讀大學(xué)時(shí)，我就經(jīng)常聽老師們津津有味地講解醫(yī)案，閑暇之余，自己也在文獻(xiàn)中尋找醫(yī)案進(jìn)行閱讀和學(xué)習(xí)，常常為名醫(yī)大家典型醫(yī)案中巧妙的辨證、精準(zhǔn)的處方、桴鼓相應(yīng)的療效而嘆服。機(jī)緣巧合的是，自己畢業(yè)后的第一份工作，就是整理李恩復(fù)老師的醫(yī)案。后來(lái)有幸又跟隨國(guó)醫(yī)大師李佃貴老師侍診抄方3年余，也整理過(guò)一些典型醫(yī)案成冊(cè)。通過(guò)這些經(jīng)歷和體會(huì)，對(duì)于我這個(gè)后來(lái)的中醫(yī)人來(lái)說(shuō)，起到了幾方面的作用：一是培養(yǎng)了中醫(yī)臨床思路，也就是如何運(yùn)用中醫(yī)理論分析臨床中遇到的問(wèn)題，尤其是疑難疾病的中醫(yī)辨證思路。二是夯實(shí)了中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)理、法、方、藥各個(gè)環(huán)節(jié)有了進(jìn)一步的領(lǐng)悟和理解。三是開拓了視野，了解了在同一臨床問(wèn)題上，諸多醫(yī)家的不同認(rèn)識(shí)、不同觀點(diǎn)，進(jìn)一步體會(huì)和掌握了其他醫(yī)學(xué)大家的學(xué)術(shù)思想。四是加強(qiáng)了對(duì)西醫(yī)疾病的認(rèn)識(shí)。五是培養(yǎng)了對(duì)中醫(yī)文獻(xiàn)的興趣。
　　隨著不斷的臨床實(shí)踐和磨練，我發(fā)現(xiàn)中醫(yī)臨床除了臨證固定思維外，更多的是對(duì)理、法、方、藥諸環(huán)節(jié)的靈活把握、精準(zhǔn)運(yùn)用。當(dāng)然，我也遇到了諸多的困惑，比如辨證施治的靈活，并不代表沒(méi)有疾病的統(tǒng)一，以及漫無(wú)邊際的辨證分型，尤其是那些慢性疑難疾病，病程長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜，疾病在不同的階段，造成了辨證的不同。那么針對(duì)一種疾病不同的病機(jī)認(rèn)識(shí)，在一定程度上混淆了辨證施治的思維，如何解決這一問(wèn)題呢？正是基于上述情況，我提出了“核心病機(jī)觀”，通過(guò)臨床體會(huì)，認(rèn)識(shí)到運(yùn)用核心病機(jī)觀指導(dǎo)臨床診療，可以有效地厘清思路，提綱挈領(lǐng)地抓住疾病的根本，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地把握疾病各種各樣的兼雜病機(jī)，從而能夠更加精準(zhǔn)地立法、處方、選藥。另外，我還發(fā)現(xiàn)，臨床除了運(yùn)用核心病機(jī)觀把握核心病機(jī)外，還有重要的一環(huán)，即是對(duì)理法細(xì)節(jié)的準(zhǔn)確把握，方藥用量的精準(zhǔn)掌控。比如，同是濕熱證、濁毒證，可以出現(xiàn)濕與熱、濁和毒程度不同的病證，所以，立法、處方、選藥肯定不同；但如果同是濕大于熱證，或濁大于毒證，其程度也有不同，雖然立法、處方、選藥相同，但用藥的量也會(huì)不同。為此，我領(lǐng)悟到，以前看到的很多文獻(xiàn)，處方用藥記錄很詳盡，但沒(méi)有藥量，大概古代先賢也正是因?yàn)樯鲜鲞@個(gè)原因所以這樣記錄的，目的便是避免后人的生搬硬套，貽誤病情�；蛟S這就是“中醫(yī)不傳之秘在于量”的緣由所在。因此，通過(guò)對(duì)醫(yī)案的整理、閱讀和理解，是可以從中領(lǐng)悟藥物用量的奧秘所在的。
　　那么如何深入解讀、掌握每位醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀课乙詾�，一是跟師抄方，二是精讀醫(yī)案。如果時(shí)間和機(jī)緣允許，親自跟師侍診，當(dāng)是首選。否則，可以選擇第二種方式，即通過(guò)讀醫(yī)案，可以在每一例生動(dòng)鮮活的案例中，去仔細(xì)揣摩其中的辨證、立法、選方、用藥，以及藥物的用量，以期指導(dǎo)、應(yīng)用于自己的臨床，成為自己的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。2020年，恰值我從事中醫(yī)工作30年，經(jīng)過(guò)繁忙的門診、病房工作的錘煉，積累了眾多的病例，其中不乏典型的案例。我的研究生、規(guī)培生們均有跟師抄方的機(jī)緣。在分享典型病例治愈后那種喜悅的同時(shí)，我也鼓勵(lì)指導(dǎo)學(xué)生們，首先要認(rèn)識(shí)什么是典型病例，然后詳盡地、如實(shí)地整理出來(lái)，以加強(qiáng)對(duì)這些典型病例的認(rèn)識(shí)、理解。所以本書的出版，正是他們每個(gè)人從中學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)的一個(gè)縮影。
　　醫(yī)案雖是個(gè)例，但典型案例具有指導(dǎo)意義。醫(yī)案也有其局限性，同樣本書的醫(yī)案也可能存在偏頗之處，敬請(qǐng)各位同道批評(píng)指正。