顳下頜關節(jié)是人體復雜的關節(jié)，顳下頜關節(jié)病作為臨床上的常見病和多發(fā)病，是口腔頜面外科學的重要組成部分，也是口腔醫(yī)學中的難點。我國顳下頜關節(jié)外科起步較晚，整體水平遠遠落后于國外。在大多數(shù)醫(yī)院，仍以保守治療為主，顳下頜關節(jié)仍被認為是手術難點。
近30年來，在上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔外科楊馳教授的引領下，國內(nèi)的關節(jié)外科逐漸興起，并具有極大的發(fā)展?jié)摿�。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔外科開設的關節(jié)�？崎T診，每年診治超過50 000名患者，成為國內(nèi)的顳下頜關節(jié)外科臨床基地。而國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院尚未設立關節(jié)專科，因此造成了醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)狀。如何向其他院校乃至地級醫(yī)院普及并推廣國際顳下頜關節(jié)外科的先進診療理念，是一項迫在眉睫的任務。因此，我們希望通過翻譯外文專著的方式對顳下頜關節(jié)外科的治療進展和基本治療原則進行普及，以此在一定程度上帶動國內(nèi)顳下頜關節(jié)領域臨床、科研及教學工作的發(fā)展。
目前國內(nèi)外已出版的相關專著多集中于關于保守治療及咬合治療的探討，針對顳下頜關節(jié)外科的專著少之又少。Contemporary Management of Temporomandibular Joint Disorders作為國際著名口腔頜面外科學期刊Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America的關節(jié)�？�，由國際著名顳下頜關節(jié)外科專家Daniel E. Perez教授和Larry M. Wolford教授共同主編，其內(nèi)容在國際口腔醫(yī)學，尤其在口腔頜面外科學領域具有導向及指南作用。本書對發(fā)表于國際著名期刊的臨床綜述和研究進展進行精選，對臨床上常見的顳下頜關節(jié)相關疾病進行分類，共有11專題。通過流程圖的方式，凝練了各類疾病的診斷及治療原則，使其簡要明了，利于普及。每個專題中都有相關領域的專家針對各類疾病臨床診治的經(jīng)驗總結(jié)和心得歸納，具有良好的指導作用。
希望本書可以為口腔各科醫(yī)生的臨床實踐提供參考。譯文中可能存在不足、疏漏，還請廣大同道給予批評和指正。
2021年5月
1. 青少年特發(fā)性關節(jié)炎概述，以及累及顳下頜關節(jié)的臨床表現(xiàn)與治療 ....1
顳下頜關節(jié)（TMJ）是關節(jié)炎的眾多發(fā)病部位之一。隨著關節(jié)成像技術的成熟，可以更好地了解TMJ疾病的發(fā)病和進展情況。TMJ疾病在青少年中相對較多。盡管成人和青少年關節(jié)炎具有共同的病理生理學特征，但仍有許多不同之處。青少年關節(jié)炎是TMJ關節(jié)炎領域的研究重點。本文旨在討論青少年特發(fā)性TMJ關節(jié)炎的分類和治療。
2. 當正頜外科遇上顳下頜關節(jié)紊亂病 ............................11
顳下頜關節(jié)內(nèi)錯亂是引起面部疼痛癥狀以及正頜外科手術后顳下頜關節(jié)紊亂（TMD）廣為人知同時有爭議的疾病之一。本文就正頜外科與顳下頜關節(jié)紊亂病的相互關系作一綜述，特別是針對關節(jié)內(nèi)紊亂。本文對現(xiàn)有文獻進行了回顧和分析，并對相關研究結(jié)果進行了總結(jié)。其目的是指導口腔頜面外科醫(yī)生對合并TMD的正頜外科手術患者進行正確的臨床決策。
3. 顳下頜關節(jié)強直的治療 ......................................26
顳下頜關節(jié)（TMJ）強直通常表現(xiàn)為下頜骨與關節(jié)窩間形成纖維性或骨性粘連。這類疾病嚴重影響患者的咀嚼、語言、口腔衛(wèi)生及日常生活，在氣道縮窄等嚴重情況下也可危及生命。創(chuàng)傷是TMJ強直常見的病因，其次是感染。在臨床上，通常使用�？茩z查及影像學檢查對TMJ強直進行診斷。TMJ強直的治療目標，主要包括改善患者的下頜功能、矯正相關的頜面部畸形、減輕關節(jié)區(qū)疼痛和防止強直再次發(fā)生。
