第六節(jié) 預(yù)后
第九章 影像診斷
引言
第一節(jié) 腦組織影像
一、計算機(jī)斷層掃描
二、磁共振成像
第二節(jié) 腦血管成像
一、CT血管成像
二、磁共振血管成像
三、血管壁MRI
四、數(shù)字減影血管造影
五、超聲
第三節(jié) 灌注成像
一、CT灌注成像
二、磁共振灌注
第十章 藥物治療
引言
第一節(jié) 急性卒中的重癥管理
第二節(jié) 抗血小板治療
第三節(jié) 抗凝治療
第四節(jié) 危險因素管理
一、血壓管理
二、血脂管理
三、其他危險因素控制
第十一章 溶栓與取栓術(shù)
概要
背景
第一節(jié) 臨床癥狀和血栓位置
第二節(jié) 溶栓治療
一、歷史背景
二、動脈內(nèi)溶栓
第三節(jié) 機(jī)械（非藥物）血管內(nèi)治療
一、血管內(nèi)治療的發(fā)展演變
二、腦缺血機(jī)械栓子清除術(shù)裝置
三、Penumbra抽吸系統(tǒng)
四、支架類取栓裝置
五、血管內(nèi)治療的早期證據(jù)
六、現(xiàn)代血管內(nèi)試驗
七、血管內(nèi)治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)
八、技術(shù)考慮
第四節(jié) 未來方向
第十二章 血管成形術(shù)和支架植入術(shù)治療后循環(huán)卒中
引言
第一節(jié) 隨機(jī)臨床試驗
第二節(jié) 隨機(jī)試驗的結(jié)果告訴了我們什么？
第三節(jié) 當(dāng)前的數(shù)據(jù)應(yīng)該如何影響臨床實踐？
第四節(jié) 支架的類型重要嗎？
第十三章 外科治療
引言
第一節(jié) 外科血運重建
一、患者評估和選擇
二、術(shù)前評估
三、圍手術(shù)期和麻醉注意事項
四、術(shù)后管理
第二節(jié) 顱外手術(shù)選擇
一、椎動脈-頸動脈轉(zhuǎn)位術(shù)
二、顱外頸動脈-椎動脈血管吻合術(shù)
三、骨質(zhì)增生椎間孔減壓術(shù)
第三節(jié) 顱內(nèi)手術(shù)選擇
一、經(jīng)顳淺動脈至大腦后動脈或小腦上動脈的血管吻合術(shù)
二、經(jīng)枕動脈至小腦后下動脈或小腦前下動脈吻合術(shù)
第四節(jié) 卒中減壓術(shù)
一、背景和適應(yīng)證
二、枕下去骨瓣減壓術(shù)和腦室外引流術(shù)
第十四章 非動脈粥樣硬化少見疾病
第一節(jié) 夾層
一、臨床表現(xiàn)
二、梭形擴(kuò)張（動脈冗擴(kuò)）
三、動脈壓迫
第二節(jié) 肌纖維發(fā)育不良
一、煙霧病
二、偏頭痛
三、可逆性腦血管收縮綜合征
四、線粒體疾病
五、多發(fā)性大動脈炎
六、巨細(xì)胞（顳）動脈炎
七、其他感染性或免疫性血管炎
第十五章 結(jié)局與預(yù)后
第一節(jié) 椎基底動脈缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制
第二節(jié) 早期結(jié)果： 前90天
一、復(fù)發(fā)性卒中
二、死亡或傷殘
三、臨床結(jié)局預(yù)測因素
第三節(jié) 晚期結(jié)果： 一年以后
名詞索引
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