4. 計算機技術輔助定制型全關節(jié)假體置換同期正頜手術的流程介紹 ........36
全關節(jié)置換同期正頜手術通常可在同期手術中完成。數(shù)字化設計可大大降低人工關節(jié)正頜同期手術的準備時間。應用計算機輔助手術模擬技術可增加人工關節(jié)同期正頜手術的精確性。對下頜升支外側(cè)進行骨修整可增加全關節(jié)假體就位的靈活性。
5. 髁突吸收的診斷和治療 ......................................45
髁突吸收（CR）是諸多顳下頜關節(jié)（TMJ）疾病的轉(zhuǎn)歸。CR可導致下頜畸形及功能紊亂、咬合紊亂、疼痛、頭痛及氣道堵塞等癥狀。根據(jù)病因，大多數(shù)病例可分為4類：① 青少年髁突吸收。② 反應性（炎癥性）關節(jié)炎。③ 自身免疫和結(jié)締組織疾病。④ 其他終末期TMJ病理異常。MRI有助于區(qū)分病因和確定治療方案。本文對不同TMJ CR的病理進程、臨床和影像學特征以及常見治療手段進行了系統(tǒng)性的介紹。
6. 顳下頜關節(jié)微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀與前景 ............................66
盡管目前仍有一些針對顳下頜關節(jié)（TMJ）內(nèi)錯亂（ID）的開放手術被提出和應用，微創(chuàng)顳下頜關節(jié)手術（minimally invasive temporomandibular joint surgery, MITMJS）已經(jīng)在TMJ ID的治療中起到重要作用并已被廣泛應用。關節(jié)穿刺術、關節(jié)鏡下松解灌洗、手術性關節(jié)鏡是MITMJS常用的3種技術。本文對各類技術應用的適應證及具體操作方法做了詳細的描述。此外，本文還總結(jié)了針對各類關節(jié)鏡臨床隨訪結(jié)果的研究。
7. 顳下頜關節(jié)盤復位固定術 ....................................82
目前，還沒有大規(guī)模的文獻報道顳下頜關節(jié)（TMJ）盤復位術的應用效果，但已有的證據(jù)均說明該術式的有效性。盡管在學術界存在爭議，TMJ盤復位固定術仍是一種有明確證據(jù)支持的手術，反對意見往往基于部分醫(yī)生的臨床偏好，并常受到能否開展該手術的影響。
8. 顳下頜關節(jié)手術并發(fā)癥 ......................................105
顳下頜關節(jié)（TMJ）手術總體分為3種類型：關節(jié)鏡手術、開放式關節(jié)成形術和全關節(jié)置換術。這些并發(fā)癥的發(fā)生率隨著手術復雜性的提高而增加，均包括鄰近結(jié)構的損傷、感染和出血等問題。
9. 顳下頜關節(jié)脫位 ............................................121
顳下頜關節(jié)脫位是口腔頜面外科醫(yī)生面臨挑戰(zhàn)的關節(jié)病理狀態(tài)之一。盡管不是特別常見，處理關節(jié)脫位是許多私立或公立醫(yī)院的內(nèi)、外科醫(yī)生面臨的不可避免的挑戰(zhàn)。因此，本文著眼于關節(jié)脫位的病理生理學，以及旨在討論關節(jié)急性、慢性和復發(fā)性脫位的治療方案（包括以往和當下的治療程序）。
10. 顳下頜關節(jié)相關的先天性頜面畸形的外科治療 ..................133
本文討論了半面短小癥和TreacherCollins綜合征等先天畸形的病理性質(zhì)以及臨床、影像學的診斷特征。這些患者通常有嚴重的面部畸形，伴有顳下頜關節(jié)（TMJ）和下頜骨發(fā)育不良或缺失。
本文在此提出了相應的手術治療方案，比較了應用自體骨移植或定制型全關節(jié)假體置換重建TMJ的優(yōu)缺點，并對上下頜骨復合體的逆時針旋轉(zhuǎn)問題進行了詳細討論。
11. 顳下頜關節(jié)髁突增生分類：治療和手術適應證 ..................153
髁突增生（CH）是一種下頜髁突單側(cè)或雙側(cè)的進行性和病理性過度生長，可影響下頜骨的頸部、升支或體部。它可能會導致面部不對稱、錯頜畸形、言語和咀嚼等問題。確定髁突增生的具體類型是至關重要的。X線片、牙模、臨床評價和骨掃描技術通常是確定CH類型以及其生長是否活躍的診斷方法。本文建議的針對CH的手術方案已被證明能有效治療髁突病變和矯正頜骨畸形。
書單推薦
